徐榮柳

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200031

耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后存在一定程度的疼痛癥狀，因其手術(shù)部位較為特殊，如鼻部手術(shù)患者術(shù)后需用紗條填塞鼻腔易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、暈眩現(xiàn)象，而咽部手術(shù)患者術(shù)后疼痛更為明顯并呈現(xiàn)放射狀，使得疼痛范圍擴(kuò)大；此外，患者在進(jìn)食、呼吸及睡眠等方面均疼痛感，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛刺激狀態(tài)，易影響患者治療期間情緒變化，還可能延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者采取必要的護(hù)理措施干預(yù)，可有效地緩解患者術(shù)后的疼痛感，促使患者及早康復(fù)。為此，該文研究選取2016年4月—2018年5月期間來(lái)該院耳鼻喉科就診的84例患者作為觀察對(duì)象，并施以疼痛護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將84例患者采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、研究組，每組患者42例，兩組患者經(jīng)影像學(xué)、體征等檢查均符合耳鼻喉類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行以耳鼻喉科手術(shù)治療。對(duì)照組患者中有22例為男性，20例為女性；最大年齡為72歲，最小年齡為21歲，平均年齡區(qū)間為（46.35±7.62）歲；疾病類(lèi)型：有9例為鼻息肉，7例為內(nèi)耳手術(shù)，12例為鼻中隔偏曲矯正術(shù)，8例腭咽成形術(shù)，6例為鼻竇炎。研究組患者中有21例為男性，21例為女性；最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，平均年齡區(qū)間為（47.98±7.06）歲；疾病類(lèi)型：有10例為鼻息肉，8例為內(nèi)耳手術(shù)，13例為鼻中隔偏曲矯正術(shù)，7例腭咽成形術(shù)，4例為鼻竇炎。將兩組患者的性別比例、年齡及疾病類(lèi)型等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床資料具有可比性。此外，該次研究已將重要器官功能不全者，臨床資料不全者或意識(shí)障礙者均排除在外，還取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核同意，并且84例患者均同意參與該次研究及簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

在全部患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)如檢查安排、健康知識(shí)宣教，用藥管理等，而研究組患者在此基礎(chǔ)上施以疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

①建立疼痛護(hù)理小組：該小組成員由耳鼻喉科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技能優(yōu)秀的護(hù)師組成，并定期開(kāi)展關(guān)于耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)，尤其注重有關(guān)耳鼻喉科手術(shù)后疼痛癥狀的學(xué)習(xí)，可通過(guò)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)等方式，以完善護(hù)理工作的不足之處，并嚴(yán)格遵循護(hù)理管理各項(xiàng)制度。

②病房環(huán)境管理：定期對(duì)病房、床單元進(jìn)行消毒清潔，且將病房?jī)?nèi)物品有序擺放，床單元之間留有足夠的活動(dòng)空間；還教導(dǎo)患者、陪同家屬正確使用病房?jī)?nèi)相關(guān)設(shè)備，如輸液架、呼叫鈴等；對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣、濕度及溫度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)；在患者休息時(shí)間段應(yīng)禁止大聲喧嘩，并將室內(nèi)光線降低。

③術(shù)前干預(yù)：在患者入院后，與其進(jìn)行詳細(xì)的溝通交流，以了解患者的疾病發(fā)展情況、興趣愛(ài)好、文化程度及家庭環(huán)境等，并根據(jù)患者合理的護(hù)理需求，為其制定有計(jì)劃性、優(yōu)質(zhì)化的綜合護(hù)理方案；在術(shù)前應(yīng)先予以患者講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，且告知患者術(shù)后存在一定程度的疼痛癥狀，以增加患者對(duì)術(shù)后疼痛癥狀的認(rèn)識(shí)；如鼻腔疾病患者術(shù)后需在鼻腔內(nèi)填塞醫(yī)用紗條，可能引發(fā)頭痛，而咽部手術(shù)患者術(shù)后有向四周放射性的疼痛感；還告知患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以避免患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；可通過(guò)講座、畫(huà)冊(cè)、影像等手段以加強(qiáng)宣教知識(shí)力度，或通過(guò)模擬實(shí)驗(yàn)使得患者感受術(shù)后疼痛情況，并詢(xún)問(wèn)患者對(duì)其疼痛感的承受能力及情緒，再根據(jù)對(duì)患者的深入了解為其術(shù)后疼痛護(hù)理準(zhǔn)備多種方法如注意力轉(zhuǎn)移法，藥物治療法等。

