范相民

山東省單縣東大醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東單縣 274000

鼾癥發(fā)病率較高，是耳鼻咽喉科的常見疾病之一[1]。兒童鼻鼾主要表現(xiàn)為睡覺打鼾、低通氣、暫停呼吸，嚴重影響患兒的智力和身體成長[2]。傳統(tǒng)治療兒童鼻鼾的方式有腺樣體刮除術、扁桃體摘除，但治療后復發(fā)率高，出血量多[3]。研究顯示，鼻內窺鏡技術是目前治療兒童鼻鼾的常用方式，操作簡單，且療效佳[4]。為進一步證實治療兒童鼻鼾的最佳治療方式，該研究以該院2017年2月—2018年8月收治的118例兒童鼻鼾患兒為研究對象，探討窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術治療兒童鼻鼾的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的118例兒童鼾癥患兒根據(jù)隨機抽簽方式平均分為治療組(59例）與對照組(59例）。所有患兒均經(jīng)臨床診斷為鼻鼾者，所有患兒家屬均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。對照組男39例，女 20 例，年齡 2～11 歲，平均年齡（5.8±1.6）歲，病程2～4 年，平均病程（3.5±1.1）年；治療組男 36 例，女 23例，年齡 3～11 歲，平均年齡（5.5±1.4）歲，病程 2～5年，平均病程（3.8±1.7）年。 患兒表現(xiàn)為鼻塞、打鼾、暫停呼吸、頭痛、記憶力下降、扁桃體腫大等。家屬知情并簽署知情同意書。排除免疫系統(tǒng)疾病患兒。兩組患兒基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)腺樣體切除術聯(lián)合扁桃體摘除術治療：患兒全麻并仰臥，利用Davis開口器將口腔打開[5]。行腺樣體切除，選擇適宜的腺樣體刮匙置于鼻咽腔，緊貼鼻咽頂后壁，逐漸調整刮匙位置并下刮，刮除腺樣體，隨后用紗布壓迫止血。最后行扁桃體剝除，將患兒雙側扁桃體切除，止血[6]。

治療組給予鼻內窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術治療：患兒全麻并仰臥，利用Davis開口器將口腔打開。行扁桃體剝除，將患兒雙側扁桃體切除，止血。然后行鼻內窺鏡下腺樣體切割，用兩根細導管插入鼻腔兩側并于口內拉出，抬起軟腭，讓腺樣體暴露出來，在70°內窺鏡下切割腺樣體，并觀察是否切除干凈，止血[7]。將混有腎上腺素的生理鹽水加入經(jīng)鼻腔內，使其膨大，手術結束后2 d將其取出。

1.3 療效指標

對比兩組患兒臨床療效、手術時間、出血量、住院時間。臨床療效分為：痊愈（患兒臨床癥狀全部消失，復查未發(fā)現(xiàn)殘留腺樣體）、顯效（患兒臨床癥狀全部消失，復查可見殘留腺樣體）、有效（患兒臨床癥狀有所好轉）、無效（患兒臨床癥狀無好轉或惡化）[8]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 2.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后數(shù)據(jù)顯示，治療組患兒臨床總有效率（96.61%）顯著高于對照組（76.27%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.648 1，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患兒手術時間、出血量、住院時間對比

治療后數(shù)據(jù)顯示，治療組患兒手術時間、出血量、住院時間分別為（64.3±5.6）min、（72.4±7.6）mL、（6.2±1.1）d， 均顯著少于對照組 （134.6±10.8）min、（109.5±12.0）mL、（8.7±2.1）d， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （t=14.386 5、10.062 4、8.100 2，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=59）治療組（n=59）t值P值134.6±10.8 64.3±5.6 14.386 5 0.000 0 109.5±12.0 72.4±7.6 10.062 4 0.000 0 8.7±2.1 6.2±1.1 8.100 2 0.000 0

3 討論

兒童鼾癥主要由扁桃體、腺樣體肥大引起的一種呼吸道堵塞，其發(fā)病機制不同于成年人，因此，治療方法也不相同[9]。針對兒童鼾癥的治療，其原則是消除呼吸道受阻，即摘除肥大性扁桃體、刮除肥大性腺樣體[10]。傳統(tǒng)腺樣體刮除術史選擇腺樣體刮匙刮除操，由于器械限制，治療者不能直視操作，導致鼻孔處不能得到完全刮除，若患兒咽鼓管圓枕受損也會讓腺樣體殘留，不能完全切除[11]。因此，醫(yī)生在手術過程中需要通過手指觸診來確定切除方向，這樣也就拖延了整個手術治療時間，患兒出血量也就相應增多[12]。而該研究中治療組患兒采用的鼻內窺鏡下腺樣體切割，可以清晰看到患兒鼻咽腔內腺樣體、窺視咽鼓管圓枕、以及后鼻孔。這樣不僅能保證咽鼓管不收損傷，還能明顯提高手術的準確性、縮短手術時間、減少手術出血量，提高手術臨床效果和安全性。

該研究結果顯示，治療組患兒臨床總有效率（96.61%）顯著高于對照組（76.27%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.648 1，P＜0.05）， 這說明鼻內窺鏡下腺樣體切割能有效提高兒童鼻鼾的臨床治愈率，相比傳統(tǒng)腺樣體切除術，效果更佳。治療后數(shù)據(jù)顯示，治療組患兒手術時間、出血量、住院時間分別為（64.3±5.6）min、（72.4±7.6）mL、（6.2±1.1）d，均顯著少于對照組（134.6±10.8）min、（109.5±12.0）mL、（8.7±2.1）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=14.386 5、10.062 4、8.100 2，P＜0.05）。 治療組患兒手術時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，這說明鼻內窺鏡下腺樣體切割術相比傳統(tǒng)腺樣體切除術操作更加簡單，利用細導管插入鼻腔兩側并于口內拉出，抬起軟腭，讓腺樣體暴露出來，治療者可以直視整個操作，不僅減少了患兒術中出血量，還節(jié)省了整個手術的治療時間，便于后期患兒恢復。學者何仕浩等[13]探討了鼻內窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療兒童鼾癥的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀察組患兒治療總有效率 96.00%，明顯高于對照組的76.00%，與該研究結果一致。

綜上所述，鼻內窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥能顯著提高臨床治愈率，且能明顯減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，是臨床治療兒童鼾癥的一種較佳的手術方法，值得臨床進一步研究應用。