陳世佳

中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇邳州 221300

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌腺體，主要制造甲狀腺 素，在控制能量消耗、蛋白質(zhì)制造、調(diào)控代謝與生長(zhǎng)速率、維持鈣平衡、調(diào)節(jié)荷爾蒙敏感性等方面具有重要的生理功能和作用[1]。甲狀腺疾病是發(fā)生在甲狀腺上的疾病的統(tǒng)稱(chēng)，可概括為甲狀腺功能性疾病和實(shí)質(zhì)性病變兩種類(lèi)型，其疾病種類(lèi)多樣，病因病機(jī)復(fù)雜，不同種類(lèi)的甲狀腺疾病可相互轉(zhuǎn)化或合并存在，臨床常見(jiàn)有甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)等，會(huì)引起不同程度的甲狀腺功能變化[2]。不同甲狀腺疾病臨床治療及預(yù)后存在差異，因此準(zhǔn)確定性診斷十分必要。甲狀腺功能檢查是臨床和鑒別甲狀腺疾病的常用方法，文章現(xiàn)以該院2017年11月—2018年8月收治的120例甲狀腺疾病患者為例，采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)分析探討甲狀腺激素指標(biāo)診斷甲狀腺疾病的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院120例甲狀腺疾病患者為實(shí)驗(yàn)組。入選病例中，男 37 例，女 83 例；年齡 23～80 歲，平均（52.4±11.7）歲；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結(jié)節(jié)47例、甲狀腺腫3例，其他22例；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結(jié)節(jié)47例、甲狀腺腫3例，其他22例。依據(jù)甲狀腺功能分為實(shí)驗(yàn)1組（甲亢組）和實(shí)驗(yàn)2組（甲減組）。另依據(jù)一般資料相近原則擇取同期該院120名健康體檢志愿者為對(duì)照組。入選病例中，男40名，女80名；年齡20～79 歲，平均（51.8±10.4）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查確診甲狀腺疾病患者納入實(shí)驗(yàn)組；②經(jīng)體格檢查甲狀腺實(shí)質(zhì)及功能正常者納入對(duì)照組；③患者知情同意，配合研究；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并全身感染性疾??；③免疫功能異常；④近期激素治療史或服用其他影響甲狀腺功能的藥物；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均于清晨空腹以真空采血管抽取肘靜脈血液樣本5 mL，即刻送檢實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本于送檢1 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)，不予以長(zhǎng)時(shí)間放置或冷藏，避免影響檢測(cè)結(jié)果。樣本上機(jī)離心10～15 min，速率3 000 r/min，取上清液待檢。檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，以MAGLUMI 2000 Plus全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒測(cè)定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）的水平含量，檢測(cè)嚴(yán)格遵照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)流程、儀器操作指南及試劑說(shuō)明書(shū)等，全程質(zhì)量控制，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定2次取均值記錄，保證結(jié)果準(zhǔn)確性。對(duì)比觀察三組患者血清樣本T3、T4、TSH水平差異。T3正常參考值0.79～1.58 ng/mL，T4 正常參考值 4.9～11.0 μg/dL，TSH正常參考值 0.3～5.0 mIU/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組T3、T4高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.124，P=0.035；t=12.310，P=0.007，t=3.735，P=0.042）。 實(shí)驗(yàn) 2 組 T3、T4 低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.035，P=0.047；t=4.117，P=0.030，t=7.635，P=0.018），詳見(jiàn)表 1。

表1 3組甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 3組甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 T3（ng/mL） T4（μg/dL） TSH（mIU/L）實(shí)驗(yàn)1組（n=60）實(shí)驗(yàn)2組（n=60）對(duì)照組（n=120）7.93±2.24 0.41±0.17 1.12±0.36 57.42±9.93 2.95±0.13 6.86±2.11 0.14±0.06 54.22±17.63 2.37±0.63

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退是甲狀腺常見(jiàn)功能性疾病，可原發(fā)或由甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變以及其他全身性病變所引起，不同甲狀腺疾病所引起的甲狀腺功能異常存在差異，也為臨床以此診斷和鑒別甲狀腺疾病提供了理論依據(jù)[5]。

T3、T4、TSH是臨床判斷甲狀腺功能異常的重要指標(biāo)，敏感度高，特異性也較強(qiáng)[6]。其中，T3、T4升高和TSH降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，T3、T4減低和TSH升高見(jiàn)于甲狀腺功能減低。另外，三項(xiàng)指標(biāo)的水平變化也可見(jiàn)于有相應(yīng)甲狀腺功能異常的甲狀腺實(shí)質(zhì)性疾病中。例如橋本病，該病是一種自身免疫性疾病，以甲狀腺?gòu)浡阅[大為主要臨床表現(xiàn)，晚期多伴甲狀腺功能減退癥狀，血清T3、T4正?；蚱?，TSH升高[7]。不過(guò)，有些T3、T4正常的病人也可見(jiàn)代償性TSH升高，即表現(xiàn)為壓臨床甲減，此類(lèi)患者TSH水平輕度升高，一般不超過(guò)20 mU/L[8]。而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，多數(shù)血清T3、T4升高，TSH降低，提示自主高功能性結(jié)節(jié)可能性大，此類(lèi)結(jié)節(jié)以良性居多，甲狀腺惡性腫瘤患者則以甲狀腺功能正常幾多，血清T3、T4、TSH水平變化欠明顯，由此可見(jiàn)，予以甲狀腺疾病患者甲狀腺激素檢驗(yàn)對(duì)疾病性質(zhì)判斷具有一定參考價(jià)值[9]。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組T3、T4、TSH對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中實(shí)驗(yàn) 1 組 TSH（0.14±0.06）mIU/L，實(shí)驗(yàn) 2 組TSH（54.22±17.63）mIU/L，與夏波[10]的報(bào)道甲亢患者TSH （0.07±0.01）mIU/L 和甲減患者 TSH （51.33±4.28）mIU/L的結(jié)論相近，肯定了其用于篩查甲狀腺疾病的臨床價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺疾病患者多伴不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，甲狀腺激素T3、T4、TSH能夠反映患者甲狀腺功能，為甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別提供依據(jù)參考，值得臨床推廣使用。