李紅梅，古次里娜·托汗

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,新疆喀什 844000

血管性癡呆是目前導(dǎo)致老年人癡呆的常見疾病，繼阿爾茨海默病后排在第二位。血管性癡呆是因患者在發(fā)生多種腦血管疾病后，導(dǎo)致腦功能障礙，伴神經(jīng)系統(tǒng)定位損害、心理障礙及精神行為異常。血管性癡呆患者多表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、情感、語言、心理、性格等精神減退等癥狀，近些年來血管性癡呆發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，臨床對(duì)其研究日漸深入，其治療方法也有一定增加。而且相關(guān)學(xué)者[1]研究報(bào)道稱，血管性癡呆屬于可預(yù)防性癡呆疾病，早期規(guī)范治療能夠改善患者認(rèn)知功能，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在治療血管性癡呆時(shí)，多選擇改善腦循環(huán)及腦代謝藥物，恢復(fù)患者腦循環(huán)功能，改善認(rèn)知功能。大量資料證實(shí)丁苯酞軟膠囊在血管性癡呆中的作用，就在該研究報(bào)道，對(duì)2017年1月—2018年3月期間該院收治的200例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，采取丁苯酞軟膠囊治療，對(duì)其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的200例血管性癡呆患者，隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組患者100例，男性67例，女性 33 例；年齡為 50～75 歲，平均為（65.42±5.93）歲；病程 3～36 個(gè)月，平均病程（8.64±2.13）個(gè)月；觀察組患者100例，男性65例，女性35例；年齡為50～76歲，平均為（66.50±6.13）歲；病程 2～35 個(gè)月，平均病程（9.01±2.45）個(gè)月；兩組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)技術(shù)診斷，符合《血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)探討》[2]中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴記憶減退、認(rèn)知能力下降、情緒異常等癥狀；③患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分≥10分；④患者知情研究，簽署了知情同意書；⑤該次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴顱內(nèi)出血史、心源性腦栓塞、凝血抑制異常、全身感染者；②藥物過敏史；③合并精神障礙性疾??；④發(fā)病前伴癡呆；⑤藥物、酒精成癮者。

1.3 方法

兩組患者入院后及時(shí)控制基礎(chǔ)病癥：控制血壓、血糖及血脂，抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)支持，改善腦血管循環(huán)。

對(duì)照組患者經(jīng)尼莫地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020545，規(guī)格：20 mg/片）治療，口服，40 mg/次，3 次/d；觀察組患者經(jīng)丁苯酞軟膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：100 mg/粒）治療，口服，2 粒/次，3 次/d；兩組患者連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者治療前及治療后血尿常規(guī)檢測(cè)，檢查肝腎功能有無異常變化。②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，包括患者時(shí)間與地點(diǎn)定向力、即刻與延遲記憶、語言、計(jì)算力及視空間能力等功能，總計(jì)30分，MMSE評(píng)分＜10分為重度癡呆，≤24分為認(rèn)知障礙，分值越高，患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。③采取日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[4]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，多為患者日常生活能力，分值范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。

1.5 效果評(píng)價(jià)

顯效：患者認(rèn)知、記憶、情感、語言、心理、性格等精神癥狀恢復(fù)，能夠準(zhǔn)確定位，精神集中；有效：患者認(rèn)知功能、記憶功能改善，精神恢復(fù)正常，心理障礙改善，但未恢復(fù)正常；無效：患者記憶、認(rèn)知、精神功能無變化，情緒障礙未改善[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）行獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組100例患者，顯效者46例，有效者52例，無效者2例，總有效率為98.00%；對(duì)照組100例患者，顯效者25例，有效者57例，無效者18例，總有效率為82.00%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.500，P=0.0000）。

2.2 認(rèn)知功能及日常生活能力

兩組患者治療前認(rèn)知功能、日常生活能力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組患者在治療后，認(rèn)知功能、日常生活能力顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力比較[（±s），分]

組別觀察組對(duì)照組t值P值MMSE評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后18.24±3.28 18.30±3.26 0.130 0.448 27.42±2.36 23.58±2.87 5.190 0.000 42.91±6.82 43.12±7.03 0.214 0.415 84.62±6.73 71.36±7.84 12.833 0.000

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查無變化，對(duì)照組出現(xiàn)5例皮疹，4例胃痛，3例惡心，3例心動(dòng)過速，3例腿痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組出現(xiàn)1例皮疹，2例胃痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.428，P=0.001）。

3 討論

血管性癡呆多見缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦血管疾病患者，對(duì)血管性癡呆的治療，多是針對(duì)病因，行基礎(chǔ)性治療方案。血管性癡呆發(fā)病基礎(chǔ)病理為腦組織缺血、缺氧，人體腦組織缺血、缺氧，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，大量自由基生成，使線粒體功能障礙，致血管性癡呆發(fā)生。另外機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加氨基酸毒性，使海馬神經(jīng)元死亡、白質(zhì)損傷等，導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生。目前血管性癡呆的治療，其目的旨在改善患者腦供血，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，糾正神經(jīng)元損傷。因此探尋一種能恢復(fù)組織缺血區(qū)的血流灌注、維持線粒體功能的藥物是臨床重點(diǎn)研究方向。

丁苯酞軟膠囊是我國(guó)治療腦血管病的第一種擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，于芹菜籽中提取的左旋體，為人工合成的消旋體。在動(dòng)物試驗(yàn)[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦缺血癡呆大鼠行丁苯酞軟膠囊治療，大鼠學(xué)習(xí)記憶能力明顯改善，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。

其藥理作用為：①丁苯酞軟膠囊脂溶性高，能輕易透過血-腦脊液屏障，直接作用腦血管病，具較高治療效果；②丁苯酞軟膠囊對(duì)海馬神經(jīng)元凋亡的抑制，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)腦血管損傷作用；③對(duì)花生四烯酸及代謝產(chǎn)物的選擇性抑制，阻斷病理形成、發(fā)展過程，緩解腦血管痙攣，抑制血小板聚集，清除體內(nèi)大量氧自由基，能夠使患者神經(jīng)功能缺損程度改善，恢復(fù)患者記憶功能；④丁苯酞軟膠囊對(duì)線粒體功能有一定改善作用，可降低體內(nèi)氧自由基的生成，使細(xì)胞線粒體能量供應(yīng)功能恢復(fù)正常，增加血管內(nèi)一氧化氮及前列環(huán)素濃度，阻斷谷氨酸的釋放途徑，增加抗氧化酶活性，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

因此對(duì)血管性癡呆患者采取丁苯酞軟膠囊治療，不僅能維持線粒體功能，也能保護(hù)神經(jīng)，減少神經(jīng)元死亡。該次研究中，兩組患者在治療后，觀察組的治療效果高于對(duì)照組，治療后認(rèn)知功能、日常生活能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，丁苯酞軟膠囊能夠明顯改善患者認(rèn)知功能，使患者日常生活能力恢復(fù)正常。

藥物安全性是臨床疾病治療的重要關(guān)注方面，丁苯酞軟膠囊是以70%代謝產(chǎn)物形式排出，能夠減少藥物不良反應(yīng)，安全性高。該次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，較對(duì)照組的18.00%降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，丁苯酞軟膠囊安全性高，與程文姚等[7]學(xué)者研究報(bào)道藥物不良反應(yīng)為10.4%相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明丁苯酞軟膠囊具較高的藥物安全性。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊應(yīng)用，能夠改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，用藥安全性高，值得臨床推廣。