劉寧

河北保定市第一中心醫(yī)院老年病科，河北保定 071000

急性腦梗死表示腦血供突然中斷后造成腦組織發(fā)生壞死情況，其在神經(jīng)外科疾病中屬于嚴(yán)型病癥，有較高的死亡率和發(fā)病率。急性腦梗死的誘發(fā)因素以冠狀動脈粥樣硬化為主，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)以頭痛、阿眩暈和耳鳴最為常見。對此，若臨床未能及時(shí)有效開展治療工作，則會對其生活質(zhì)量與機(jī)體健康帶來影響。靜脈溶栓療法是一種常用治療手段，雖然能取得一定的療效，但無法使患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。對此，臨床需另尋一種更為有效的治療方案。該研究以該院接收的急性腦梗死者116例為例，經(jīng)對其進(jìn)行芪藤通絡(luò)湯、靜脈溶栓聯(lián)合治療，現(xiàn)做如下效果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的急性腦梗死116例患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在參照組58例患者中，男30例，女 28 例；年齡 44～69（58.6±2.4）歲；11 例合并高血壓，1例合并糖尿病，8例合并高血脂；34例中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，7例分水嶺梗死，13例椎基底動脈系統(tǒng)，4例其他。在研究組58例患者中，男31例，女27例；年齡45～70（59.4±2.5）歲；12 例合并高血壓，2 例合并糖尿病，6例合并高血脂；35例中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，6例分水嶺梗死，12例椎基底動脈系統(tǒng)，3例其他。把患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)間可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 被選患者均與 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無出血性傾向者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；對于此次研究被選對象均已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴藥物禁忌證者；伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

予以參照組靜脈溶栓治療，采取持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)；實(shí)施重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA，0.9 mg/kg為應(yīng)用劑量，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況合理應(yīng)用，90 mg為最大應(yīng)用劑量。向注射器內(nèi)注入總劑量的10%并混勻，然后將其緩慢靜推，持續(xù)1～2 min，微量泵泵入剩余劑量，持續(xù)60 min。對輸注結(jié)束、開始時(shí)間情況詳細(xì)記錄。待溶栓結(jié)束24 h后，指導(dǎo)患者行依達(dá)拉奉（H20120042；20 mL:30 mg）、阿托伐他汀鈣片（H20093819；20 mg）和阿司匹林腸溶片（H15020766；0.3 g）。其中，依達(dá)拉奉是靜滴，向100 mL 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)加入30 mg依達(dá)拉奉，2次/d。阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片為口服用藥，其中，阿托伐他汀鈣片是1次/晚，10 mg/次；阿司匹林腸溶片是1次/d，100 mg/次。經(jīng)治療后，對患者的血壓指標(biāo)情況密切觀察，一旦發(fā)生異常情況，需立即采取對癥處理。依照患者理化檢查結(jié)果和基礎(chǔ)病情況，采取營養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)平衡維持和降糖治療等。

予以研究組芪藤通絡(luò)湯、靜脈溶栓聯(lián)合治療，靜脈溶栓的治療方法和用藥劑量可依照參照組進(jìn)行；芪藤通絡(luò)湯則是，取組方瓜蔞和黃芪、地龍和天竺黃、海風(fēng)藤和川芎等。待結(jié)束溶栓治療后用藥治療，水煎服，1劑/d，2次/劑，每次用藥劑量在200 mL左右。所有患者1療程時(shí)間為1周。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對治療后急性腦梗死患者的臨床療效情況進(jìn)行評定：中醫(yī)癥候積分減少不低于95%，且患者的臨床病癥、體征已基本消失表示顯效；中醫(yī)癥候積分減少在未超過95%，但不低于50%，患者的臨床癥狀、體征有所改善表示有效；中醫(yī)癥候積分減少未超過50%，患者的臨床癥狀、體征未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢表示無效。

實(shí)施NIHSS評分量表 （美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）[5]對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行平底鍋，42分為量表總分，患者的神經(jīng)功能與所得評分呈負(fù)相關(guān)，即評分越高表示神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在此次報(bào)道中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（±s）用于對計(jì)量數(shù)據(jù)表示，組間相比行t檢驗(yàn)；[n（%）]用于對計(jì)數(shù)資料表示，組間相比行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者的臨床療效情況

