馬婧 陳愛華 張若 陳蘇蘋

[摘要] 目的 分析癌痛規(guī)范化護(hù)理流程在改善晚期腸癌患者癌性疼痛中的應(yīng)用。 方法 選擇2017年6月～2018年4月我院肛腸科及胃腸外科收治的晚期腸癌患者為研究對(duì)象，采用前后對(duì)比策略，第一階段給予常規(guī)護(hù)理，第二階段給予規(guī)范化護(hù)理流程護(hù)理，分析患者兩階段疼痛評(píng)分、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度及治療依從性。 結(jié)果 第一階段NRS評(píng)分（5.54±0.49）分，較入院時(shí)顯著降低（t=4.92，P<0.05），經(jīng)過第二階段護(hù)理后NRS評(píng)分為（2.81±0.42）分，顯著低于第一階段（t=7.16，P<0.05）;第一階段患者完全依從患者占42.5%，部分依從占35.0%，總依從性為77.5%，顯著低于第二階段患者總依從性100.0%（χ2=6.85，P<0.05）;第一階段SF-36評(píng)分（49.51±6.26）分，經(jīng)過第二階段護(hù)理后SF-36評(píng)分為（88.16±9.67）分，顯著高于第一階段（t=8.71，P<0.05）;第一階段患者滿意度中滿意占52.5%，較滿意占20.0%，總滿意度為72.5%，顯著低于第二階段患者的總滿意度（92.5%）（χ2=6.73，P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化的癌痛護(hù)理在晚期腸癌患者癌痛護(hù)理工作中能夠顯著改善患者疼痛程度，提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，改善患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;規(guī)范化;腸癌;癌性疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0144-04

[Abstract] Objective To analyze the application of standardized treatment of cancer pain in improving cancer pain in patients with advanced intestinal cancer. Methods Patients with advanced intestinal cancer admitted in the department of anorectal and gastrointestinal surgery were selected as the research subjects. The pre-contrast and post-contrast strategy was adopted. The first stage was given routine care， and the second stage was given standardized nursing process care. Patients were analyzed for two-stage pain scores， quality of life， care satisfaction， and treatment adherence. Results The NRS score of the first stage[（5.54±0.49）points] was significantly lower than that at admission（t=4.92， P<0.05）. After the second stage of nursing， the NRS score was（2.81±0.42）points， which was significantly lower than the first stage（t=7.16， P<0.05）. Patients with complete compliance in the first stage accounted for 42.5%， and partial compliance accounted for 35.0%， and total compliance accounted for 77.5%， significantly lower than the total compliance（100.0%） of patients in the second stage（χ2=6.85， P<0.05）. The first stage SF-36 score was（49.51±6.26） points. After the second stage of care， the SF-36 score was（88.16±9.67） points， significantly higher than that of the first stage（t=8.71， P<0.05）. Satisfaction in the first stage of was 52.5%， satisfactory was 20.0%， and total satisfaction was 72.5%， significantly lower than the total satisfaction of second stage patient （92.5%）（χ2=6.73， P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain care can significantly improve the pain level of patients with advanced cancer， and improve their satisfaction and treatment compliance and improve their quality of life.

