李瓊 涂朝勇

[摘要] 目的 探討正念減壓療法（MBSR）對肝癌介入化療栓塞患者癌因性疲乏（CRF）和睡眠質(zhì)量的改善作用。 方法 選取2016年6月～2017年8月于我院普外科門診或住院治療的肝癌介入化療栓塞后CRF患者共80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例。對照組患者予以健康教育、運(yùn)動、心理干預(yù)、靜息修養(yǎng)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為等常規(guī)干預(yù)措施。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以正念減壓療法（MBSR）干預(yù)，兩組患者均干預(yù)8周。觀察并比較兩組干預(yù)前后CRF程度與睡眠質(zhì)量的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組患者Piper疲乏評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 MBSR干預(yù)用于肝癌介入化療栓塞CRF患者效果確切，能明顯減輕CRF癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;介入化療栓塞;正念減壓療法;癌因性疲乏;睡眠質(zhì)量

肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病較隱匿，確診時大多為晚期，手術(shù)切除治療往往效果不理想，且臨床上多選擇姑息性治療，其中肝動脈介入化療栓塞為首選。但肝動脈介入化療栓塞常會出現(xiàn)多種不適癥狀，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）較常見，易引起睡眠障礙，對日常生活影響較明顯[1，2]。以往多采用健康教育、運(yùn)動、心理干預(yù)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為等方法治療肝動脈介入化療栓塞后CRF，但效果有限[3，4]。正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是通過正念冥想、哈達(dá)瑜伽和身體覺察等方法教導(dǎo)患者運(yùn)用或激發(fā)患者自身內(nèi)在的力量，提高患者自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到緩解患者壓力、減輕不適的心理干預(yù)方法，但其用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者臨床報道較少[5，6]。本研究觀察了MBSR干預(yù)對肝動脈介入化療栓塞患者CRF和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年8月我院普外科門診或住院治療的肝癌介入化療栓塞后CRF患者共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為干預(yù)組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期和受教育年限等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合2011年制定的原發(fā)性肝癌診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[8]，且行介入化療栓塞后CRF患者;②Piper疲乏修訂量表評分≥3分，預(yù)計(jì)生存時間超過8周。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①病情晚期，呈惡液質(zhì)者;②存在嚴(yán)重溝通障礙、意識障礙或文盲者。

1.2 治療方法

對照組患者予以健康教育、運(yùn)動、心理干預(yù)、靜息修養(yǎng)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為等常規(guī)干預(yù)措施。

干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以MBSR干預(yù)，內(nèi)容：①第1周初學(xué)者之心：向患者介紹正念減壓小組成分，詳細(xì)解說MBSR的相關(guān)知識，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練;②第2周靜坐冥想：向患者解說講解靜坐冥想的方法，同時跟著音樂練習(xí)靜坐冥想;③第3周行走冥想：講解行走冥想的概念、內(nèi)涵并囑咐注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者在行走時逐漸進(jìn)入冥想狀態(tài)，根據(jù)患者身體條件調(diào)整行走的速度;④第4周身體掃描：為患者講解身體掃描的內(nèi)涵和要求，患者取平臥位、四肢逐漸放松、平靜緩慢進(jìn)行呼吸練習(xí)身體掃描;⑤第5周哈他瑜伽：為患者講解哈他瑜伽的含義與方法，患者于地板上平躺，逐漸開始伸展身體有意識的練習(xí)哈他瑜伽;⑥第6周正念聲音與想法：為患者講解正念聲音與想法的含義，先正念呼吸，身體感到安定后向周圍整個空間敞開自身逐漸融入環(huán)境中;⑦第7周無選擇覺察：為患者講解無選擇覺察的方法與特點(diǎn)，在心身安寧的狀態(tài)下隨著音樂進(jìn)行練習(xí)，以防中間被打斷;⑧第8周開啟持續(xù)的正念之旅：讓患者意識到MBSR可改善CRF的癥狀，并鼓勵患者將MBSR融入患者的日常生活，開啟持續(xù)的正念之旅。

兩組患者均干預(yù)8周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后CRF程度與睡眠質(zhì)量的變化。