86.21%為參照組患者的臨床療效率，91.38%為研究組患者的臨床療效率，兩組相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表1。

表1 對比患者的臨床療效情況[n（%）]

2.2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分

治療前，參照組和研究組患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分情況比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分情況均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分[（±s），分]

表2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分[（±s），分]

組別參照組（n=58）研究組（n=58）t值P值中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后31.02±8.02 30.84±6.56 0.132 0.895 11.18±2.24 6.40±1.91 12.366 0.001 10.82±4.20 12.19±3.54 1.899 0.600 4.38±1.73 1.41±2.02 8.505 0.001

3 討論

腦動脈血管壁病變是誘發(fā)急性腦梗死發(fā)生的主要因素，易使血管內(nèi)出現(xiàn)栓塞或血栓情況，容易中斷相應(yīng)區(qū)域的血液供應(yīng)，發(fā)生缺氧缺血性，導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能受損情況[6-7]。針對此類病癥患者，若臨床治療不及時(shí)，則能嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與機(jī)體健康。早期治療、診斷及發(fā)現(xiàn)是臨床治療急性腦梗死癥的關(guān)鍵，將閉塞血管盡快開通，將病變部位供氧供血情況予以改善，從而能對受損神經(jīng)元實(shí)施保護(hù)[8]。

另外，從中醫(yī)角度分析，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”等范疇，濁瘀血閉阻腦絡(luò)、元?dú)馓澨摰?，是?dǎo)致此病癥形成的主要因素，因此，在行治療時(shí)，臨床應(yīng)選擇化痰通絡(luò)、益氣活血方法。該研究以該院接收的急性腦梗死116例患者為研究對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，91.38%為研究組患者的臨床療效率和參照組的86.21%相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分為 （6.40±1.91）分，NIHSS 評分為（1.41±2.02）分，均顯著低于參照組患者的（11.18±2.24）分和（4.38±1.73）分（P＜0.05）。 說明，行藤通絡(luò)湯、靜脈溶栓聯(lián)合治療急性腦梗死患者，能有效改善患者病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加快患者機(jī)體康復(fù)。芪藤通絡(luò)湯屬于中成藥，其是在歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代藥理相結(jié)合所研究出的結(jié)果[9]。該藥劑的組成包括天竺黃和黃芪、川芎和地龍、海風(fēng)藤和瓜蔞等。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[10]，黃芪具有將氧自由基清除，使人體免疫功能增強(qiáng)效果，而且對巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的殺菌能力及吞噬能力均有一定的推動作用。而在芪藤通絡(luò)湯中，黃芪有大補(bǔ)元?dú)庑Ч芷鸬届铕龆粋?，氣旺促血行療效。川芎為臣藥，能起到祛瘀活血功效，有藥理研究表明[11]，川芎能有效興奮延髓的脊髓反射、呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞作用，能良好保護(hù)缺血性再灌注受損情況。海風(fēng)藤、地龍為佐使藥，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)功效；天竺黃、瓜蔞則能起到?jīng)鲂亩@、清熱豁痰效果。將上述藥劑予以聯(lián)合應(yīng)用，則具有疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀及氣旺血行作用，對患者臨床病癥改善具有一定的促進(jìn)作用。

在李金寶等[12]研究報(bào)道中，以急性腦梗死55例患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)不同組別，即對照組和治療組。前者應(yīng)用靜脈溶栓療法進(jìn)行治療，后者應(yīng)用靜脈溶栓、芪藤通絡(luò)湯聯(lián)合療法安徽省食治療。從研究所得結(jié)果中可知，經(jīng)臨床治療后，對照組患者的NIHSS評分為 （4.39±1.72）分，中醫(yī)癥狀積分為（11.19±2.23） 分， 均顯著高于治療組患者的 （1.41±2.01）分與（6.41±1.90）分。 說明，臨床治療急性腦梗死患者時(shí)，給予其應(yīng)用芪藤通絡(luò)湯治療，可有助于患者神經(jīng)功能缺損情況的改善。上述研究報(bào)道內(nèi)容和本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，聯(lián)合開展芪藤通絡(luò)湯、靜脈溶栓療法治療急性腦梗死者，療效確切，能使IHSS評分有所改善，使患者病情緩解，加快機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。