張鈺

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300

鼻竇炎在臨床中較為普遍，是一種較為常見的疾病，鼻竇炎的發(fā)病與各種因素息息相關(guān)，發(fā)病機(jī)制也相對復(fù)雜，難治性鼻竇炎指的是臨床中多次對患者利用藥物或者手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是仍然得不到良好的治療效果，難治性鼻竇炎的治療難度相對較高，長時間得不到有效的治療，對患者的身體健康造成了極大的困擾，所以，臨床中治療難治性鼻竇炎得到了廣泛關(guān)注[1-2]，該次研究，筆者對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出60例,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),對其展開對照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機(jī)抽取出60例,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的治療方法進(jìn)行分組,劃分成觀察組和對照組，兩組均由30例患者所構(gòu)成。觀察組中男性患者有19例，女性患者有11例，年齡的范圍在 21～69歲之間，平均年齡為（43.5±3.2）歲，對照組中男性患者有20例，女性患者有10例，年齡的范圍在 22～70 歲之間，平均年齡為（43.6±3.5）歲，所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療方法如下所示：術(shù)前行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，對患者的病變范圍進(jìn)行確認(rèn)，采用全身麻醉，等到麻醉效果生效之后進(jìn)行手術(shù)。將患者的鼻道息肉進(jìn)行切除，探查患者的病變程度，然后切除殘余的鉤突，把患者的上頜竇開口適當(dāng)擴(kuò)大，進(jìn)行前篩開放和后篩開放，在患者的中鼻道穹隆部位將鼻丘氣房前部骨質(zhì)以及粘膜咬除，直到出現(xiàn)額骨鼻突，高度為1 cm，最后，我們需要開放患者的鼻丘氣房頂壁以及后壁、額竇周圍氣房以及額竇底，對患者的鼻竇粘膜以及鼻竇的功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)[3-4]。

觀察組患者通過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療方法如下所述：將患者的病變骨質(zhì)以及中鼻甲進(jìn)行切除，將鼻竇進(jìn)行最大程度的開放，如果病變情況較為輕微，額竇氣化情況較為良好者，利用DrafIII型額竇開放術(shù)進(jìn)行治療，如果患者的病變情況累及到中鼻甲，則通過中甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成之后，患者需要通過糖皮質(zhì)激素以及粘液溶解促排劑進(jìn)行預(yù)后治療，沖洗患者的鼻腔，出院后隨訪患者半年[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的VAS評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分進(jìn)行嚴(yán)格比較，對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較分析。VAS評分：0～2 分表示舒適，3～4 分表示輕微不舒適，5～6 分中度不舒適，7～8分表示不舒適，9～10分表示十分不舒適。治療總有效率：康復(fù)：病情消失，顯效：病情大部分消失，有效：病情部分消失，無效：病情沒有消失，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以（±s）的形式表示計量資料,然后通過并用[n（%）]表示計數(shù)資料。通過χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的VAS評分為（1.36±0.68）分，對照組患者的VAS評分為（3.01±0.87）分，觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與鼻竇CT Lund-Mackay評分分別為：（4.5±1.0）分、（7.3±1.2）分，對照組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與鼻竇CT Lund-Mackay評分分別為：（5.6±1.1）分、（9.0±1.4）分，兩組各評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），對照組患者的治療總有效率為70.0%（21/30），兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的癥狀評分比較情況[（±s），分]

表1 兩組患者的癥狀評分比較情況[（±s），分]

組別 VAS Lund-Kennedy CT Lund-Mackay觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.36±0.68 3.01±0.87 5.659 4＜0.05 4.5±1.0 5.6±1.1 6.542 8＜0.05 7.3±1.2 9.0±1.4 5.359 2＜0.05

表2 兩組患者的治療總有效率比較

3 討論

鼻竇炎在臨床中較為常見，臨床治療方法也較多，但是難治性鼻竇炎在臨床中經(jīng)過多次治療，總是得不到有效的治療，對患者的身心健康以及身體健康均造成了極大的困擾，臨床中，治療難治性鼻竇炎的主要方法就是通過手術(shù)以及藥物方法進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐中表明，骨炎對于難治性鼻竇炎的發(fā)展具有明顯的作用，骨質(zhì)是引發(fā)鼻竇炎出現(xiàn)的因素，會使患者的鼻竇炎的康復(fù)情況受到明顯的抑制作用，臨床中手術(shù)治療難治性鼻竇炎的方法為根治性上頜竇切開術(shù)，該種方法雖然會對難治性鼻竇炎患者產(chǎn)生一定的治療效果，但是會對患者的鼻腔鼻竇功能產(chǎn)生極大影響，所以，該種方法在臨床中的應(yīng)用并不夠廣泛。近些年來，我國臨床醫(yī)療水平在不斷提高，發(fā)現(xiàn)切除掉增生的中鼻甲，切除篩竇骨間隔后，會使患者的臨床治療情況得到顯著地改善，通過這種方法對患者進(jìn)行治療，可以有效的保留患者的下鼻甲，對患者的鼻腔的功能的影響幾乎可以忽略不計，而且還能夠?qū)⒒颊叩牟∽兘M織進(jìn)行有效切除[6-9]。該次研究中，觀察組患者通過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組的治療總有效率為96.7%，VAS 評分為（1.36±0.68）分，觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與鼻竇CT Lund-Mackay評分分別為：（4.5±1.0）分、（7.3±1.2）分，顯著優(yōu)良于對照組,冷涼等人[10]的研究表明：觀察組治療有效率為91.4%，VAS 評分為（1.3±0.2）分，觀察組患者的鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與鼻竇CT Lund-Mackay評分分別為：（4.7±1.4）分、（7.5±1.4）分，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，難治性鼻竇炎患者通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RSS）進(jìn)行治療，RSS方法治療，患者可以獲得更加優(yōu)良的治療效果，康復(fù)情況優(yōu)良，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。