朱君

彌渡縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南彌渡 675600

手術(shù)是目前臨床用于治療多種疾病的常用方式，但術(shù)中由于開放腹腔、液體沖洗等因素將使患者具有較高的術(shù)中低體溫發(fā)生率，因低體溫影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定從而導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生幾率隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[1]。因此提示，臨床針對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)中予以針對(duì)性的保溫護(hù)理對(duì)提高其手術(shù)安全性及預(yù)后均具有重要價(jià)值[2]。該文將選取該院于2015年2月—2018年4月期間收治的98例外科手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，探討術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生情況的影響效果，為提高患者手術(shù)預(yù)后提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選98例腹部外科手術(shù)患者均分為研究組（n=49）、對(duì)照組（n=49）。研究組 49 例外科手術(shù)患者中男27例、女22例，年齡18～89歲、平均（49.13±0.37）歲，手術(shù)部位：胸部手術(shù) 16例、腹部手術(shù)24例、四只手術(shù)9例；對(duì)照組49例外科手術(shù)患者中男 28例、女 21例，年齡 18～88歲、平均（49.14±0.35）歲，手術(shù)部位：胸部手術(shù)16例、腹部手術(shù)23例、四只手術(shù)10例。研究組、對(duì)照組外科手術(shù)患者在性別、年齡、手術(shù)部位、例數(shù)等一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），具有臨床可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床醫(yī)生實(shí)施查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查并綜合判斷其病情后決定實(shí)施外科手術(shù)治療，無對(duì)應(yīng)手術(shù)相關(guān)禁忌癥；②排除存在機(jī)體循環(huán)功能障礙者；③排除處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期女性人群；④排除該次研究前1個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)史者；⑤術(shù)前意識(shí)清醒，無精神系統(tǒng)疾病；⑥對(duì)該次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前自愿、獨(dú)立簽署由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書；⑦排除血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；⑧具有正常的心肝腎功能，排除存在機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑨該次研究?jī)?nèi)容通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1．2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均因疾病所需接受外科手術(shù)治療，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)操作，但在手術(shù)室內(nèi)為其提供不同的保溫護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組外科手術(shù)患者予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)入手術(shù)室后即簡(jiǎn)單介紹室內(nèi)環(huán)境，手術(shù)臺(tái)鋪雙側(cè)棉質(zhì)床單，接通心電監(jiān)護(hù)設(shè)備嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度22～25℃，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)操作，對(duì)非手術(shù)目標(biāo)區(qū)域肢體予以覆蓋被褥保溫，手術(shù)結(jié)束后予以必要的清理工作。研究組外科手術(shù)患者予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加用術(shù)中綜合保溫護(hù)理，其中手術(shù)室常規(guī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、實(shí)施人員均同對(duì)照組，術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施如下：①進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)將溫度稍調(diào)高（24～26℃），表面消毒時(shí)室溫為27℃，待消毒完成后恢復(fù)至24～25℃，手術(shù)前需對(duì)肢體予以必要覆蓋保暖；②手術(shù)床上加用恒溫毯[由天津海明醫(yī)療用品有限公司提供的醫(yī)用加溫毯（型號(hào)：SHWT-A）]，手術(shù)全程均將恒溫毯溫度保持在38℃；③術(shù)中所需液體在應(yīng)用前均應(yīng)予以必要的加溫處理，加溫至與體腔內(nèi)溫度相近為宜 （38℃左右）；④雙下肢利用腳套、血液循環(huán)泵加壓帶等物品促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)靜脈回流達(dá)到保暖目的；⑤術(shù)中所

用紗布需經(jīng)溫鹽水浸泡后應(yīng)用于術(shù)腔內(nèi)；⑥需經(jīng)氣管插管的患者應(yīng)在氣管導(dǎo)管處接入濕熱交換器；⑦術(shù)中所需各種與肢體直接接觸的器械均應(yīng)予以預(yù)熱，即使用前將其加溫至與體腔內(nèi)溫度相近（38℃左右）；⑧手術(shù)結(jié)束后將室溫迅速調(diào)高（24～26℃）。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①術(shù)中低體溫：記錄兩組外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況，以體溫檢測(cè)值低于36℃判斷該患者發(fā)生低體溫；②術(shù)后感染：記錄兩組外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染等；③護(hù)理滿意度：于該次手術(shù)結(jié)束后待患者意識(shí)清醒，手術(shù)室護(hù)理人員利用由衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會(huì)制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷掌握入選外科手術(shù)患者對(duì)該次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度，該問卷調(diào)查形式為獨(dú)立、不記名填寫，問卷內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)愛患者、護(hù)理效果等，問卷共包括12項(xiàng)內(nèi)容、每項(xiàng)得分范圍0～5分（6級(jí)評(píng)分法），問卷總評(píng)分 0～60分，分?jǐn)?shù)越高則提示該患者對(duì)該次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)越滿意 （正相關(guān)），其中20分以下不滿意、20～40分一般、40分以上滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SSPS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)，兩組外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生情況及對(duì)該次護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生情況

