劉振國(guó)

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效。 方法 將2017年1月～2018年1月在我院治療的80例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組均予抗血小板聚集，維持水、電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓及脫水等酌情對(duì)癥治療;對(duì)照組予依達(dá)拉奉。治療組同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液治療，兩組均連續(xù)治療14 d。治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效及兩組患者治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的患者治療后的總有效率77.5%，兩組療效比較差異顯著（P<0.05）。觀察組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效確切，可以改善血流、降低血黏度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;丹紅注射液;血液流變學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0099-03

[Abstract] Objective To discuss the therapeutic effect of edaravone combined with Danhong injection on acute cerebral infarction. Methods Eighty patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomLy divided into observation group and control group， 40 cases in each group. Both groups were treated with symptomatic treatment， including anti-platelet aggregation， maintaining water and electrolyte balance， reducing intracranial pressure and correcting dehydration. The control group was given edaravone. The treatment group was also treated with Danhong injection， and both groups were treated for 14 days. After treatment， the clinical efficacy of the two groups and the changes of whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit and fibrinogen levels before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 95.0%， which was significantly higher than that of the control group（77.5%， P<0.05）. The whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit and fibrinogen level of the observation group were significantly lower than those before treatment， and significantly lower than those of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Danhong injection is effective in treating acute cerebral infarction， which can improve blood flow and reduce blood viscosity.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Edaravone; Danhong injection; Hemorheology

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于局部腦血流突然中斷引起局部腦組織缺血壞死導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。急性腦梗死臨床治療以保護(hù)腦組織、改善局部血流狀況為原則[2]。依達(dá)拉奉是一種腦細(xì)胞保護(hù)劑，具有清除氧自由基，阻斷羥基自由基對(duì)腦組織損害的作用[3]。丹紅注射液是由丹紅和紅花兩種藥物提取而成的，其丹紅注射液是一種中藥，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)，改善腦部微循環(huán)的作用，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于缺血性血管疾病的治療中，并取得了較好的療效[4]。本研究旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月在我院治療的80例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI確診，排除合并房顫或嚴(yán)重心功能不全者;嚴(yán)重肝、腎功能障礙者及妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重精神疾病者。80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，觀察組40例，男24例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.6±11.2）歲;病程2～24 h，平均（8.1±1.3）h;合并高血壓18例，冠心病17例，糖尿病20例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡46～73歲，平均（63.1±12.7）歲;病程3～25 h，平均（8.2±1.1）h;合并高血壓17例，冠心病15例，糖尿病21例。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予抗血小板聚集，維持水、電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓及脫水等酌情對(duì)癥治療;對(duì)合并高血壓、冠心病、糖尿病者予相應(yīng)對(duì)癥治療。對(duì)照組予依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜滴，每天2次，連續(xù)治療14 d。治療組同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，每天1次，連續(xù)治療14 d。治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效。治療期間密切檢測(cè)患者的血尿常規(guī)、血糖、凝血功能、電解質(zhì)及肝腎功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯效：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);有效：評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：評(píng)分減少<18%[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：晨取靜脈血6 mL置入無(wú)菌抗凝試管中，采用SA-6000型全自動(dòng)血流變測(cè)試儀（賽科希德公司生產(chǎn)）檢測(cè)患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平）的變化，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的患者治療后的總有效率77.5%，兩組療效比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

觀察組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死的發(fā)病主要是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞，血液流變學(xué)改變，血小板聚集形成血栓，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。降低致殘率和死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)是急性腦梗死患者治療的關(guān)鍵[6-9]。

依達(dá)拉奉是一種腦自由基清除劑，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，緩解腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，顯著縮小缺血半暗帶面積，抑制神經(jīng)元遲發(fā)性死亡而防止血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，從而發(fā)揮對(duì)遲發(fā)性腦部神經(jīng)炎損傷的抑制性作用[10-11]。

丹紅注射液是從傳統(tǒng)中藥丹參、紅花中提取的有機(jī)酸類(lèi)物質(zhì)的精制萃取液，藥理研究顯示，其具有抗血栓形成，提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)特性的作用，同時(shí)丹紅注射液還具有改善微循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增加血流量、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生等作用。紅花主要含有黃醇酮及其查爾酮類(lèi)、苷類(lèi)、脂肪酸、鏈烷雙醇、甾體及其他成分，其具有抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，清除自由基的作用[12-13]。馬飛月等[14]研究顯示，丹紅注射液具有擴(kuò)張腦血管，打開(kāi)閉塞血管，恢復(fù)正常血液循環(huán)，緩解腦梗癥狀的作用。胡世輝等[15]將98例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例加用丹紅注射液治療14 d，治療組48例同時(shí)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，治療后，結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組，治療后治療組的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證明依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效顯著，且安全性好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的患者治療后的總有效率77.5%，與努倫古麗·依拉洪等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，充分證明依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液可以顯著提高急性腦梗死的療效。

研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者血液全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板功能等指標(biāo)均明顯升高，腦梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，且再次腦梗死患者比初次發(fā)病患者更高。因此，及時(shí)降低全血黏度及血漿黏度，抑制血小板過(guò)度激活，改善腦循環(huán)有可能抑制血栓繼續(xù)發(fā)展和再生成。本研究對(duì)兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），與丁家夯等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用具有改善血流、擴(kuò)張血管、抑制血小板過(guò)度激活、降低血黏度、抑制血小板聚集及粘附等作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效確切，可以改善血流、降低血黏度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-21）