④術(shù)后干預(yù)：根據(jù)患者的疾病情況，予以不同的護(hù)理方法干預(yù)，以避免患者在進(jìn)食、喝水、呼吸或睡覺(jué)的時(shí)候觸動(dòng)手術(shù)傷口；并根據(jù)患者疼痛耐受程度、手術(shù)范圍大小情況等，予以不同的鎮(zhèn)痛護(hù)理；若疼痛狀態(tài)較輕，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法緩解，如播放清揚(yáng)的輕音樂(lè)、與患者交流其感興趣話題、或鼓勵(lì)其與病友交流；而對(duì)于術(shù)前全身麻醉患者或手術(shù)范圍較大患者，應(yīng)在患者麻醉消失前予以必要的鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防，以預(yù)防患者過(guò)度的疼痛反應(yīng)；還可對(duì)患者進(jìn)行局部、間隔的冷敷護(hù)理，根據(jù)患者對(duì)冷敷刺激的耐受程度，以調(diào)整冷敷的時(shí)間，可將涼毛巾敷在患者的額部、脖子上；并對(duì)需要輸液治療的患者進(jìn)行舒適化干預(yù)，保證一次穿刺成功且動(dòng)作輕柔，還注意觀察患者在輸液過(guò)程中體溫、心率等變化情況，若患者發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)尋找原因，并采取相關(guān)措施干預(yù)，如輸液流量及流速的調(diào)整。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS、SAS、SDS評(píng)分 ①在患者術(shù)后 1 d、2 d分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)記錄、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以評(píng)估患者的疼痛程度，該量評(píng)分區(qū)間在0～10分之間，其中滿(mǎn)分10分則表示患者有劇烈疼痛感；而0分則表示患者無(wú)疼痛；評(píng)分分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重，反之越輕[3-4]。②此外，對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行SDS、SAS測(cè)評(píng)，以比較兩組患者的抑郁、焦慮情況，其中SDS量表共4個(gè)維度，分別為軀體性障礙、心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、精神性情感等受抑郁影響的情況；以53分作為評(píng)分依據(jù)劃分點(diǎn)，在53～62分區(qū)間則為輕度抑郁；在63～72分區(qū)間則為重度抑郁，而超過(guò)72分以上則為重度抑郁[5]。③還采用SAS量表以測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的焦慮情況；該量表的評(píng)分模式與SDS相似，均采用正反計(jì)分法，共有20個(gè)條目，其中有15項(xiàng)為負(fù)性詞陳述需按照正向1～4計(jì)分，而5項(xiàng)為正性詞陳述需按照反向4～1計(jì)分；以50分則為評(píng)分依據(jù)劃分點(diǎn)，其輕度、中度、重度的區(qū)間范圍分別為 50～59 分、60～69 分、70 分以上[6-7]。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量 在患者出院前發(fā)放自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷以評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況、及護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分。該問(wèn)卷內(nèi)容主要有用藥監(jiān)管、病房管理、服務(wù)態(tài)度及輸液管理等，每項(xiàng)內(nèi)容各為2.5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、滿(mǎn)意度較高，反之越差；其問(wèn)卷總分評(píng)分為10分，若評(píng)分在9分以上的則為非常滿(mǎn)意，若總評(píng)分在8～8.9分區(qū)間的為滿(mǎn)意，若在6.5～7.9分區(qū)間的為一般，若總評(píng)分低于6.5分的則為不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，其護(hù)理質(zhì)量、SAS、SDS及VAS評(píng)分等計(jì)量資料均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而使用χ2檢驗(yàn)護(hù)理滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況

