寇雅君

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧大連 116600

腦出血 (ICH)是腦卒中疾病中發(fā)病率較高的一種，是由于顱內(nèi)血管在非外傷影響下發(fā)生破裂出血的情況，多數(shù)是腦血管慢性疾病引發(fā)的[1]。中老年人在腦出血患者中所占的比例最高，是由于中老年群體常常伴有高血壓、糖尿病等老年病，從而導(dǎo)致腦出血的幾率上升，病死率也較高。腦出血患者占腦卒中患者總?cè)藬?shù)的30%左右，而腦出血常常會(huì)導(dǎo)致較多的后遺癥發(fā)生，偏癱就是其中比較嚴(yán)重且常見的一種，給患者及其家庭的生活帶來了嚴(yán)重影響[2]。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，該研究選取該院2016年8月—2017年8月收治的腦出血偏癱患者78例作了以下研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦出血偏癱患者78例，將其隨機(jī)分成39例對(duì)照組和39例觀察組。所有患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24 h內(nèi)送入醫(yī)院治療，所有患者知情并同意此次研究，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究對(duì)象排除有肝腎臟代謝綜合征、罹患傳染性疾病以及血液疾病的患者，排除有其它嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)衰竭與感染、出血等并發(fā)癥的患者。觀察組，男 26例，女 13例，年齡 53～78歲，平均年齡（64.82±2.67）歲；對(duì)照組，男 25例，女14例，年齡 52～74歲，平均年齡（64.75±3.13）歲。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式，其康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要有，對(duì)患者的生命體征、呼吸狀況、酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡給予密切的監(jiān)測(cè)與觀察，保證患者呼吸道的通常性，對(duì)于酸堿與電解質(zhì)不平衡的患者，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，維持平衡狀態(tài)[3]。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理措施，康復(fù)護(hù)理主要有：①訓(xùn)練患者的肢體功能。在患者的肢體沒有知覺的情況下，加強(qiáng)對(duì)患者的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)告誡患者取仰臥位，護(hù)理人員對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩、牽拉等訓(xùn)練，達(dá)到刺激患者肌肉的作用，1次/d，1 h/次；后期待患者的肢體有了部分知覺時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的肢體鍛煉，加強(qiáng)膝蓋、手肘等關(guān)節(jié)的屈伸，循序漸進(jìn)的把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，由最輕柔的運(yùn)動(dòng)逐漸加強(qiáng)[4]。②訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能。用廣播、電視、手機(jī)等播放音樂、新聞、廣告等來鍛煉患者的認(rèn)知功能，并經(jīng)常與患者保持簡(jiǎn)單的語言交流，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能的恢復(fù)，并隨著恢復(fù)情況增加訓(xùn)練難度[5]。③訓(xùn)練患者的基本生活能力。基本生活能力的訓(xùn)練包括自主穿衣、洗漱、站立、坐姿等鍛煉。④心臟與大腦康復(fù)護(hù)理。住院期間嚴(yán)密監(jiān)視患者的氧氣與心電情況，觀察患者的瞳孔變化與呼吸通暢緩和性；監(jiān)視重癥患者呼吸輔助機(jī)的工作狀況，并注意觀察患者的體溫變化，注意亞低溫治療時(shí)間的控制在1周內(nèi)；病情較輕的患者采取冰枕的方式減輕患者的顱內(nèi)壓，緩解患者的腦水腫狀況[6]。⑤呼吸與肺部恢復(fù)護(hù)理。對(duì)于具有呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)采取肺部康復(fù)護(hù)理措施，需要實(shí)施氣管通氣的，注意監(jiān)視氣管的通暢性。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

分別觀察和記錄兩組患者的肌力、肢體運(yùn)動(dòng)能力以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。肌力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅱ級(jí)：肢體能夠在床上平行移動(dòng)但無法抬離床面；Ⅲ級(jí)：肢體能夠抬離床面，但無法抵抗阻力。采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量進(jìn)行評(píng)估[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌力恢復(fù)情況比較

觀察組患者的上肢肌力和下肢肌力的恢復(fù)效果比對(duì)照組明顯要好，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力均得到明顯提高，且與護(hù)理前相比，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的肢體運(yùn)動(dòng)能力與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 組內(nèi)t值 組內(nèi)P值觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）組間t值組間P值29.04±2.72 29.13±2.76 0.314＞0.05 65.36±6.73 51.35±5.33 8.657＜0.05 15.346 16.753＜0.05＜0.05

2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)定比較

護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)定比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果均得到明顯提高，且與護(hù)理前相比，組內(nèi)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)定比較[（±s），分]

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)定比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 組內(nèi)t值 組內(nèi)P值觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）組間t值組間P值22.04±3.81 21.93±3.68 0.724＞0.05 6.61±4.39 13.09±5.37 9.572＜0.05 13.456 12.707＜0.05＜0.05

3 討論

在過去幾十年的計(jì)劃生育強(qiáng)制執(zhí)行以及國(guó)外思想觀念的影響下，國(guó)內(nèi)獨(dú)生子女家庭普遍存在，我國(guó)人口增長(zhǎng)也得到了有效的控制，但是，這使得我國(guó)現(xiàn)代以及將來的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，老齡化人口數(shù)量較多，老年疾病的治療成為了醫(yī)學(xué)上關(guān)注的重點(diǎn)[8]。近年來，我國(guó)腦卒中患者數(shù)量不斷上升，其中腦出血患者占比較大，且多為年齡偏大的患者，病后的并發(fā)癥種類較多，即使在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)下，患者治療后也不能得到及時(shí)康復(fù)，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期[9]。腦出血偏癱是腦出血疾病的主要后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使得患者的致殘率以及病死率均不斷提高[9]。綜合康復(fù)護(hù)理模式在臨床上的腦出血偏癱治療后的康復(fù)中具有較為廣泛的應(yīng)用，其對(duì)腦出血患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、基本生活能力等進(jìn)行綜合性的訓(xùn)練與鍛煉，對(duì)患者的心臟、大腦、肺部等器官的恢復(fù)進(jìn)行綜合性的護(hù)理，使得患者的各項(xiàng)肢體功能得到較早的康復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。該次研究中，觀察組患者的上肢Ⅲ級(jí)以上占比79.49%，Ⅱ級(jí)以下占比20.51%，恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組的上肢Ⅲ級(jí)以上38.46%，Ⅱ級(jí)以下61.54%。觀察組患者的下肢Ⅲ級(jí)以上占比69.23%，Ⅱ級(jí)以下占比30.77%，恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組的上肢Ⅲ級(jí)以上30.77%，Ⅱ級(jí)以下69.23%，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.341、8.452、8.417、7.639，P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（65.36±6.73）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（51.35±5.33）分(t=8.657，P＜0.05),神經(jīng)功能缺損情況比較，護(hù)理后觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（6.61±4.39）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（13.09±5.37）分，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.572，P＜0.05)。 在陳艷等[10]的研究中，將115例患者分為常規(guī)護(hù)理組58例和綜合康復(fù)護(hù)理組57例，結(jié)果顯示，治療后綜合康復(fù)護(hù)理組患者上肢MS超過Ⅲ級(jí)37例(94.91%),下肢MS超過Ⅲ級(jí)36例(63.16%)，常規(guī)護(hù)理組患者上肢和下肢MS達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上各有15例(26.32%)和14例(24.14%),與綜合康復(fù)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式能有效促進(jìn)腦出血偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)、肌力、腦神經(jīng)功能等的恢復(fù)，提高患者的治療效果，值得臨床推廣。