黃歡

資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健院兒科，四川資陽(yáng) 641300

新生兒黃疸，是一種常見(jiàn)于臨床的新生兒病癥，主要癥狀為患兒的皮膚、黏膜、鞏膜等部位出現(xiàn)黃染[1]。新生兒黃疸的主要病因是膽紅素代謝異常，通常可以分為生理性黃疸和病理性黃疸[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒。新生兒黃疸不僅會(huì)損害患兒的皮膚，還會(huì)一定程度上影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起膽紅素腦病[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸并施以有效的治療是十分有臨床意義的。當(dāng)前，藍(lán)光照射是臨床上主要用來(lái)治療新生兒黃疸的方法。但是該療法對(duì)于治療病理性黃疸的患兒具有相當(dāng)?shù)木窒扌裕撗芯窟x取2016年2月—2017年2月在該院診治的新生兒黃疸患兒90例為研究對(duì)象，應(yīng)用微生態(tài)雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的新生兒黃疸患兒中選取90例作為該研究的觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。觀察組中男性患兒23例和女性患兒 22例，日齡 2～25 d，平均(7.8±1.6)d，胎齡 34～41 周，平均(36.7±4.9)周;對(duì)照組中男性患兒22例和女性患兒23例，日齡1～27 d，平均(8.3±1.5)d，胎齡 33～41 周，平均(37.2±5.1)周。 兩組患兒性別、日齡、胎齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。排除具有嚴(yán)重發(fā)育異常、具有先天性心臟病等新生兒。所有患兒均已被明確診斷為新生兒黃疸，均伴有膽紅素升高等癥狀，患兒家屬對(duì)該次研究均表示知情且同意。

1.2 方法

對(duì)該研究中所有患兒采取相同喂養(yǎng)、平衡體內(nèi)pH及護(hù)理方法。對(duì)觀察組患兒采取常規(guī)藍(lán)光照射治療方法，照射時(shí)間一次 10～12 h，1次/d；對(duì)觀察組患兒采取微生態(tài)雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)藍(lán)光照射治療，將雙歧桿菌三聯(lián)活菌片 (國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)0.5 g溶于溫水1 mL，喂服，3次/d，并與觀察組采取同樣的照射時(shí)間和頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀消退時(shí)間、治療前后的膽紅素水平變化、治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化，統(tǒng)計(jì)并加以比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，膽紅素水平低于120 μmol/L；②有效：臨床癥狀明顯減輕，膽紅素水平120～180 μmol/L；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/45×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組病人臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間

經(jīng)治療后，兩組患兒皮膚及鞏膜等部位的黃染癥狀均有所減輕。觀察組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間平均（4.2±0.4）d；對(duì)照組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間平均（5.1±0.3）d，觀察組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=3.912，P＜0.05）。

2.3 治療前后血清膽紅素水平變化對(duì)比

觀察組在治療期間測(cè)量的血清膽紅素水平相比于對(duì)照組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后血清膽紅素水平變化對(duì)比[（±s），μmol/L]

表2 治療前后血清膽紅素水平變化對(duì)比[（±s），μmol/L]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值血清膽紅素濃度入院時(shí) 1 d后 3 d后 5 d后273.7±28.7 272.2±28.5 3.018＞0.05 241.4±25.6 247.9±26.1 3.114＞0.05 160.3±20.2 197.7±22.9 10.368＜0.05 94.3±10.5 119.0±12.8 11.101＜0.05

2.4 治療前后血清CRP水平變化

治療前，觀察組患兒 CRP 濃度（18.54±3.10）mg/L，對(duì)照組患兒 CRP 濃度（18.66±3.21）mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.324,P＞0.05）；治療后，觀察組患兒CRP濃度（9.41±1.74）mg/L，對(duì)照組患兒 CRP 濃度（14.93±2.15）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.689,P＜0.05）。 由數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合治療可使患兒血清CRP水平顯著下降。

3 討論

新生兒黃疸是由于患兒體內(nèi)膽紅素代謝異常、膽汁排泄功能障礙等原因所引起的病癥，在臨床兒科較為常見(jiàn)[5]。新生兒黃疸可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩種。生理性黃疸通常在出生48～72 h期間出現(xiàn)，而病理性黃疸發(fā)生的時(shí)間則更早，通常在出生24 h內(nèi)，且一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒的傷害更大[6]。臨床工作者必須重視新生兒黃疸，加強(qiáng)新生兒出生后對(duì)黃疸的檢測(cè)和觀察，以及時(shí)預(yù)防或診斷黃疸的發(fā)生，避免新生兒黃疸對(duì)患兒造成不可挽回的影響[7]。

藍(lán)光照射是目前臨床上所主要采用的治療新生兒黃疸的方法。藍(lán)光照射療法的原理主要是通過(guò)藍(lán)光照射，分解皮膚淺層游離的膽紅素，并可以促進(jìn)分解產(chǎn)物隨體液排除，從而達(dá)到治療的目的[8]。微生態(tài)雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，包括雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、乳桿菌三種活菌，經(jīng)患兒口服后，可有效改善患兒體內(nèi)菌群、調(diào)節(jié)腸道pH、提高免疫力，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素的排除體外。微生態(tài)雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑與藍(lán)光照射配合使用，可達(dá)到表里共同協(xié)作，促進(jìn)膽紅素排除的效果。本研究采用微生態(tài)雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑聯(lián)合藍(lán)光照射療法對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療，取得較好的成效，由以上結(jié)果可知，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.00%，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張翠麗等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合療法治療患兒后臨床有效率達(dá)95.12%，明顯高于常規(guī)治療后的有效率73.68%，與該文所得結(jié)果相近。表明與常規(guī)藍(lán)光照射治療相比，聯(lián)合療法具有更顯著的臨床治療效果，并可以縮短癥狀消除的時(shí)間，有效降低體內(nèi)膽紅素水平。治療后血清CRP水平的大幅下降也表明了患兒病情的明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，微生態(tài)雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑聯(lián)合藍(lán)光照射可以有效、快速地治療新生兒黃疸，促進(jìn)膽紅素水平的降低，加速患兒癥狀的消退，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。