馬華麗

硯山縣第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南硯山 663100

心力衰竭即心衰，是指由于患者的心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)障礙，無法實(shí)現(xiàn)靜脈回血量的有效排出，致使靜脈系統(tǒng)的血液發(fā)生淤積，引起動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌注量明顯不足，而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙疾病[1]。該病癥的臨床集中表現(xiàn)為患者肺淤血以及腔靜脈淤血等，多數(shù)患者均合并不同程度的心律失常。心衰并發(fā)心律失常者病情進(jìn)展迅速，且死亡率較高，其危害性極大，若患者未能夠接受及時(shí)且有效的救治，容易對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因而探討此類患者的有效治療方案具有重要臨床意義。該次研究將針對(duì)該院2017年1月—2018年2月期間診治的94例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用藥物胺碘酮的治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的心力衰竭并發(fā)心律失?；颊?4例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組均為47例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組。觀察組：男26例，女 21 例；患者年齡 41～79 歲，平均年齡（63.2±0.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ級(jí)者22例，Ⅳ級(jí)者11例。對(duì)照組：男24例，女23例；患者年齡42～81歲，平均年齡（62.7±0.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者 13 例，Ⅲ級(jí)者17例，Ⅳ級(jí)者17例。所有患者均對(duì)該次研究知情且均已簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者的線性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及改善循環(huán)、控制心率以及促進(jìn)心室重構(gòu)等常規(guī)基礎(chǔ)治療。其中觀察組患者應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑以及ACEI等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，以促進(jìn)患者心率改善并恢復(fù)血容量。給予患者藥物螺內(nèi)酯 （國藥準(zhǔn)字：J740887W），口服，80 mg/次，1 次/d；倍他樂克（AB，國藥準(zhǔn)字：J20150044），口服，50 mg/次，2 次/d；口服卡托普利（國藥準(zhǔn)字：H31022986），10 mg/次，3 次/d；口服瑞舒伐他汀 （國藥準(zhǔn)字：H20080670），30 mg/次，1次/d。觀察組患者在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H31021872）行靜脈滴注治療，胺碘酮300 mg+濃度為0.9%的氯化鈉溶液共計(jì)40 mL，混合后緩慢靜滴，維持劑量是1 mg/min，持續(xù)靜滴6 h，連續(xù)治療2～4 d，待患者的病情基本穩(wěn)定之后可將胺碘酮的維持劑量減少至0.3 mg/min，并連續(xù)治療15 d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征均完全消失，且心功能改善Ⅱ達(dá)級(jí)及以上；有效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，且心功能改善達(dá)1級(jí)，心電圖檢查結(jié)果提示患者陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速均完全消失；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征均未改善，心功能未改善[3]；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)情況；③對(duì)比兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者的總體治療有效率為95.74%，而對(duì)照組僅為85.11%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的總體治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在接受藥物治療期間都未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，諸如傳導(dǎo)阻滯和惡性心律失常等。且兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常。其中觀察組患者有1例（2.13%）治療期間發(fā)生惡心癥狀，對(duì)照組患者中2例（4.26%）患者發(fā)生惡心癥狀，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

兩組患者治療之前左室射血分?jǐn)?shù)均較低，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值29.33±1.14 29.42±1.22 0.366 0.059 39.61±3.02 31.24±3.14 6.278 0.000

3 討論

心力衰竭患者由于其心肌的電傳導(dǎo)發(fā)生異常非常容易出現(xiàn)心律失常。而患者的心律失常又將進(jìn)一步加重心力衰竭，因此對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4-5]。在此類患者的治療中，需要有效控制患者的心率失常癥狀，進(jìn)而達(dá)到改善患者心衰癥狀的治療效果，這對(duì)于改善患者病情以及提高預(yù)后均具有重要的臨床意義。藥物胺碘酮是臨床中治療心力衰竭患者的常用藥物，同時(shí)也是無禁忌癥，心力衰竭患者治療中的首選藥物通過靜脈滴注藥物胺碘酮，可在心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咧腥〉幂^好的臨床療效[6-7]。氨碘酮屬于Ⅲ類，抗心律失常藥物，能夠有效地對(duì)Ca2+進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生阻止作用，并降低K+外流。因此可以顯著減緩患者的心率水平，并延長其不應(yīng)期時(shí)效，有助于消除患者折返激動(dòng)，降低傳導(dǎo)速率，因此能夠有效改善患者的心律失常癥狀，同時(shí)發(fā)揮緩解心力衰竭的療效[8]。該次研究結(jié)果提示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥物胺碘酮進(jìn)行治療，該組患者的總體治療有效率高達(dá)95.74%，顯著高于對(duì)照組的85.11%。梁國欽等[9]在其同類研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，治療有效率達(dá)到94.26%，高于參照組的82.03%，（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步表明在心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咧委熤屑佑冒返馔捎行嵘熜?。同時(shí)該次研究中觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)的改善效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療期間均未發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。張榕華等[10]在其研究中對(duì)120例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行了分組研究，結(jié)果提示觀察組60例患者加用胺碘酮后不良反應(yīng)率是1.04%，而對(duì)照組常規(guī)療法下不良反應(yīng)率是1.33%，兩組對(duì)比無顯著差異 （P＞0.05），這與該次研究結(jié)果相近，這提示在心力衰竭并發(fā)心律失常患者治療中，加用藥物胺碘酮能夠進(jìn)一步提升療效，且并不會(huì)增加患者的不良藥物反應(yīng)，該治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在心力衰竭并發(fā)心律失常患者的治療中應(yīng)用胺碘酮治療可提高患者治療效果，能夠有效改善患者左室射血分?jǐn)?shù)，且藥物安全性較高。