研究組外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率（16.33%）、術(shù)后感染發(fā)生率（0.00%）均顯著低于對(duì)照組（分別為 51.02%、14.29%），數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

研究組外科手術(shù)患者對(duì)該次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度高達(dá)83.67%，對(duì)照組僅為61.22%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

外科手術(shù)屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，其雖可有效解除局部病變，但將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，加之麻醉藥物的使用將對(duì)機(jī)體循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)干擾，因此外科手術(shù)治療安全性一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。研究表明，低體溫是外科手術(shù)最常見的不良反應(yīng)之一，相關(guān)資料研究認(rèn)為[3]，高達(dá)50%～70%外科手術(shù)患者可發(fā)生術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫發(fā)生原因主要包括：①麻醉藥物對(duì)機(jī)體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成一定抑制，從而不利于人體維持正常體溫；②術(shù)中輸注低于體溫的液體、術(shù)腔利用低于體溫的液體沖洗；③開放性手術(shù)使體腔暴露從而散發(fā)熱量；④術(shù)中氧消耗量降低。

表2 兩組外科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果分析[n（%）]

術(shù)中低體溫的具體危害如下：①體溫下降將對(duì)血小板功能造成相應(yīng)抑制，凝血功能隨之受到影響，術(shù)中出血量也將顯著增加；②機(jī)體血管因低溫環(huán)境導(dǎo)致收縮后降低皮下組織灌注并使氧供減少，機(jī)體抗感染能力下降并最終引發(fā)感染；③對(duì)機(jī)體耗氧量造成顯著影響（增加），同時(shí)將顯著增加骨骼肌節(jié)律行收縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并引發(fā)心腦血管疾病，手術(shù)患者術(shù)后寒顫、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率隨之上升，不利于保障其臨床預(yù)后。因此提示，如何采取有效措施降低術(shù)中低體溫對(duì)保障手術(shù)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

研究顯示，既往臨床應(yīng)用于手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅側(cè)重于確保順利實(shí)施外科手術(shù)各項(xiàng)操作，往往對(duì)患者術(shù)中體溫未予以過多關(guān)注[4]。近年來隨著臨床外科技術(shù)不斷提高，外科手術(shù)適應(yīng)癥、患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的接受程度也隨之增加，加之護(hù)理理念、研究深入擴(kuò)大，因此術(shù)中保溫護(hù)理服務(wù)的重要性及臨床意義已獲得多數(shù)護(hù)理工作者認(rèn)可，越來越多的臨床護(hù)理人員將關(guān)注點(diǎn)放于如何采取有效措施提高術(shù)中保溫護(hù)理效果。但有研究認(rèn)為[5]，由于個(gè)體差異客觀存在，加之手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)操作的特殊性，部分患者術(shù)中僅提供常規(guī)護(hù)理并無法獲得理想效果，應(yīng)引起相關(guān)護(hù)理人員注意?；诖?，有研究認(rèn)為若在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以外科手術(shù)患者術(shù)中綜合保溫護(hù)理已成為現(xiàn)階段術(shù)中護(hù)理研究重點(diǎn)。術(shù)中綜合保溫護(hù)理即利用針對(duì)性的措施對(duì)手術(shù)全程可能影響患者體溫的各類因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，最終目的在于提高術(shù)中保溫效果、保障患者手術(shù)預(yù)后及安全性。研究表明[6]，術(shù)中綜合保溫護(hù)理的具體項(xiàng)目包括利用濕熱交換器、恒溫毯等用品維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，根據(jù)術(shù)中個(gè)步驟靈活調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，采取預(yù)加溫處理減少術(shù)中藥品、紗布對(duì)體溫的影響等，通過對(duì)手術(shù)全程環(huán)境、器械、藥品等采取相應(yīng)干預(yù)措施，從而達(dá)到維持術(shù)中體溫恒定、減少術(shù)中低體溫等目的，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后感染也具有積極意義[7]。劉婧[8]選取80例腹部手術(shù)患者分組研究后認(rèn)為，接受術(shù)中綜合保溫護(hù)理的試驗(yàn)組腹部手術(shù)患者術(shù)后感染率為0.00%，而未予以術(shù)中綜合保溫護(hù)理、僅予以常規(guī)保溫護(hù)理的對(duì)照組腹部手術(shù)患者術(shù)后感染率則高達(dá) 12.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=3.85、P＜0.05）。該文通過分組研究后證實(shí)，研究組外科手術(shù)患者術(shù)中予以綜合保溫護(hù)理后，該組術(shù)中低體溫發(fā)生率（16.33%）、術(shù)后感染發(fā)生率（0.00%）均顯著低于僅予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的對(duì)照組外科手術(shù)患者 （分別為51.02%、14.29%），且研究組外科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度較高，此結(jié)論與劉婧等[8]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)中綜合保溫護(hù)理可顯著降低外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫、術(shù)后感染發(fā)生幾率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中參考使用。