田云平，孔明

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇徐州 221002

作為手術(shù)麻醉后較為多見的并發(fā)癥，手術(shù)后認(rèn)知功能障礙會造成手術(shù)后風(fēng)險提升[1]，因老年患者機(jī)體免疫力降低，同時對手術(shù)以及麻醉的耐受性較低，所以麻醉手術(shù)風(fēng)險有所提升[2]。老年患者全麻手術(shù)后多見的并發(fā)癥即為認(rèn)知功能障礙，臨床機(jī)理目前尚不明確[3]，發(fā)病因素較為復(fù)雜，根據(jù)當(dāng)前臨床研究證實(shí)，麻醉藥物的合理應(yīng)用對老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙有一定影響，針對于此，該文通過分析2015年12月—2018年12月期間在該院接受手術(shù)進(jìn)行麻醉的老年患者100例，評定七氟醚吸入麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收進(jìn)行手術(shù)麻醉的老年患者100例，采用雙盲法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和參照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)行七氟醚吸入全身麻醉處理，參照組行靜脈丙泊酚麻醉處理。納入依據(jù)：①視力正常；②聽力正常；③肝功能正常；④腎功能正常；⑤精神正常；⑥患者以及家屬簽署知情同意書，同時該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)。排除依據(jù)：①術(shù)前應(yīng)用抗抑郁以及抗精神藥物；②不認(rèn)可該次研究。

實(shí)驗(yàn)組中：男性29例，女性21例，最大年齡79歲，最小年齡61歲；參照組中，男性男性28例，女性22例，最大年齡80歲，最小年齡60歲。兩組基線資料如年齡以及性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前半小時肌肉注射阿托品[4]（英文名稱：Atropine Sulfate Injection批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021159，2010-09-30藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL:1 mg）手術(shù)中正常監(jiān)測血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、心電指標(biāo)、血氧飽和度指標(biāo)。應(yīng)用舒芬太尼[（英文名稱：Sufentanil Citrate Injection(SUFENTANIL NARCOMED)注冊證號：H20100123，2010-02-11藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL:75 μg(相當(dāng)于舒芬太尼 50 μg）]0.5 g/kg、羅庫溴銨 （英文名稱：Rocuronium Bromide Injection批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123188，2012-06-07藥品特性：化學(xué)藥品，2.5 mL:25 mg）0.6 mg/kg、咪達(dá)唑侖（英文名稱：Midazolam Injection批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037，2010-09-30藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL:10 mg；1 mL:5 mg）0.05 mg/kg。 靜脈注射后快速誘導(dǎo)，而后氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣處理，每分鐘呼吸頻率12 次，PETCO2 35-40 mmHg，呼吸比率為 1:2:。

參照組麻醉誘導(dǎo)后予以靶控輸注2～4 μg/mL丙泊酚麻醉處理，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后吸入1MAC七氟醚維持麻醉。兩組患者間斷靜脈注射舒芬太尼、阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛處理，保證血壓指標(biāo)以及心率保持在基礎(chǔ)指標(biāo)的20%以內(nèi)，手術(shù)完成靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg，以及阿托品0.01 mg/kg?；颊呷绻粑€(wěn)定，清醒時，潮氣量＞300 mL以及SPO2＞95%時，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 MNMSE分?jǐn)?shù)判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)分?jǐn)?shù)≥24分判定為正常，輕度認(rèn)知功能障礙患者在21～23分左右，中度認(rèn)知功能障礙分?jǐn)?shù)在11～20分，重度認(rèn)知功能障礙分?jǐn)?shù)在0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中兩組患者手術(shù)后蘇醒指標(biāo)、術(shù)后MMSE評分分析、手術(shù)前后血清S100β變化情況對比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后蘇醒指標(biāo)分析

和參照組的蘇醒指標(biāo)對比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后蘇醒指標(biāo)分析[（±s），min]

表1 兩組患者手術(shù)后蘇醒指標(biāo)分析[（±s），min]

組別 呼吸恢復(fù)用時 清醒時間 定向力恢復(fù)用時實(shí)驗(yàn)組（n=50）參照組（n=50）t值 P值12.1±2.3 14.5±3.6 3.972 5 0.000 1 13.2±2.7 15.3±4.6 2.783 9 0.006 4 15.3±3.1 17.6±4.7 2.888 5 0.004 8

2.2 兩組患者手術(shù)后MMSE評分分析

由表2可知，和實(shí)驗(yàn)組對比，參照組手術(shù)后6、12 h的各項(xiàng)頻分均差于實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），術(shù)后1 d的MMSE評分對比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)后MMSE評分分析[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)后MMSE評分分析[（±s），分]

組別 6 h 12 h 1 d實(shí)驗(yàn)組（n=50）參照組（n=50）t值P值22.2±5.5 26.5±4.6 4.240 6 0.000 1 23.2±4.6 26.8±5.5 3.550 2 0.000 6 28.3±5.2 28.5±6.1 0.176 4 0.860 3

2.3 兩組手術(shù)前后血清S100β變化情況

兩組手術(shù)后血清S100β指標(biāo)變化，實(shí)驗(yàn)組下降顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中麻醉前參照組 （0.047±0.010），實(shí)驗(yàn)組為（0.046±0.012），組間對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.452 6,P=0.651 8）。麻醉后，參照組為（0.097±0.011），實(shí)驗(yàn)組為（0.055±0.014），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.680 3,P=0.000 0）。

3 討論

作為老年患者手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床主要反應(yīng)即為認(rèn)知功能障礙、記憶能力損傷、社交能力障礙等，根據(jù)臨床研究證實(shí)[5]，認(rèn)知功能障礙和老年人生理器官的代謝能力降低有一定關(guān)聯(lián)。作為臨床近年來常用的新型含氟類吸入麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)有所增長[6]，對心血管穩(wěn)定度較好。另外七氟醚能夠通過對NMDA受體抑制，達(dá)到麻醉效果[7]。兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)分析中，實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)用時、清醒時間、定向力恢復(fù)用時分別為 （12.1±2.3）min、（13.2±2.7）min、（15.3±3.1）min； 參照組上述指標(biāo)分別為 （14.5±3.6）min、（15.3±4.6）min、（17.6±4.7）min， 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.972 5、2.783 9、2.888 5，P＜0.05）；在吳丹[8]專家研究中，其七氟烷組，患者的自主恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復(fù)時間分別為（15.27±3.20）min、（17.83±3.91）min、（20.24±4.09）min、（22.63±4.24）min，顯著高于異丙酚組，和該次研究也有相符。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉和靜脈丙泊酚麻醉能夠讓老年手術(shù)患者的S100β指標(biāo)升高，對患者的認(rèn)知功能予以改善，但是七氟醚吸入麻醉以及靜脈丙泊酚麻醉相比蘇醒較高，蘇醒時間縮短，由此可見，選取適合的麻醉方式，能提升老年患者手術(shù)安全性。