[Key words] Nursing;Standardization;Bowel cancer;Cancer pain

癌性疼痛是由腫瘤直接引起的疼痛，給患者帶來極度的不適感，增加患者的焦慮、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生存質(zhì)量[1，2]。相關(guān)研究顯示約有70%～90%的晚期癌癥患者經(jīng)歷著癌性疼痛的困擾，而其中30%～45%的患者為嚴(yán)重癌性疼痛，嚴(yán)重影響著患者的治療工作[3]。近年隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活水平的提高，腸癌患者的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[4，5]，而晚期腸癌患者癌性疼痛給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于癌性疼痛護(hù)理工作的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)尚少，護(hù)理模式尚不能統(tǒng)一[6]，因此本研究以我院收治的腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)采用我院制定的癌痛應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程的臨床資料進(jìn)行分析，探討癌癥患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)對(duì)其癌性疼痛及化療反應(yīng)的影響，擬探索一種緩解癌性疼痛及化療反應(yīng)的有效的護(hù)理路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年4月在我院肛腸科及胃腸外科住院治療的晚期腸癌伴癌痛患者為研究對(duì)象，共40例，其中男23例，女17例;年齡43～71歲，平均（59.6±6.2）歲，所有患者診斷均符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者，非癌性因素疼痛患者;止痛藥物過敏患者;所有患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究根據(jù)自身前后對(duì)照研究方案，采取兩階段護(hù)理方案，第一階段給予常規(guī)護(hù)理方案，共7 d;第二階段采用規(guī)范化護(hù)理流程，共21 d。

第一階段：本階段患者給予包括入院宣教、疼痛評(píng)分宣教（NRS）、飲食及臨床禁忌指導(dǎo)以及止痛藥物應(yīng)用等方面指導(dǎo)，根據(jù)WHO制定的癌性疼痛的五步療法對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。

第二階段：在第一階段護(hù)理的前提下，本階段給予規(guī)范化護(hù)理流程，主要包括：（1）疼痛評(píng)估：建立疼痛評(píng)估小組，根據(jù)患者的個(gè)人信息，自我疼痛感受等采用WHO數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估;評(píng)估時(shí)間為患者開始疼痛時(shí)至予疼痛護(hù)理30 min后，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄。（2）疼痛護(hù)理方法：建立完善的疼痛護(hù)理評(píng)估單，根據(jù)疼痛評(píng)分，及時(shí)向醫(yī)生急性匯報(bào)，并給予及時(shí)的診斷及處理，輕度疼痛患者采用音樂及調(diào)整呼吸放松療法緩解疼痛。中、重度疼痛患者采用三階段鎮(zhèn)痛原則對(duì)癥用藥，并對(duì)患者疼痛緩解結(jié)果予以觀察記錄。第一階梯患者采用阿司匹林及布洛芬等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，第二階梯給予強(qiáng)痛定等強(qiáng)麻醉藥物治療，第三階梯采用度冷丁、嗎啡等強(qiáng)麻醉性藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)采用放松療法緩解病痛。（3）心理護(hù)理：制定心理健康手冊(cè)，通過宣教向患者講解疾病發(fā)病機(jī)制和治療方法，告知癌性疼痛的產(chǎn)生及治療措施，消除患者緊張、恐懼的心態(tài)，提升治療依從性，針對(duì)個(gè)體化心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。（4）預(yù)防壓瘡：對(duì)于晚期癌癥患者長(zhǎng)期臥床患者密切關(guān)注患者的皮膚受壓情況，每2小時(shí)翻身1次，避免創(chuàng)面對(duì)床面接觸，對(duì)于創(chuàng)面輕者采用透明貼粘貼，對(duì)于合并感染的創(chuàng)面給予銀離子敷料等，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（5）控制院內(nèi)感染：對(duì)病房每日通風(fēng)，室內(nèi)紫外線消毒，對(duì)物體表面采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，給予營(yíng)養(yǎng)支持提高患者免疫力，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)感染。（6）藥物外滲護(hù)理：化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，對(duì)血管壁刺激大，尤其是多次、反復(fù)、大劑量沖擊化療時(shí)對(duì)血管更是嚴(yán)重?fù)p傷，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)濃度高、滲透壓大，極易損傷血管致藥物外滲。入科后應(yīng)盡量選擇PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）或CVC（中心靜脈導(dǎo)管），避免藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)。（7）消化道護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、便秘等消化道不良反應(yīng)患者，應(yīng)多飲水，飲食清淡，并遵循醫(yī)囑給予止吐藥物，嚴(yán)格監(jiān)控患者的出入液量，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、水，維持酸堿、電解質(zhì)及水平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩階段護(hù)理采用WHO數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估患者的癌痛情況[7-9]，采用SF-36生命質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者的生存質(zhì)量[10]。在參閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)治療依從性和護(hù)理滿意度。①依從性：20項(xiàng)，1～5分/項(xiàng)，分完全依從（>85 分）、部分依從（50～85分）、不依從（<50分），依從率（%）=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%;②護(hù)理滿意度：20項(xiàng)，1～5分/項(xiàng)：滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（<60分）。 總滿意度（%）=（滿意+較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 晚期腸癌患者兩階段癌痛控制評(píng)分比較

