邢坤

沈陽(yáng)市殘疾人康復(fù)活動(dòng)中心康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧沈陽(yáng) 110032

腦梗死中最常見(jiàn)的類型就是腦血栓，動(dòng)脈粥樣化是該病的疾病病因，患者通常在安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病，由于腦局部缺血或供血中斷，導(dǎo)致局部腦組織處于缺氧狀態(tài)，隨時(shí)間的進(jìn)展腦組織可能軟化壞死或出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀[1]。中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案應(yīng)用于腦血栓患者的治療中，為腦血栓患者帶來(lái)了新的福音，為探究該方案的治療效果，選擇該院2017年3月—2018年3月期間收治的78例腦血栓患者為研究對(duì)象展開該次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的78例腦血栓患者為研究對(duì)象，以治療方案未分組標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和研究組，每組39例患者，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案，研究組患者應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案，所有患者均符合中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)腦血栓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)經(jīng)顱多普勒、CT或MRI檢查后確診。對(duì)照組男性患者 28例，女性患者11例，年齡 45～74歲，平均年齡（60.33±4.77）歲，病程 10 d～5 年，平均（3.21±0.67）年；研究組男性患者 28例，女性患者11例，年齡 45～74歲，平均年齡（59.93±4.85）歲，病程 10 d～5 年，平均（3.27±0.59）年。對(duì)比兩組患者的臨床資料，在性別構(gòu)成、年齡分布以及病程方面無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除依從性差，患有精神疾病，意識(shí)不清晰，重要臟器有合并性重大疾病或功能障礙者。所有患者的臨床資料均經(jīng)過(guò)患者和家屬同意后使用，患者及家屬知曉研究的目的、方法及內(nèi)容，自愿參與研究并簽署知情同意書，研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，根據(jù)患者的實(shí)際病情、危險(xiǎn)程度，選擇適宜患者的西醫(yī)治療方案，主要治療藥物包括甘露醇、血塞通等，進(jìn)行溶栓、降低腦代謝、控制腦水腫等相應(yīng)的治療，持續(xù)治療40 d，后續(xù)制定康復(fù)治療方案，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證施治 研究組在常規(guī)溶栓、控制腦水腫等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案，中醫(yī)組方用藥以患者的病情，中醫(yī)辯證結(jié)果以及患者中醫(yī)癥候?yàn)橐罁?jù)酌情增加或減少藥物成分、藥物劑量：中醫(yī)組方的主要成分為白術(shù)6 g，牛膝9 g、地龍 9 g、川芎 9 g，丹參 12 g、紅花 12 g、桃仁 12 g、赤芍12 g，當(dāng)歸15 g，黃芪20 g；①中醫(yī)診斷頭重腳輕、頭暈?zāi)垦?、舌苔薄白、滑脈者，可加用茯苓、半夏等藥材煎服，加用劑量為每味藥材各12 g；②中醫(yī)診斷面部萎黃、體虛乏力、舌暗苔白、脈細(xì)者，可加用菖蒲、郁金、炙甘草等藥材煎服，加用劑量為每味藥材各12 g；③中醫(yī)診斷面部赤紅、心緒煩躁、小便赤黃、舌紅絳苔薄黃、口唇干燥、脈弦者，可加用龜板、熟地、天冬、白芍等藥材煎服，加用劑量為白芍15 g，其余各12 g[3]。一劑以500 mL清水煎煮，患者每日服用1劑，分早晚2次等量口服，共服用30 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效共分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并計(jì)算總有效率：顯效，與治療前相比，患者的行走能力、語(yǔ)言功能、肢體功能、神經(jīng)功能等基本恢復(fù)正常，能夠生活自理；有效，與治療前相比，患者的行走能力、語(yǔ)言功能、肢體功能、神經(jīng)功能等明顯改善，生活能夠自理或在他人的幫助下完成；無(wú)效，與治療前相比，患者的行走能力、語(yǔ)言功能、肢體功能、神經(jīng)功能等改善甚微甚至無(wú)改善者[4]。治療前后測(cè)定兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積比，血漿黏度比以及全血黏度比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比，研究組顯效27例，有效10例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效19例，有效14例，無(wú)效6例；研究組總有效37例，有效率94.87%，對(duì)照組總有效33例，有效率84.62，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后紅細(xì)胞壓積比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿黏度比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），全血黏度比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果[（±s），（%）]

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果[（±s），（%）]

組別 紅細(xì)胞壓積比治療前 治療后血漿黏度比治療前 治療后全血黏度比治療前 治療后研究組對(duì)照組t值P值44.62±3.56 44.87±3.28 1.974 1.113 4.23±0.44 38.82±2.14 7.302 0.031 1.76±0.25 1.75±0.63 1.567 0.753 1.47±0.09 1.56±0.12 6.148 0.017 4.92±0.28 4.95±0.39 1.296 0.866 3.98±0.34 4.62±0.29 5.337 0.022

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦血栓歸屬于“中風(fēng)”范疇，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在心腦血管疾病的治療中，中醫(yī)學(xué)辨證施治方案逐漸應(yīng)用和推廣，獲得不錯(cuò)的治療效果[5]。研究認(rèn)為腦血栓患者血?jiǎng)恿Σ蛔悖吼こ?、聚集、易凝，這也是腦局部組織血液流量減少或供血中斷的主要影響因素之一，腦血栓癥狀多在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)生，是由于人體處于靜止?fàn)顟B(tài)血液流動(dòng)更為平穩(wěn)和緩慢，由此更易發(fā)生堵塞[6]。腦血栓一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)治療，若局部腦組織長(zhǎng)期缺少血氧供應(yīng)，則會(huì)更嚴(yán)重的損傷或壞死，造成不可挽回的后果[7]。中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案開具的組方中，以黃芪、當(dāng)歸等藥材為主，當(dāng)歸是補(bǔ)血活血的佳品，黃芪則是補(bǔ)氣的常規(guī)藥材，補(bǔ)足元?dú)獠拍艽龠M(jìn)氣血運(yùn)行，鼓動(dòng)血液流動(dòng)，活血化瘀，促進(jìn)全身血液循環(huán)，輔以其它滋補(bǔ)、健體、活血、通竅的中藥材，同時(shí)利用中醫(yī)的辯證思維，針對(duì)患者的面相、舌苔、脈象等酌情加用中藥材，對(duì)癥治療，患者缺什么則補(bǔ)什么，達(dá)到了更佳的治療效果[8-9]。該次研究中，研究組患者應(yīng)用了中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案，最終療效對(duì)比，研究組顯效27例，有效10例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效19例，有效14例，無(wú)效6例；研究組總有效37例，有效率94.87%，對(duì)照組總有效33例，有效率84.62%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.637，P=0.024）。治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比兩組差異不顯著，治療后紅細(xì)胞壓積比對(duì)比（t=7.302，P=0.031），血漿黏度比對(duì)比（t=6.148，P=0.017），全血黏度比對(duì)比（t=5.337，P=0.022），可見(jiàn)治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。董紀(jì)坤等[10]的研究中，選擇了2015年 5月—2016年 5月期間的68例腦血栓患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組治療，34例對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)療法，34例實(shí)驗(yàn)組患者則行中醫(yī)活血化瘀辯證療法，最終治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組32例患者的治療有效，總有效率達(dá)到94.12%，對(duì)照組27例患者治療有效，總有效率為79.41%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。該研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)中醫(yī)活血化瘀辨證施治方案對(duì)于腦血栓患者確有療效，值得進(jìn)一步研究和實(shí)踐，挖掘其潛在價(jià)值，為腦血栓患者的治療提供重要支持。