經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，研究組患者中有23例為非常滿(mǎn)意，17例為滿(mǎn)意，1例為一般，1例為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為95.24%（40/42），而對(duì)照組患者中有18例為非常滿(mǎn)意，14例為滿(mǎn)意，6例為一般，4例為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為76.19%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.22，P=0.01）。由此可見(jiàn)，研究組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況

研究組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分如輸液管理、病房管理、用藥監(jiān)管及服務(wù)態(tài)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況[（±s），分]

組別 用藥監(jiān)管 病房管理 服務(wù)態(tài)度 輸液管理對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值0.98±0.16 1.25±0.34 2.90＜0.01 0.92±0.13 1.54±0.23 8.52＜0.01 1.10±0.12 1.98±0.34 11.52＜0.01 1.32±0.32 2.10±0.09 4.81＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后1 d、2 d的VAS評(píng)分情況比較

術(shù)后1 d、2 d研究組患者的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d的VAS評(píng)分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d的VAS評(píng)分情況比較[（±s），分]

組別1 d 2 d對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值6.20±0.14 5.30±0.64 8.00＜0.01 5.03±1.12 3.21±0.31 3.21＜0.01

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后研究組患者的SAS、SDS評(píng)分下降改善幅度大于對(duì)照組，組間差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況[（±s），分]

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值 P值SDS SAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后68.25±5.31 64.48±2.36 59.62±2.67 54.32±2.60 67.21±3.54 59.21±1.34 60.38±2.61 50.31±1.03 0.38 4.37 0.54 3.04＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理工作關(guān)注的內(nèi)容也不斷豐富，不僅為患者治療提供有效地基礎(chǔ)護(hù)理，也逐漸關(guān)注患者身心健康的問(wèn)題，其疼痛感在外科護(hù)理學(xué)中備受關(guān)注，在耳鼻喉科護(hù)理運(yùn)用中更為明顯[8]。耳鼻喉術(shù)后患者的疼痛不僅易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，還因其局部組織損傷從而影響疼痛周?chē)课唤M織功能有所影響，不利于患者預(yù)后[9]。

該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后1 d、2 d的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且焦慮、抑郁的評(píng)分情況亦低于對(duì)照組。通過(guò)針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，為患者制定系統(tǒng)化、個(gè)性化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理方案；如術(shù)前與患者講解手術(shù)的具體流程、注意事項(xiàng)及存在的癥狀，通過(guò)加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及手術(shù)的了解，以消除患者對(duì)手術(shù)治療的焦慮、恐懼感。據(jù)相關(guān)報(bào)道，時(shí)松月[10]對(duì)78例耳鼻咽喉術(shù)后患者采取疼痛干預(yù)后，其對(duì)照組39例患者的SDS評(píng)分為（47.19±5.86）分、SAS 評(píng)分為（44.55±3.27）分，而觀察組分別為（39.45±5.99）分、（36.97±4.32）分；可見(jiàn)，對(duì)患者予以疼痛護(hù)理，可一定程度上緩解患者的疼痛及不良情緒，與該文研究結(jié)果相似。認(rèn)為對(duì)患者先進(jìn)行模擬疼痛實(shí)驗(yàn)，以針對(duì)性了解每位患者的疼痛耐受程度，并為其準(zhǔn)備有效的干預(yù)方法；通過(guò)預(yù)見(jiàn)性對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際情況，利于疼痛護(hù)理工作開(kāi)展的有效性。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，根據(jù)患者的手術(shù)切口大小，手術(shù)部位及麻醉用藥情況，對(duì)患者予以不同方式的護(hù)理干預(yù)如物理冷敷、服用鎮(zhèn)痛藥物、轉(zhuǎn)移注意力等途徑，以快速、有效地緩解患者的疼痛感；此外，還對(duì)患者的病房環(huán)境、輸液情況等進(jìn)行管理，為患者提供舒適化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境，以保障患者身心愉悅，促使其早日康復(fù)。該文研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后疼痛、抑郁及焦慮的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，采用顯著具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在耳鼻喉科中患者施以疼痛護(hù)理干預(yù)，可有效地緩解患者的疼痛、不良情緒，值得推廣應(yīng)用。