鮑林林

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧大連 116600

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種較為常見的心血管類疾病?？傮w來說，我國的冠心病發(fā)病率比國際水平要低，但是隨著我國老年人口的不斷增加，冠心病的發(fā)病率也在逐漸上升，冠心病患者的死亡率也在不斷增加，因此，冠心病的預(yù)防與治療引起了社會群眾與醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)前，還沒有一種可徹底治愈冠心病的治療方式，臨床的治療多以預(yù)防和控制病情發(fā)展為主，同時也對護(hù)理干預(yù)措施提出了更高的要求。無縫隙護(hù)理是近年來提出的一種新型護(hù)理理念，旨在為患者的整個治療過程提供細(xì)致、全面、完善的護(hù)理服務(wù)，保證每一個護(hù)理細(xì)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，杜絕不良護(hù)理事件的發(fā)生[2]。對該院2017年1月—2018年6月收治的142例老年冠心病患者，對無縫隙護(hù)理的具體應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例老年冠心病患者作為研究對象，都符合WHO與國際心臟病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識清晰，醫(yī)護(hù)人員與家屬都能與其進(jìn)行正常交流和溝通，排除其中存在重大精神疾病與傳染性疾病的患者[3]。所有患者及家屬均知情且同意此次研究，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。142例均為該院收治，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組71例。根據(jù)NYHA心功能分級評估，觀察組中Ⅱ級32例，Ⅲ級21例，Ⅳ級18例；年齡60～86歲，平均（73.36±3.16）歲；男 43例，女 28例。 根據(jù) NYHA 心功能分級評估，對照組中Ⅱ級33例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16 例；年齡 62～85 歲，平均（73.04±3.25）歲；男 42 例，女29例。開展研究前已取得患者及其家屬的同意，且簽署了自愿知情協(xié)議。兩組的NYHA心功能等級、年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法

兩組患者都采取了相同的治療措施，且都進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上展開無縫隙護(hù)理干預(yù)，相關(guān)的護(hù)理流程如下：①建立無縫隙護(hù)理干預(yù)小組。小組由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)，對常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行分析，尋找常規(guī)護(hù)理中的護(hù)理漏洞并采取解決辦法，再結(jié)合患者的具體情況制定個性化護(hù)理方案；詳細(xì)記錄患者的特殊情況，根據(jù)患者的反饋情況隨時優(yōu)化護(hù)理方案；與患者及家屬建立合理的溝通途徑，便于及時了解患者的治療情況與相關(guān)的反應(yīng)，與他們進(jìn)行無時間限制的溝通交流[4]。②建立嚴(yán)格的輪班值班責(zé)任制。將24 h責(zé)任制落實到具體的護(hù)理人員，合理安排專職護(hù)理值班人員；在交接班時，若患者處于意識清醒狀態(tài)，應(yīng)與患者打招呼，了解患者交接班時的實際情況以及相關(guān)的護(hù)理措施實施情況。③針對性的無縫隙護(hù)理操作。藥物治療前期，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行細(xì)化分析，具體衡量和分析患者的身體素質(zhì)以及心理狀況，了解家屬的護(hù)理要求；密切監(jiān)測患者的脈搏、心跳、心率等基本的生命指針，向患者及家屬講解常規(guī)的冠心病知識以及預(yù)防、治療措施，用以往治療成功的案例激發(fā)患者的治療信心，為患者建立治療希望；在查房及為患者用藥治療的過程中，多用積極的語言與患者交流，消除患者心理的顧慮，促使其積極面對病情與生活；飲食上，叮囑家屬為患者準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，且注意營養(yǎng)均衡[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率。其中，生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡表進(jìn)行評估，共有36個小條目，分為8個維度，該次研究中只觀察患者的社會功能、生理功能、生命活力、總體健康四個指標(biāo)，得分越高，表示相應(yīng)指標(biāo)的質(zhì)量越好；使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，具體分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個指標(biāo)，計算總滿意度；通過隨訪3個月來評估不良事件發(fā)生率，不良事件主要有心絞痛、心力衰竭、繼發(fā)性心肌梗死、死亡等[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分都差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.149，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別 時間 社會功能 生理功能 生命活力 總體健康觀察組對照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后48.67±6.64 81.58±4.23 49.10±6.74 68.64±4.31 47.35±7.02 88.19±3.97 47.66±7.13 74.49±4.41 49.17±5.57 89.12±6.05 50.01±6.26 77.63±4.59 48.92±6.07 80.21±4.02 49.26±5.84 63.04±3.47

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

對比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組95.77%明顯高于對照組81.69%，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組隨訪3個月的不良事件發(fā)生率比較

隨訪3個月，觀察組的心絞痛、心力衰竭、繼發(fā)性心肌梗死、死亡等不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組隨訪3個月的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，使得心肌缺氧與缺血，引起多種臨床癥狀及并發(fā)癥[7]。通常情況下，冠心病的早期不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，所以難以引起患者的重視，容易錯失最佳的治療時機(jī)。冠心病具有較高的病死率與病殘率，但目前還不具備完全治愈的醫(yī)療條件，所以冠心病的防治是醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題之一，臨床只能通過相關(guān)的治療措施以及護(hù)理手段來控制病情的惡化，延續(xù)患者的生命[8]。

無縫隙護(hù)理是一種基于患者自身需求與滿意度的護(hù)理服務(wù)，且以促進(jìn)患者快速康復(fù)和降低不良事件發(fā)生率為目的，通過尋找常規(guī)護(hù)理服務(wù)中存在的護(hù)理漏洞，并杜絕這些漏洞的存在，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行根本上的改革和完善。無縫隙護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，使得日常的護(hù)理變得更加人性化和科學(xué)化，通關(guān)改進(jìn)和重組業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化職能等方式來提高護(hù)理質(zhì)量。由于老年患者自身的生理功能存在一定的缺陷，他們對護(hù)理服務(wù)的要求更高，所有非常有必要采取無縫隙護(hù)理模式，以提高護(hù)理安全性，增強(qiáng)患者的治療信心，促進(jìn)患者的身體健康。該次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展了無縫隙護(hù)理服務(wù)，研究結(jié)果表示，護(hù)理干預(yù)后，兩組的各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(t=8.149，P＜0.05)；在謝莉的研究中，58例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，58例患者采用無縫隙護(hù)理，結(jié)果顯示，在生存質(zhì)量方面，觀察組患者的生理功能、社會功能、生命活力和總體健康較對照組都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致[9]。觀察組護(hù)理滿意度95.77%明顯高于對照組 81.69%(χ2=16.479，P＜0.05)；隨訪 3 個月，觀察組的心絞痛 (χ2=8.627，P＜0.05)、 心力衰竭 (χ2=8.029，P＜0.05)、繼發(fā)性心肌梗死(χ2=9.142，P＜0.05)、死亡等不良事件發(fā)生率 (χ2=6.643，P＜0.05)均低于對照組；差異都具統(tǒng)計學(xué)意義。在戴麗麗[10]的研究中，50例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，50例觀察組患者采用無縫隙護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的滿意度評分 （79.81±11.7）分顯著高于對照組（67.48±9.1）分，隨訪 3 個月后，觀察組患者的心絞痛、再次心梗、心力衰竭和死亡等不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。與該次研究結(jié)果一致。都進(jìn)一步說明了無縫隙護(hù)理的優(yōu)勢及應(yīng)用價值。

綜述所述，無縫隙護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者的護(hù)理中，其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度明顯提高，不良事件的發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。