對(duì)兩階段患者的癌痛評(píng)分結(jié)果顯示經(jīng)過第一階段NRS評(píng)分（5.54±0.49）分，較入院時(shí)顯著降低（t=4.92，P<0.05），經(jīng)過第二階段護(hù)理后NRS評(píng)分為（2.81±0.42）分，顯著低于第一階段（t=7.16，P<0.05），見表1。

2.2晚期腸癌患者兩階段治療依從性比較

第一階段患者完全依從患者占42.5%，部分依從占35.0%，總依從性為77.5%，顯著低于第二階段患者100.0%總依從性（χ2=6.85，P<0.05），見表2。

2.3晚期腸癌患者兩階段生存質(zhì)量比較

對(duì)兩階段患者的生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示經(jīng)過第一階段SF-36評(píng)分（49.51±6.26）分，經(jīng)過第二階段護(hù)理后SF-36評(píng)分為（88.16±9.67）分，顯著高于第一階段（t=8.71，P<0.05）。

2.4 晚期腸癌患者兩階段護(hù)理滿意度比較

第一階段患者滿意度中滿意占52.5%，較滿意占20.0%，總滿意度為72.5%，顯著低于第二階段患者92.5%滿意度（χ2=6.73，P<0.05），見表3。

3討論

疼痛在癌癥患者中極為常見，相關(guān)研究顯示每天約有500萬癌癥患者在遭受著癌性疼痛的困擾，癌痛會(huì)引發(fā)的一系列病理生理反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[11，12]。對(duì)于晚期腸癌患者如果疼痛控制不理想，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間以及加重了患者的痛苦，其實(shí)等同于醫(yī)療差錯(cuò)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。癌癥患者出于擔(dān)心止痛藥物的成癮性和耐受性，患者及家屬往往出現(xiàn)止痛藥物應(yīng)該在疼痛最嚴(yán)重在用的誤區(qū)，且多數(shù)患者在疼痛控制后即停止了止痛藥的使用，嚴(yán)重影響了疼痛治療的連續(xù)性。化療被認(rèn)為是晚期癌癥患者控制癌癥的有效手段，其可以從病因上消除癌癥所帶來的的疼痛，但往往在臨床化療過程中患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良化療放映以及化療藥物外滲導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙以及肌腱攣縮等給患者帶來了額外的疼痛感受。雖然在治療過程中充分降解化療對(duì)于疾病本身的益處，但患者對(duì)于治療未達(dá)預(yù)期目的以及治療帶來的痛苦，患者的治療依從性受到一定的影響，同時(shí)對(duì)于癌癥疼痛的控制帶來不利的影響。由于疼痛是一種主觀感受，對(duì)于癌痛的評(píng)估只能來源于患者的主訴以及對(duì)患者病情的觀察，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，著重重視對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行，對(duì)患者的疼痛缺乏準(zhǔn)確的評(píng)估，疼痛控制效果欠佳[13，14]，此外由于化療藥物的作用患者容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)以及化療藥物外滲等情況的發(fā)生[15，16]，增加了患者疼痛的感受，也導(dǎo)致患者的治療達(dá)不到預(yù)期，也影響著癌痛本身的控制。

