黃光桃

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院輸血科，廣西桂林 541002

輸血在臨床搶救和治療患者中發(fā)揮著重要作用[1-2]，但人類血液成分存在復(fù)雜性、多樣性及差異性，因此存在輸血風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)受血者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]，因此臨床上應(yīng)采取積極的措施對(duì)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制和預(yù)防?；仡櫺苑治?014—2018年上半年該院18 458人次中出現(xiàn)的310例輸血不良反應(yīng)病例，詳細(xì)描述如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：在該院輸注血液制品的18 458人次，該次研究均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。男性10 156人次，女性8 302人次；年齡范圍：上限值、下限值分別為85歲、1歲?；颊邅?lái)自于感染性疾病科、腫瘤、老年、神內(nèi)、內(nèi)分泌、心血管內(nèi)、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、新生兒、兒科、ICU、婦科、產(chǎn)科、肝膽外科、神外、脊柱科、心血管外、胸外、胃腸外、泌尿外等科室。

1.2 方法

輸血相關(guān)記錄：以衛(wèi)生部 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》的相關(guān)要求在該院建立輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，醫(yī)護(hù)人員在患者輸血過(guò)程中、輸血完成后對(duì)輸血者的情況進(jìn)行觀察，并詳細(xì)填寫《輸血記錄單》，保存于病歷中，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》的填寫，內(nèi)容包括患者基本信息、輸血史、妊娠史、輸注的血液品種、血袋號(hào)、輸血量、輸血不良反應(yīng)和臨床癥狀及處理等。輸血科統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)不良反應(yīng)類型及發(fā)生比例進(jìn)行分析，明確輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因，針對(duì)不同原因不同處理，制定相應(yīng)診療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

計(jì)算18 458人次出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)輸注各種血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)類型以及科室上報(bào)輸血不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

2014—2018 年上半年18 458人次中共出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)者310例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.68%。2014—2018年上半年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，且各個(gè)年度之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2014年至2018年上半年的輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

2.2 輸注各種血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)類型

輸注的血液制品中引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為血漿，其次為紅細(xì)胞，見表2。

表2 各種血液制品引起的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 科室上報(bào)輸血不良反應(yīng)情況

總結(jié)2014—2018年上半年上報(bào)輸血不良反應(yīng)的科室發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（72.58%）明顯比外科（27.42%）高（P＜0.05）。見表 3。

表3 科室上報(bào)輸血不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

該文研究數(shù)據(jù)顯示，2014—2018年上半年共有18 458例次輸血，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率1.68%，輸血不良反應(yīng)主要以發(fā)熱、過(guò)敏為主，偶爾出現(xiàn)過(guò)敏性休克、自體輸血不良反應(yīng)及循環(huán)超負(fù)荷等。琚紹坦[4]在調(diào)查了4 200例輸血患者后發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.62%，和該研究結(jié)果相近。①致熱源的作用，致熱源主要為細(xì)菌多糖或蛋白，輸血過(guò)程中由于操作不當(dāng)，使輸血器材或抗凝藥物受到污染，進(jìn)而引起的發(fā)熱反應(yīng)。②由于反復(fù)輸血或妊娠，體內(nèi)出現(xiàn)了白細(xì)胞抗體或血小板抗體，再次進(jìn)行輸血時(shí)，抗原及抗體間的反應(yīng)會(huì)激活補(bǔ)體，從而溶解白細(xì)胞，釋放熱源，引起發(fā)熱，臨床上很少出現(xiàn)因細(xì)菌污染所致的輸血發(fā)熱反應(yīng)。為了避免發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行采血和輸血處理，有條件者可輸入滅活白細(xì)胞的血制品,實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)使用400 mL全血制備的血液制品中白細(xì)胞含量低于5×106時(shí)就可以避免發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生；如果已知患者體內(nèi)有HLA抗體，可使用微量淋巴細(xì)胞毒交叉實(shí)驗(yàn)篩選獻(xiàn)血者[5]。過(guò)敏的發(fā)生主要與受血者對(duì)血液制品中所含某種蛋白或物質(zhì)過(guò)敏有關(guān)，存在過(guò)敏體質(zhì)、抗-IgA抗體的受血者更加容易出現(xiàn)過(guò)敏性不良反應(yīng)，另外病程長(zhǎng)、多次輸血也會(huì)引起過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)，以單純性蕁麻疹、風(fēng)疹為主要臨床表現(xiàn)。有過(guò)敏史者，可在輸血前半小時(shí)給予抗組胺藥物或使用類固醇藥物；對(duì)IgA水平低下或檢出抗IgA抗體的患者輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液[6]。分析表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，該院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率逐年降低，且較少出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（僅出現(xiàn)1例輸血相關(guān)急性肺損傷，這是由于輸入的血液中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的人類組織相容性抗原(HLA)抗體或粒細(xì)胞特異性抗體導(dǎo)致的），如未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌感染性輸血反應(yīng)等，這說(shuō)明該院的輸血安全工作做的較好，沒(méi)有因輸錯(cuò)血及輸血導(dǎo)致細(xì)菌感染而發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，也是因?yàn)榻暝撛壕捎萌グ准t細(xì)胞輸注，使非溶血性發(fā)熱反應(yīng)減少。另外血制品輸注所引起的輸血不良反應(yīng)以血漿、紅細(xì)胞為主，這是因患者易對(duì)血漿蛋白、血漿蛋白衍生物過(guò)敏所致，內(nèi)科輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相較于外科明顯更高。一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的診療措施，必要時(shí)請(qǐng)輸血科會(huì)診，最大限度降低其危害性。

為了降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，輸血科應(yīng)采取以下預(yù)防措施：①增強(qiáng)輸血質(zhì)量管理意識(shí)：加強(qiáng)血站、輸血科和臨床科室的輸血質(zhì)量管理，增強(qiáng)多學(xué)科合作。②輸血各個(gè)環(huán)節(jié)必須做到規(guī)范化和制度化[7]，在輸血前應(yīng)對(duì)受血者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染病檢測(cè)、血型及不規(guī)則抗體篩選等檢查，復(fù)檢獻(xiàn)血者的血型，可加做RH及MN系統(tǒng)血型分型,做好交叉配血等工作；③掌握受血者的輸血/妊娠史及既往發(fā)生輸血不良反應(yīng)狀況，輸血前進(jìn)行預(yù)防性用藥，起到減少輸血不良反應(yīng)的作用；④重視血小板/HLA配型工作，或使用濾白后的血液制品均可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生頻率；⑤通過(guò)培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度[8]，嚴(yán)格把握輸血指征，做到科學(xué)輸血及精準(zhǔn)輸血，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的血液成分輸注，有效規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)；⑥輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)并予以對(duì)癥處理；⑦將輸血不良反應(yīng)檢查情況反饋臨床,繼續(xù)加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的回報(bào)工作，在臨床用血病歷檢查中注意查漏報(bào)的情況。根據(jù)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生及規(guī)律制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一采取處理措施，對(duì)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制。

綜上所述，采取預(yù)防性干預(yù)措施及加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的回報(bào)工作是降低輸血不良反應(yīng)的重要舉措。