高萌萌

煙臺海港醫(yī)院呼吸科，山東煙臺 264000

哮喘是一類變異性氣道慢性炎癥疾病，高發(fā)人群為老年人，且加之老年患者機(jī)體衰退、呼吸系統(tǒng)功能減弱，進(jìn)而給臨床治療增加難度[1]。目前臨床對于哮喘常用藥物以糖皮質(zhì)激素為主，但藥物不良反應(yīng)多，導(dǎo)致應(yīng)用受到限制[2]。而隨著我國多藥聯(lián)合應(yīng)用不斷發(fā)展，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿現(xiàn)已成為老年哮喘常用的治療方式。該次研究對90例老年哮喘患者（選取時間為2017年6月—2018年8月）各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為收治的90例老年哮喘患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組45例與對照組45例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在60歲以上。②所有患者均同意參與研究，均為自愿。③符合我國支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④近3個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療。⑤無茶堿或激素治療禁忌證。⑥該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會所批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有智力和語言障礙，無法溝通。②配合度較差，且臨床資料不符合該次研究需求。③伴有其他嚴(yán)重疾病，比如精神疾病、惡性腫瘤疾病以及造血系統(tǒng)疾病等。④具有小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療禁忌證。

觀察組：其中男性23例、女性22例；年齡范圍在62～78 歲，中位年齡為（70.12±1.32）歲。

對照組：其中男性24例、女性21例；年齡范圍在63～78 歲，中位年齡為（70.56±1.52）歲。

2組老年哮喘患者的各項(xiàng)基線資料（性別、年齡等內(nèi)容）相比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組使用方法（治療） 方法內(nèi)容：對照組實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素治療，給予其200 μg二丙酸倍氯米松 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021432，2010-09-30）吸入治療，3 次/d。

1.2.2 觀察組使用方法（治療）方法內(nèi)容：觀察組實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020255，2010-04-06）治療，其中小劑量糖皮質(zhì)激素方式與對照組一致；茶堿用法用量為2次/d，0.2 g/次。

兩組患者均治療12周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比且分析兩組（觀察組和對照組）老年哮喘患者治療效果、生活質(zhì)量以及肺功能指標(biāo)。

效果判定：①臨床癥狀得到控制，伴有輕度發(fā)作，但無需治療可自行緩解，被認(rèn)定為顯效；②臨床癥狀相比治療前明顯改善，偶爾伴有輕度發(fā)作，需使用支氣管擴(kuò)張劑治療，被認(rèn)定為有效；③臨床癥狀與治療前相比無改善，被認(rèn)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對上述“觀察指標(biāo)”內(nèi)容采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療效果

觀察組老年哮喘患者治療總有效率為95.56%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.68；P＜0.05）。 見表1。

表1 90例老年哮喘患者治療效果

2.2 對比2組肺功能指標(biāo)

觀察組老年哮喘患者 FEVI（84.65±1.36）%、PEFR（3.98±1.02）L/s、嗜酸性粒細(xì)胞（3.21±1.02）%均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.22、3.90、5.42；P＜0.05）。如表 2。

表2 90例老年哮喘患者肺功能指標(biāo)(±s)

表2 90例老年哮喘患者肺功能指標(biāo)(±s)

組別 FEVI（%） PEFR（L/s） 嗜酸性粒細(xì)胞（%）觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值84.65±1.36 74.65±1.85 29.22＜0.05 3.98±1.02 3.13±1.05 3.90＜0.05 3.21±1.02 4.69±1.52 5.42＜0.05

3 討論

哮喘主要是由于多細(xì)胞因子介質(zhì)和多細(xì)胞所致的氣道慢性炎癥，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與多種因素密切相關(guān)，比如環(huán)境因素、遺傳因素、免疫力、內(nèi)分泌紊亂因素等[3]。老年患者為哮喘的高發(fā)人群，加之老年患者易合并多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致其免疫功能和呼吸系統(tǒng)生理功能減弱，給臨床治療增加困難[4]。

目前臨床對于哮喘的公認(rèn)治療方案以糖皮質(zhì)激素藥物為主，其具有諸多優(yōu)勢，比如抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎等，在疾病急性期具有重要作用[5-6]。但該藥物易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，尤其對于老年哮喘來說，若大劑量且長時間使用糖皮質(zhì)激素治療，易導(dǎo)致其無法耐受，進(jìn)而引起骨髓抑制、口腔念珠菌感染以及肺炎等不良后果，對患者預(yù)后造成不利影響。而使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，能夠取得滿意的治療效果，且全身不良反應(yīng)少，能夠使藥物直達(dá)病灶部位，能夠促進(jìn)藥物的吸收，使局部藥物濃度增加，治療效果更為顯著[7]。而通過將小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療，能夠起到相互協(xié)同的作用，其中茶堿具有緩解痙攣、松弛平滑肌的作用，利于痰液的稀釋和排出，具有可長時間應(yīng)用、吸收快等優(yōu)勢，與此同時具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)和抗炎效果，使哮喘的發(fā)作次數(shù)顯著減少，且還能有效控制夜間哮喘發(fā)作。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用具有以下優(yōu)勢，比如：①聯(lián)合用藥能夠加快藥物起效速度，同時能夠使夜間哮喘控制效果得到增強(qiáng)[8-9]。②具有較強(qiáng)的抗炎作用，使單一用藥劑量減少，能夠與多種藥物起到協(xié)同作用，由此達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[10-11]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年哮喘患者治療總有效率為95.56%,高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組老年哮喘患者 FEVI （84.65±1.36）%、PEFR（3.98±1.02）L/s、嗜酸性粒細(xì)胞（3.21±1.02）%均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在李玲[12]學(xué)者研究的《老年哮喘患者臨床治療中低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿的應(yīng)用效果》一文中，研究中將50例老年哮喘患者分為2組，其中對照組采取糖皮質(zhì)激素治療、觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿治療，兩組在治療總有效率方面相比較，觀察組總有效率92.00%高于對照組68.00%，與該文研究結(jié)果中觀察組治療總有效率95.56%十分相似，提示小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在老年哮喘治療中效果顯著。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在老年哮喘治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。