與常規(guī)護(hù)理相比，本研究針對(duì)晚期腸癌患者癌性疼痛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[17-20]并結(jié)合臨床制定了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，結(jié)果顯示其緩解癌性疼痛的效果較第一階段的常規(guī)護(hù)理更優(yōu)，提示標(biāo)準(zhǔn)化的癌痛護(hù)理流程能夠有效的緩解患者的癌性疼痛，對(duì)患者兩階段的生存質(zhì)量進(jìn)行比較結(jié)果顯示經(jīng)過第二階段的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理患者的生存質(zhì)量顯著提高。且患者的護(hù)理滿意度以及治療依從性顯著提高。

綜上所述，規(guī)范化的癌痛護(hù)理在晚期腸癌患者癌痛護(hù)理工作中能夠顯著改善患者疼痛程度，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，由于本研究研究病例有限，其研究結(jié)果可能存在一定局限性，規(guī)范化的護(hù)理流程需要多中心、大樣本的研究來評(píng)估其在晚期腸癌患者癌痛護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sipil？覿 RM，Haasio L，Meretoja TJ，et al. Does expecting more pain make it more intense？ Factors associated with the first week pain trajectories after breast cancer surgery[J]. Pain，2017，158（5）：922.

[2] Guerard EJ，Cleary JF. Managing cancer pain in older adults[J]. Cancer Journal，2017，23（4）：242.

[3] 龔躍峰. 癌痛規(guī)范化護(hù)理流程在泌尿外科腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：85-88.

[4] Ciuc？覿 A，B？覿Ban A. Psychological factors and psychosocial interventions for cancer related pain[J]. Rom J Intern Med，2017，55（2）：63-68.

[5] 劉佩華. 癌痛規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)晚期腫瘤癌痛治療的影響分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：122-123.

[6] Edmond SN，Shelby RA，Keefe FJ，et al. Persistent breast pain among women with histories of breast-conserving surgery for breast cancer compared with women without histories of breast surgery or cancer[J]. Clinical Journal of Pain，2017，33（1）：51.

[7] 河文峰，楊小兵，許蕾，等.五生酊外治配合WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案治療輕中度癌性疼痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（30）：25-29.

[8] 孫堅(jiān)，陳梅.認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌痛患者止痛藥物治療依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（20）：2818-2820.

[9] 韋群英，周雪江，霍華俏，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤慢性癌痛患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（20）：2369-2372.

[10] 彭麗娟，熊曼，周秀琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者ESCA、SF-36評(píng)分的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：47-49.

[11] Gaertner Jan，Stamer Ulrike M，Voltz Raymond，et al.Metamizole/dipyrone for the relief of cancer pain：A systematic review and evidence-based recommendations for clinical practice[J].Palliative Medicine，2017，31（1）：26-34.

[12] 林蓮女，顏春芳，林愛芳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在結(jié)腸癌患者晚期癌痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（2）：341-342.

[13] Cai P，Li L，Hong H，et al. A Chinese medicine warm compress（Wen Jing Zhi Tong Fang），combined with WHO 3-step analgesic ladder treatment for cancer pain relief：A comparative randomized trial[J]. Medicine，2018， 97（11）：e9965.

[14] Dobratz MC.Patterns of advanced cancer pain in home hospice patients[J].Cancer Nursing，2001，24（4）：294-299.

[15] Weingart，SN，Cleary A，Stuver SO，et al.Assessing the quality of pain care in ambulatory patients with advanced stage cancer[J].Journal of Pain and Symptom Management，2012，43（6）：1072-1081.

[16] 楊學(xué)紅，郭云. 癌痛示范病房的規(guī)范化管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：26-27.

[17] 唐俊芬，唐成武，銀鮑鷹.晚期肝癌患者的疼痛控制及臨終綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：146-149.

[18] 劉萍，劉利，鄭煒.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤內(nèi)科晚期放化療癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：671-673.

[19] 夏娟，姚娟，俞良， 等.鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛的護(hù)理與鎮(zhèn)痛效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（12）：2020-2021.

[20] 安潤(rùn)花，繩靜雅，陶曉云，等.癌癥患者疼痛管理與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（2）：224-226.

（收稿日期：2018-10-27）