顧焱暉，任瑩坤，李劍，張世甲，程勇，霍明科

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科，河南鄭州 450003

創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括各種組織的再生及肉芽組織增生、瘢痕組織的形成等[1]。而傷口愈合不良則是指?jìng)谟系?個(gè)生物學(xué)階段出現(xiàn)明顯的阻滯或延遲，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合甚至傷口范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，部分患者創(chuàng)面可伴有明顯的感染性或非感染性滲出、組織壞死或瘢痕過度增生、攣縮等，影響患者健康及生活[2]。傳統(tǒng)敷料雖然能促進(jìn)傷口愈合，但是愈合緩慢，患者需要長(zhǎng)期換藥，導(dǎo)致治療安全性較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。生物活性玻璃功能性敷料是一種新型的生物活性型敷料，可以誘導(dǎo)生物活性無創(chuàng)的產(chǎn)生，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。因此，該研究以2017年1月—2018年1月期間收治的傷口愈合不良患者作為對(duì)象，探討生物活性玻璃功能性敷料速膚康在傷口愈合不良患者中的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入組106例傷口愈合不良患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，男31例，女22 例，年齡 21～69 歲，平均（38.58±4.61）歲；病程 10～30 d，平均（19.58±3.51）d；傷口大小 1～8 cm3；傷口愈合不良部位：頭面部18例，四肢傷口20例，腹部切口9例，會(huì)陰部6例。觀察組53例，男32例，女21例，年齡 22～70 歲，平均（39.11±4.64）歲；病程 10～32 d，平均（20.14±3.55）d；傷口大小 1～7 cm3；傷口愈合不良部位：頭面部16例，四肢傷口21例，腹部切口8例，會(huì)陰部8例。該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管，兩組性別、年齡、病程、傷口大小及傷口愈合不良部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合傷口愈合不良臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合傳統(tǒng)敷料、生物活性玻璃功能性敷料治療適應(yīng)證；③對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常、惡性腫瘤或病情持續(xù)惡化者；②合并糖尿病、高血壓及慢性乙型肝炎等慢性疾病者；③符合臨床治療適應(yīng)證，但是治療過程中伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)而需要終止治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)敷料治療，治療前采用碘伏對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，及時(shí)拆除切口縫線，撐開切口，將切口部位的積血、滲液清除，判斷組織活性，結(jié)合每一位患者切口大小裁剪合適大小的傳統(tǒng)敷料，后可根據(jù)需要輔以無菌紗布覆蓋，每天換藥1次[4]；觀察組采用功能性敷料（川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640144號(hào)），治療前采用碘伏對(duì)切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，及時(shí)拆除切口縫線，撐開切口，將切口部位的積血、滲液清除，判斷組織活性，根據(jù)創(chuàng)面選擇合適規(guī)格的凝膠劑，均勻涂抹于患處，每克產(chǎn)品可涂抹約5 cm2面積的創(chuàng)面，后可根據(jù)需要輔以無菌紗布覆蓋。前2 d每天更換1次，或遵醫(yī)囑，直至傷口痊愈。治療完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效率。兩組均完成1個(gè)月治療，治療完畢后從顯效、好轉(zhuǎn)、無效角度對(duì)患者療效率進(jìn)行評(píng)估；顯效：癥狀、體征得到改善，傷口完成愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，傷口縮小50.0%以上；無效：治療方案無效或需調(diào)整方案[8]。②創(chuàng)面愈合及換藥次數(shù)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組每次處理傷口費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及傷口滲出時(shí)間；

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效率比較

觀察組治療后1個(gè)月近期療效率為94.34%，高于對(duì)照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合及換藥次數(shù)比較

觀察組治療后處理傷口費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及傷口滲出時(shí)間，均少（短于）對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組療效率比較[n（%）]

表2 兩組創(chuàng)面愈合及換藥次數(shù)比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合及換藥次數(shù)比較（±s）

組別 處理傷口費(fèi)用（元）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）傷口滲出時(shí)間（d）觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值5 325.98±125.69 8 436.99±233.51 19.285 0.000 15.39±3.51 23.51±5.09 11.451 0.000 16.22±3.24 25.68±4.09 15.989 0.000 3.21±0.93 6.09±1.25 14.773 0.000

3 討論

目前，臨床上對(duì)于傷口愈合不良以敷料治療為主，傳統(tǒng)敷料主要以紗布為主，由棉花、亞麻布、軟麻布加工形成，該敷料操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能最大限度保護(hù)創(chuàng)面，價(jià)格也相對(duì)廉價(jià)。但是，紗布屬于惰性敷料，難以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)及愈合無明顯的促進(jìn)作用[6～8]。

近年來，速膚康功能性敷料在傷口愈合不良患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個(gè)月近期療效率為94.34%，高于對(duì)照組79.25%（P＜0.05）。由此看出將速膚康功能性敷料用于傷口愈合不良患者中能獲得較高的療效率，利于患者早期恢復(fù)。速膚康功能性敷料主要由生物活性玻璃、殼聚糖及藻酸鹽組成，具有抗菌性、滲出吸收、促進(jìn)愈合、減少疤痕、減輕疼痛等優(yōu)點(diǎn)。其主要成分生物活性玻璃是目前唯一能促進(jìn)生長(zhǎng)因子的生成，促進(jìn)細(xì)胞繁衍、活化細(xì)胞基因表達(dá)的人工合成的無機(jī)材料。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[9～10]：生物活性玻璃具有良好的生物相容性、生物活性，在安全、臨床上均具有良好的效果，已經(jīng)獲得美國(guó)FDA、歐共體、SFDA公認(rèn)的修復(fù)材料。速膚康功能性敷料用于傷口愈合不良患者中作用機(jī)理如下：①能創(chuàng)造濕潤(rùn)的環(huán)境，加快傷口愈合。現(xiàn)代觀念認(rèn)為：濕潤(rùn)清潔的傷口有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，相對(duì)于低氧環(huán)境下，能加快血管的形成速度，加速肉芽的形成，從而能促進(jìn)傷口的愈合。②三重抑菌機(jī)制，能有效的控制感染。由于BAG表面的硅羥基能形成負(fù)電勢(shì)，從而能吸附大量的纖維細(xì)胞、膠原蛋白，有助于促進(jìn)傷口的愈合；生物活性玻璃改變了局部堿性環(huán)境，從而能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、增殖，再加上殼聚糖均能發(fā)揮抗菌作用；同時(shí)，該敷料含有微孔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)面能形成透氣不透水的防菌屏障。國(guó)內(nèi)學(xué)者以60例傷口愈合不良患者進(jìn)行治療，隨機(jī)數(shù)法對(duì)患者進(jìn)行分析，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合速膚康治療，結(jié)果表明觀察組療效率為96.67%，高于對(duì)照組70.00%，而該研究中，觀察組治療后處理傷口費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及傷口滲出時(shí)間，均少（短于）對(duì)照組（P＜0.05）。由此得出：速膚康功能性敷料用于傷口愈合不良患者能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，將速膚康功能性敷料用于傷口愈合不良患者中有助于提高臨床療效，減少換藥及創(chuàng)面愈合時(shí)間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。