戴軼

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院呼吸科,江蘇張家港 215600

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等[1]，其發(fā)病率和致死率較高，如治療不及時(shí)很有可能導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病，甚至死亡[2]。引起COPD的原因較復(fù)雜，但多是由于患者長期吸煙或者由于患者吸入化學(xué)物質(zhì)、空氣中污染物引起的。隨著更深入的對(duì)COPD的研究，發(fā)現(xiàn)雖然COPD表現(xiàn)出來的呼吸道受限是進(jìn)行性且為不可逆的，但仍能采取有效措施對(duì)其加以控制和預(yù)防治療，由此研究在常規(guī)沙丁胺醇?xì)忪F劑藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病效果是否更好。為了深化研究，該院對(duì)2015年3月—2017年12月來院就診的60例COPD患者進(jìn)行治療觀察，選取30例COPD患者選擇沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑用藥的治療方法，由此得出最終結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料該院就診的COPD患者共60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者在一個(gè)月內(nèi)沒有接受止咳平喘、化痰、抗感染等影響呼吸的藥物治療；入選患者或其家屬對(duì)該研究知情同意；研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；處在妊娠期或者哺乳期的患者；肝腎功能不完全的患者；合并引起喘息的其他疾??；隨訪資料和臨床資料均不完整的患者。將入選患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組30例，男16例，女 14例，年齡為 49～72歲，平均年齡為（63.12±5.43）歲；觀察組30例，男性18例，女性 12例，年齡為 51～75 歲，平均年齡為（67.39±6.78）歲。 兩組在一般資料方面經(jīng)過對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組慢性阻塞性肺疾病患者均采用抗感染、祛痰等治療。

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（國藥準(zhǔn)字 H50020453）治療，4 次/d，200 μg/次，醫(yī)生給予使用指導(dǎo)，霧化吸入，7 d為1個(gè)療程，需2個(gè)療程，即 14 d。

觀察組采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20046117）用藥治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加異丙托溴銨氣霧劑，4次/d，40 μg/次，醫(yī)生給予使用指導(dǎo)，霧化吸入，7 d為1個(gè)療程，需2個(gè)療程，即14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

在治療期間，觀察兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能情況、臨床癥狀是否消失、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及呼吸困難評(píng)分；觀察治療前、后第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 （FEV1%）、FEV1/用力呼氣量（FVC）等各項(xiàng)研究指標(biāo)等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)呼吸困難評(píng)分（0～10級(jí)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，毫無呼吸困難情況為0級(jí)，呼吸困難情況較微弱為0.5級(jí)，呼吸困難情況稍弱為1級(jí)，呼吸困難情況較弱為2～3級(jí)，呼吸困難情況稍強(qiáng)為4級(jí)，呼吸困難情況較強(qiáng)為5～6級(jí)，呼吸困難情況很強(qiáng)為7～9級(jí)，呼吸困難情況非常強(qiáng)為10級(jí)[3]。

治愈：經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失；顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀明顯改善；有效：經(jīng)治療，治療前后癥狀有改善；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；（±s）用以表示慢性阻塞性肺疾病的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn)；[n（%）]用以表示療效指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療總有效率上的差異比較

經(jīng)治療，觀察組中經(jīng)治療無效者僅1例，較對(duì)照組的7例明顯要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療總有效率上的差異比較

2.2 兩組在治療前后FEV1%、FEV1/FVC的比較

治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均有不同程度的提高，且觀察組治療后FEV1%、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療前后FEV1%、FEV1/FVC的比較（±s）

表2 兩組在治療前后FEV1%、FEV1/FVC的比較（±s）

組別FEV1%治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值53.64±12.32 52.31±11.53 1.013＞0.05 67.58±12.33 54.27±12.36 13.407＜0.05 52.69±11.45 53.77±12.16 1.106＞0.05 66.89±12.88 57.24±11.57 9.830＜0.05

2.3 兩組在治療前后呼吸困難評(píng)分上的比較

治療后觀察組中呼吸困難為0～3級(jí)的患者明顯多于對(duì)照組，4～10級(jí)的患者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組在治療前后呼吸困難評(píng)分上的比較（n）

2.4 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生上的比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生上的比較

3 討論

作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病不僅發(fā)病率高，致死率也很高，對(duì)患者生命構(gòu)成了極大威脅，嚴(yán)重影響著患者生命質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。慢性阻塞性肺疾病在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)或者得不到良好治療，很容易引發(fā)肺氣腫和呼吸衰竭等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在幸存的慢性阻塞性肺疾病患者中，近一半的患者會(huì)留有不同程度的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，并且在患病后，呼吸越來越困難。而采用傳統(tǒng)治療方法，效果并不理想。由此，考慮采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑用藥治療方法治療慢性阻塞性肺疾病。