1.3 指標(biāo)評價

1.3.1 CRF的評定[3]? 采用Piper疲乏修訂量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括行為、情感、感覺和認(rèn)知共4項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者CRF越重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估[10]? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7項(xiàng)，每項(xiàng)3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Piper疲乏評分比較

干預(yù)前兩組患者Piper疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者Piper疲乏評分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI評分比較，基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者PSQI評分均較干預(yù)前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著環(huán)境污染及飲食成分的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且年齡年輕化[11-13]。由于肝癌病情較隱匿，早期診斷難度高，手術(shù)切除是有望治愈肝癌的唯一治療手段，但由于肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化等嚴(yán)重肝病，且70%～80%的患者確診時已為中晚期，手術(shù)切除率低，僅為20%左右，總體預(yù)后差，病死率較高。對于無法手術(shù)治療的晚肝癌患者，姑息治療是首選的非手術(shù)方式，其中肝動脈介入化療栓塞最常用[14，15]。肝動脈介入化療栓塞通過阻斷腫瘤的動脈血供使癌細(xì)胞發(fā)生缺血壞死細(xì)胞凋亡，從而使腫瘤直徑減少，癌細(xì)胞活性降低，延緩疾病的進(jìn)展，但化療藥物在殺滅肝癌細(xì)胞的同時，也損傷了免疫、造血、消化等系統(tǒng)，產(chǎn)生明顯的毒副作用;加上病情預(yù)后不樂觀對患者心理強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題，患者可能產(chǎn)生主觀性疲乏癥狀[16-18]。

CRF是一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，一種痛苦的、持久的、主觀的疲倦或筋疲力盡的感覺，并與近期活動不成比例，同時干擾人體的正常生理功能。在肝癌肝動脈介入化療栓塞患者中出現(xiàn)的較常見并發(fā)癥之一，與其他疲乏不同，表現(xiàn)為持續(xù)時間長，患者休息后疲乏無明顯緩解或改善，導(dǎo)致患者日常生活與睡眠質(zhì)量低下，嚴(yán)重影響患者臨床康復(fù)[19]。以往無論是醫(yī)生還是患者本人對CRF重視均不夠，臨床上大部分患者未得到及時有效干預(yù)治療。目前臨床上對CRF仍缺乏徹底有效的治療方法，常采用健康教育、運(yùn)動、心理干預(yù)、靜息修養(yǎng)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為等措施，但效果欠理想[20]。

MBSR是美國卡巴金博士（Jon Kabat-Zinn）結(jié)合東方禪修與西方身心醫(yī)療理念創(chuàng)發(fā)的以正念冥想為基礎(chǔ)的認(rèn)知療法，通過正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，其本身是用來緩解壓力的一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。MBSR旨在培養(yǎng)正念，即培養(yǎng)個體以一種不評判或坦然接受的方式關(guān)注當(dāng)下的經(jīng)歷，不僅可幫助個體進(jìn)行情緒和壓力的管理，而且還可以降低焦慮和抑郁程度，緩解或減輕心理緊張，有利于改善心理情緒、提高身體健康，增強(qiáng)身心免疫力。目前臨床上MBSR主要用于緩解各種慢性疼痛與壓力引起的各種失調(diào)癥狀。

本研究將MBSR干預(yù)用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者，研究示治療8周后，干預(yù)組患者Piper疲乏評分下降幅度較對照組更顯著，且PSQI評分下降幅度亦較對照組更顯著。提示MBSR干預(yù)用于乳腺癌放療CRF患者的效果確切，能明顯減輕患者CRF癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量。MBSR干預(yù)用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者，可使身體以一種更靈活的方式控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，能釋放自身的壓力，使身心處于和諧共處狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的困擾，使患者能以平和的心態(tài)去感受內(nèi)心的體驗(yàn)，帶來身心的愉悅，增加個體的積極情感，提高患者的自我控制能力，使患者對康復(fù)充滿信心，可有效緩解或減輕心理緊張情緒，從而減輕疲乏癥狀，改善睡眠質(zhì)量[8-10]。

總之，MBSR干預(yù)用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者的效果確切，能明顯減輕患者CRF癥狀，改善患者的質(zhì)量。

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