尚中忍，吳興建，張思源，朱榮家，焦健宇

云南省文山州人民醫(yī)院胸心血管外科，云南文山 663000

下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)主要包括下肢活 動(dòng)障礙、軟組織張力升高、疼痛以及腫脹等，部分下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞嚴(yán)重危及生命，且部分患者后期出現(xiàn)血栓后綜合征嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。為了使患者靜脈血流得到恢復(fù)，防止發(fā)生血栓脫落現(xiàn)象，使靜脈瓣功能得到維持，加快患者病情改善，必須為其提供高效安全的治療方式[1]。該次研究旨在探討2016年1月—2017年12月該院收治的82例下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓以及系統(tǒng)性溶栓治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例該院收治的下肢深靜脈血栓形成患者，病情經(jīng)臨床表現(xiàn)以及超聲檢查確診，排除孤立性遠(yuǎn)端下肢深靜脈血栓形成患者、產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者、下腔靜脈受累患者或者雙側(cè)下肢受累患者[2]。所選抽取對(duì)象依照其治療方式的差異進(jìn)行分組，對(duì)比組（n=39）：女性 17 例，男性 22 例，37～86周歲，平均（54.6±7.3）歲，探討組（n=43）：女性 19 例，男性 24 例，34～88 周歲，平均（56.5±7.1）歲，2 組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且征得患者與其家屬同意。

1.2 方法

給予所有患者抗凝治療，每次皮下注射5 000 U低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190），每日注射2次，治療5 d后加用3 mg華法林鈉片 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020993），1次/d，依照患者實(shí)際凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）對(duì)華法林鈉片用量進(jìn)行調(diào)整，若INR為2.0～3.0則暫停應(yīng)用低分子低分子肝素，患者每日服用3～6 mg華法林鈉片，1次/d，持續(xù)服用時(shí)間不得短于6個(gè)月[3-4]。且首先置入腔靜脈濾器保護(hù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓在溶栓治療期間脫落導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)比組患者在上述治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用系統(tǒng)性溶栓治療，根據(jù)患者選擇尿激酶總量60～120萬(wàn)U，平均分做3～4 h 1次，每次30 min經(jīng)足背靜脈泵入尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020646），皮下注射5 000 U低分子肝素，2次/d直至患者血栓完全溶解[5]。探討組患者應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓治療。取患者仰臥位，局部麻醉后對(duì)健側(cè)骨靜脈進(jìn)行穿刺并將導(dǎo)管鞘置入其中，然后進(jìn)行下腔深靜脈造影，若下腔靜脈未形成血栓且通暢性良好則將先健腔濾器放置于腎靜脈開(kāi)口下方下腔靜脈中，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)在患者患側(cè)髂骨靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管。依據(jù)下肢靜脈超聲檢查所見(jiàn)血栓范圍以及血栓部位明確具體的溶栓導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，置入導(dǎo)管時(shí)應(yīng)用5 000 U普通肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010300），維持劑量為15 U/（kg·h），根據(jù)凝血酶原時(shí)間對(duì)普通肝素鈣用量進(jìn)行調(diào)整[6]。置入導(dǎo)管后自血栓近心端部位進(jìn)行溶栓治療，確保溶栓導(dǎo)管側(cè)孔以及導(dǎo)管段均處于血栓內(nèi)，連接輸液泵以及溶栓導(dǎo)管，每小時(shí)尿激酶泵入量為4萬(wàn)U，對(duì)血栓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保導(dǎo)管處?kù)o脈再通后將其他血栓部位置入其中，確保血栓完全溶解。移除導(dǎo)管2 h后行低分子肝素鈣常規(guī)劑量皮下注射[7]。

1.3 項(xiàng)目評(píng)價(jià)