沙丁胺醇?xì)忪F劑是一種常見的用于治療慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)典藥物，選擇性強(qiáng)，主要作用于支氣管平滑肌的β受體上，通過對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的激活，使環(huán)磷酸腺苷含量升高，從而使支氣管平滑肌細(xì)胞中鈣離子濃度降低，平滑肌松馳擴(kuò)張，從而使支氣管舒張，同時(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑還對(duì)過敏介質(zhì)的釋放有較好的抑制作用，同時(shí)還有助于呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)、使血管的通透性大大降低，從而減少滲出，一般吸入后血藥濃度在4～8 h可以維持相對(duì)穩(wěn)定有效的狀態(tài)，并且霧化吸入的給藥方式極大地降低了心血管方面毒副作用的發(fā)生[5]。異丙托溴銨氣霧劑與沙丁胺醇?xì)忪F劑作用機(jī)理完全不同，它主要作用于呼吸道平滑肌的M1受體上，對(duì)M1受體有阻斷作用，它可以選擇性地降低呼吸道平滑肌中環(huán)磷酸鳥苷的含量，降低呼吸道張力，能使支氣管平滑肌直接松弛，且作用力極強(qiáng)。并且在治療劑量范圍內(nèi)，并沒有發(fā)現(xiàn)吸入異丙托溴銨氣霧劑對(duì)呼吸道腺體和心血管產(chǎn)生不良反應(yīng)及影響，同時(shí)對(duì)痰液分泌也并沒有明顯影響，吸入異丙托溴銨氣霧劑大概5 min后藥物開始發(fā)揮效用，血藥濃度大概可以穩(wěn)定 4～6 h[6]。

慢性阻塞性肺疾病患者在吸入異丙托溴銨氣霧劑后，痰液中的白三烯B4以及白細(xì)胞介素-17都有不同程度的減少[7]，所以異丙托溴銨氣霧劑有一定的抗炎作用。正因?yàn)楫惐袖邃@氣霧劑與沙丁胺醇?xì)忪F劑作用機(jī)理完全不同，所以這兩種藥物可以起到協(xié)同作用，共同促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，從而緩解慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難的癥狀，因?yàn)椴粫?huì)對(duì)腺體產(chǎn)生影響，所以痰液分泌也正常。同時(shí)由于霧化吸入給藥與普通口服或者注射等給藥方式的不同，霧化吸入并不會(huì)產(chǎn)生過多的不良反應(yīng)。

該次研究中采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑用藥治療方法治療慢性阻塞性肺疾病的觀察組中治療無效者僅1例，較對(duì)照組的7例明顯少6例，其治療總有效率達(dá)到了96.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%；且觀察組患者在治療后FEV1/FVC達(dá)到了（66.89±12.88）%，顯著高于對(duì)照組的（57.24±11.57）%。袁明[8]在同類研究中得出采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療的觀察組治療總有效率達(dá)到了94.3%，較單純行沙丁胺醇霧化吸入治療的對(duì)照組（71.4%）明顯要高，治療后觀察組患者的FEV1/FVC為（68.2±7.4）%，顯著高于對(duì)照組的（59.7±6.9）%，與該研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了聯(lián)合用藥的有效性。此外該研究還得出觀察組患者在治療后呼吸困難評(píng)分明顯比對(duì)照組低，且治療前后變化幅度大，不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組無顯著差異；可見采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑用藥治療方法治療慢性阻塞性肺疾病比單純使用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療慢性阻塞性肺疾病在療效方面更具優(yōu)勢，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑用藥治療方法治療慢性阻塞性肺疾病有利于提高治療效果，減輕慢性阻塞性肺疾病患者的痛苦，緩解患者癥狀或治愈慢性阻塞性肺疾病患者，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能逐漸恢復(fù)，這不僅提高了慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量，也減輕了慢性阻塞性肺疾病患者家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療COPD可使病情得到有效控制，肺功能得到明顯改善，且具有較高的安全性。關(guān)于COPD的進(jìn)一步系統(tǒng)治療，能否聯(lián)合其他藥物使COPD表現(xiàn)出來的進(jìn)行性不可逆的呼吸道受限損害降到最低，發(fā)揮更好的療效，還需進(jìn)一步研究觀察。