宋云紅，崔學(xué)英

商河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東商河 251600

突發(fā)性耳聾為耳鼻咽喉科常見急癥，巴曲酶為一種類凝血酶，具有溶栓、抑制血栓生成等作用，曲安奈德為一種皮質(zhì)類固醇類糖皮質(zhì)激素，有縮短凝血時間、抗炎和免疫抑制等多種作用[1-2]，該研究納入該院2017年8月—2018年8月耳鼻咽喉科收治的突發(fā)性耳聾患者80例，給予曲安奈德注射液與巴曲酶注射液聯(lián)合治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入該院收治的80例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，均為單側(cè)發(fā)病，入院2周內(nèi)未使用過其他藥物治療，患者及家屬均知情同意。根據(jù)患者治療方法的不同，將行巴曲酶注射液治療的40例納入對照組，行曲安奈德注射液聯(lián)合巴曲酶注射液治療的40例納入觀察組。觀察組中，男23例，女17例；年齡45～72歲，平均（58.59±12.58）歲；治療前平均聽閥值（65.74±10.68）dB。 對照組中，男 25例，女 15例；年齡 42～74歲，平均（59.58±11.33）歲；治療前平均聽閥值（66.13±11.09）dB。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組給予巴曲酶注射液 （國藥準(zhǔn)字H200310 74）治療，首次劑量為10 BU（而后調(diào)整為5 UB）+0.9%的生理鹽水250 mL，靜脈滴注，隔天一次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予曲安奈德注射液 （國藥準(zhǔn)字H53021604），40mg/次，局部注射，隔天一次。 兩組均連續(xù)治療10 d后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者聽閥提高值、耳鳴音消失時間、眩暈消失時間和聽力恢復(fù)時間分，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效

治療后患者聽力恢復(fù)到治療前狀態(tài)或在0.25～4 kHz頻率內(nèi)完全恢復(fù)為痊愈；經(jīng)治療后患者聽閥值提高30 dB以上但未恢復(fù)至病前狀態(tài)為顯效；患者治療后的聽閥值提高15～30 dB為有效；經(jīng)治療后患者聽閥值提高＜15 dB為無效。有效率+顯效率+痊愈率=治療總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組聽閥提高值和臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組聽閥提高值顯著顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），眩暈消失時間、耳鳴音消失時間和聽力恢復(fù)時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組聽閥提高值和臨床癥狀消失時間比較(±s)

表2 兩組聽閥提高值和臨床癥狀消失時間比較(±s)

組別 聽閥提高值(dB)眩暈消失時間(d)耳鳴音消失時間(d)聽力恢復(fù)時間(d)觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值35.23±4.79 21.58±4.16 13.607 0.000 5.21±1.25 7.33±1.29 7.464 0.000 6.37±1.27 8.49±1.66 6.415 0.000 9.37±2.34 11.71±2.55 4.276 0.000

3 討論

當(dāng)前對于突發(fā)性耳聾的治療主要以藥物保守治療為主。巴曲酶為當(dāng)前臨床治療突發(fā)性耳聾常見藥物，主要由矛頭蛇蛇毒提取制得，具有降低血液粘度、分解血纖維蛋白、抑制血栓形成和溶解血栓的作用[3-5]。巴曲酶可促進出血部位的血小板聚集，并釋放一系列凝血因子（血小板因子3），而血小板因子3可促進纖維蛋白原降解并生成纖維蛋白I單體，進而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進出血部位的血栓形成和止血，其類凝血激酶樣作用是由釋放血小板因子3引起，當(dāng)凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的深沉，從而促進血管破損部位局部凝血過程[5～8]。陳黎黎等[9]將巴曲酶治療中度以上突發(fā)性耳聾，顯示治療總有效率為66.7%。張麥葉等[10]將曲酶聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療高頻下降型突發(fā)性耳聾，發(fā)現(xiàn)實驗組治療總有效率為87.5%，顯著高于對照組的60%。該研究中，將巴曲酶聯(lián)合曲安奈德治療突發(fā)性耳聾，曲安奈德為一種強效的糖皮質(zhì)激素，用于治療突發(fā)性耳聾可以通過清除內(nèi)耳炎癥、改善微循環(huán)、維持內(nèi)耳組織電解質(zhì)水平的穩(wěn)定，該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達到了95.00%，顯著高于對照組的80.00%，這與上述研究存在一定差異，可能是該研究所選對象為突發(fā)性耳聾，而上述研究為高頻下降型突發(fā)性耳聾所致。劉永剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，曲安奈德注射液聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾可顯著可改善臨床癥狀，治療組治療后的平均聽閾提高值、耳鳴音消失時間、眩暈消失時間、聽力恢復(fù)時間分別為（36.43±6.12）dB、（6.16±1.32）d、（5.63±1.16）d、（9.49±2.64）d，該研究亦顯示，觀察組治療后的聽閾提高值、耳鳴音消失時間、眩暈消失時間、聽力恢復(fù)時間分別為（35.23±4.79）dB、（5.21±1.25）d、（6.37±1.27）d、（9.37±2.34）d，均顯著優(yōu)于對照組，提示，曲安奈德注射液聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾可縮短患者康復(fù)時間，提高患者聽閥值。

綜上所述，曲安奈德注射液聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者聽力，促進患者快速康復(fù)，有臨床推廣價值。