對(duì)比分析2組患者臨臨床體征、癥狀改善情況、雙下肢周徑差等項(xiàng)目。

1.4 療效評(píng)估

痊愈：經(jīng)治療后患者臨床體征以及癥狀完全消失，下肢靜脈超聲檢查提示下肢深靜脈血栓消失，患者雙下肢周徑差＜1 cm，髂-股靜脈未見(jiàn)血栓現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床體征以及癥狀較治療前減輕，下肢靜脈超聲檢查提示下肢深靜脈血栓減少患者雙下肢周徑差＞2 cm，髂-股靜脈可見(jiàn)少量血流現(xiàn)象；無(wú)效：患者臨床體征以及癥狀未見(jiàn)明顯改善，超聲檢查提示患者髂-股靜脈未再通[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析2組患者臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后2組患者病情均有好轉(zhuǎn)，2組患者治療后病情總好轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），探討組患者病情痊愈率明顯高于對(duì)比組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比分析2組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比分析2組患者治療前后雙側(cè)小腿周徑差、雙側(cè)大腿周徑差

2組患者治療前雙側(cè)小腿周徑差以及雙側(cè)大腿周徑差對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后探討組患者各觀察項(xiàng)目值均小于對(duì)比組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比分析2組患者治療前后雙側(cè)小腿周徑差、雙側(cè)大腿周徑差[（±s），cm]

表2 對(duì)比分析2組患者治療前后雙側(cè)小腿周徑差、雙側(cè)大腿周徑差[（±s），cm]

組別探討組（n=43）對(duì)比組（n=39）t值P值雙側(cè)小腿周徑差治療前 治療后雙側(cè)大腿周徑差治療前 治療后5.0±0.9 5.0±0.7 0.782 9 0.061 5 1.0±0.4 2.1±0.5 15.920 5 0.028 1 7.2±0.8 7.1±0.7 1.930 2 0.072 9 1.1±0.3 2.3±0.4 23.295 0 0.042 4

3 討論

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床多發(fā)性疾病，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括淺靜脈怒張、下肢疼痛、腫脹等，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，治療目標(biāo)在于使阻塞管腔再通，有效抑制血栓形成并采取有效的靜脈瓣功能保護(hù)措施，使血栓脫落率得到降低[9]。

抗凝治療為下肢深靜脈血栓形成基礎(chǔ)治療，通過(guò)藥物治療可使患者血液高凝狀態(tài)得到改善，能夠使血栓形成率得到抑制，藥物治療方式無(wú)法取得溶栓效果。系統(tǒng)性溶栓治療溶栓藥物僅能夠?qū)ρū砻娈a(chǎn)生溶解作用，無(wú)法滲入血栓內(nèi)，治療效果不佳。導(dǎo)管接觸性溶栓治療能夠通過(guò)溶栓導(dǎo)管與血栓直接進(jìn)行接觸，持續(xù)泵入尿激酶可使局部血藥濃度得到有效維持，有助于快速取得血栓溶解效果，加快靜脈血流恢復(fù)速度，對(duì)于提升患者的生活品質(zhì)可產(chǎn)生積極作用。

該次研究中，經(jīng)過(guò)治療后2組患者病情均有好轉(zhuǎn)，2組患者治療后病情總好轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），探討組患者病情痊愈率為55.81%，對(duì)比組患者病情治愈率為38.46%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前雙側(cè)小腿周徑差以及雙側(cè)大腿周徑差對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后探討組患者雙側(cè)小腿周徑差為（1.0±0.4）cm，雙側(cè)大腿周徑差為 （1.1±0.3）cm， 對(duì)比組患者分別為 （2.1±0.5）cm、（2.3±0.4）cm，探討組各觀察項(xiàng)目值均低于對(duì)比組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張建偉等[10]研究結(jié)果表明，應(yīng)用系統(tǒng)性溶栓治療的患者治療前雙側(cè)大腿周徑差為（7.20±1.51）cm，治療后為（2.46±0.49）cm，應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓治療的患者治療前為（7.13±1.45）cm，治療后為（1.17±0.32）cm，與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓治療效果明顯更加理想，有助于顯著改善患者臨床癥狀，加快靜脈再通速度。