李君 董陽 鞏雯雯 李迎

（1萊蕪市婦幼保健院胎心監(jiān)護(hù)室 山東 萊蕪 271100）

（2萊蕪市婦幼保健檢驗(yàn)科 山東 萊蕪 271100）

在產(chǎn)科臨床中，胎兒宮內(nèi)窘迫是常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅胎兒生命健康。對于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者，需要采用有效方式對其進(jìn)行檢測，以提高胎兒窘迫檢出率，提高分娩質(zhì)量。為了探究無刺激胎心監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用效果，對82例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者進(jìn)行分析，過程和結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院對收治的82例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者進(jìn)行分析，患者就診時(shí)間為2015年4月—2018年4月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各41例。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)診斷確定為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積，患者均為單胎，且產(chǎn)檢無明顯異常。將具有嚴(yán)重臟器功能不全、語言障礙、精神障礙患者給與排除[1]。在實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡在24～35歲，平均年齡為29歲；孕周在36～40周之間，平均孕周38周。在對照組中，患者年齡在25～36歲，平均年齡為28歲；孕周在37～42周之間，平均孕周38周。對兩組患者年齡、孕周等一般資料，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對對照組患者采用B超+自測胎動(dòng)方式進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無刺激胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行檢測，主要內(nèi)容有：（1）無刺激胎心監(jiān)測：所有患者在檢查前均沒使用藥物，讓孕婦取坐位或左側(cè)臥位，將頭部抬高、腹部露出，并用觸診方式判斷胎背位置。用飛利浦FM20胎心監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行檢查，將電源接通，在超聲探頭上涂抹耦合劑并放置在患者腹部，找到胎心最強(qiáng)處后用探頭帶將探頭固定好，然后將描記開關(guān)打開，對胎心和宮縮曲線描記情況進(jìn)行觀察，走紙速度為3厘米/分鐘，監(jiān)測時(shí)間為20～30分鐘，若患者感覺到胎動(dòng)則按下胎動(dòng)描記按鈕做標(biāo)記，依據(jù)患者胎動(dòng)和胎心監(jiān)測情況對監(jiān)測時(shí)間進(jìn)行調(diào)整[2]。（2）B超監(jiān)測。讓患者保持仰臥位并露出腹部，用彩色多普勒超聲診斷儀對兒胎心臍血流及大腦中動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢查。依據(jù)胎動(dòng)監(jiān)測和胎心情況對監(jiān)測時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。（3）自測胎動(dòng)。每天三次固定時(shí)間均為1小時(shí)，每小時(shí)3次以上說明胎兒情況良好，否則說明胎兒存在缺氧情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者新生兒窒息發(fā)生概率和胎兒窘迫檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用新生兒窒息評分量表對窒息率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重度窒息4分以下、輕度窒息4～7分、正常胎兒為10分。以下情況均為胎兒窘迫情況：當(dāng)胎兒胎心率下降到60～70次/分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒以上；胎心率在100次/分鐘以下，持續(xù)時(shí)間10分鐘以上；胎心率基線變異消失[3]。

1.4.數(shù)據(jù)分析

對以上研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，分析軟件為SPSS20.0，用%表示計(jì)數(shù)資料，用±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中胎兒窘迫檢出率為90.0%、新生兒窒息率為29.3%；對照組患者胎兒窘迫檢出率為51.2%、新生兒窒息率9.8%，兩組之間具有顯著性差異，P＜0.05，見表。

表 兩組患者新生兒窒息、窘迫檢出率比較[n（%）]

3.討論

無刺激胎心監(jiān)護(hù)是在無外界負(fù)荷刺激、無宮縮下對胎兒胎心率宮縮圖進(jìn)行觀察和記錄，能夠了解胎兒的儲備能力，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，針對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者，無刺激胎心監(jiān)護(hù)需要聯(lián)合B超和自動(dòng)檢測才能發(fā)揮更好的作用，對此本研究中將該檢測方式用于實(shí)驗(yàn)組妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者胎兒窘迫中，取得了顯著效果，實(shí)驗(yàn)組窘迫檢出率顯著高于對照組，且新生兒窒息率較低，效果顯著。綜上，將無刺激胎心監(jiān)護(hù)用于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積患者胎兒窘迫臨床診斷中，具有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。