劉晨帆 ，李建志 ，張照華 ，單容 ，邊鵬飛

1.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院肝病科，山東濟(jì)南 250021；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院超聲診斷科，山東濟(jì)南 250021；3.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250021

慢性重型肝炎是由肝硬化和慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[1]，其肝功能損害更為嚴(yán)重，一般預(yù)后較差[2]，雖然目前有許多研究報(bào)道超聲檢查病毒性肝炎的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，但鮮有研究報(bào)道門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈的血流變化關(guān)系[3]。該研究選取該院2014年3月—2018年7月收治的60例慢性重型肝炎患者為該研究觀察組，對(duì)慢性重型肝炎肝動(dòng)脈血流進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)，探討其血流動(dòng)力學(xué)變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例慢性重型肝炎患者為該研究觀察組，其中男31例，女29例；年齡24～80歲，平均（34.25±4.32）歲；60例實(shí)驗(yàn)組分成兩組，一組常規(guī)的保肝治療。還有一組加上前列腺素，（每組30例）。另選取同時(shí)期來(lái)該院慢性肝炎患者和正常人各60例為該研究對(duì)照組。肝炎組男34例，女26例；年齡25～80 歲，平均（35.11±4.21）歲；正常對(duì)照組，男 37 例，女23 例；年齡 24～80 歲，平均（33.87±4.57）歲；3 組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性重型肝炎組及慢性肝炎組均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③正常對(duì)照組無(wú)肝病史。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

3組研究對(duì)象均進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)（型號(hào)為飛利浦IU-22），先空腹8 h，取仰臥位，首先探查門(mén)脈主干,血流束與內(nèi)徑寬為2/3的取樣線夾角＜60°,囑患者檢查時(shí)屏氣,分別檢測(cè)門(mén)靜脈血流參數(shù)和肝動(dòng)脈血流參數(shù)，測(cè)量次數(shù)≥2次,最后取其平均值[4]。對(duì)60例重型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組給予常規(guī)保肝治療，前列腺E1治療組在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用前列腺E1 20 μg ivqd；兩組均治療4周，記錄治療前后以上指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組研究對(duì)象門(mén)靜脈血流參數(shù)和肝動(dòng)脈血流參數(shù)。①門(mén)靜脈血流參數(shù)：包括門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、平均流速、門(mén)靜脈血流量、門(mén)靜脈充血指數(shù)，需檢測(cè)門(mén)靜脈血流速度、橫截面積，運(yùn)用公式計(jì)算：充血指數(shù)(I)=截面積(S)/血流速度(V)；血流量(Q)=S×Vmean×60；②肝動(dòng)脈血流參數(shù)：包括阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均流速、峰值流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象門(mén)靜脈血流參數(shù)對(duì)比

慢肝重型組患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈充血指數(shù)明顯大于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型組患者平均流速、門(mén)靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）； 慢性肝炎組患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈充血指數(shù)明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象門(mén)靜脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 3組研究對(duì)象門(mén)靜脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與慢性肝炎組相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；與正常對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

門(mén)靜脈血流參數(shù) 慢性重型肝炎組（n=60）慢性肝炎組（n=60）正常對(duì)照組（n=60）門(mén)靜脈主干內(nèi)徑（cm）門(mén)靜脈血流量（cm/s）平均流速（cm/s）門(mén)靜脈充血指數(shù)（cm/s）（0.97±0.26）*▲（833±191）*△（12.23±2.93）*△（0.09±0.01）#△（0.84±0.021）*1 027±2.48 17.23±3.27（0.06±0.02）*0.71±0.012 993±149 18.72±2.01 0.04±0.01

2.2 3組研究對(duì)象肝動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

慢性重型肝炎組患者搏動(dòng)指數(shù)、峰值流速明顯高于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.360 6、6.580 8、3.407 8、3.654 2，P＜0.05）；3 組研究對(duì)象阻力指數(shù)、平均流速對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.333 0、0.333 5、0.477 3、1.276 6，P＞0.05）；慢性肝炎組與正常對(duì)照組搏動(dòng)指數(shù)、峰值流速對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.306 8、0.736 7，P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 3組研究對(duì)象肝動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 3組研究對(duì)象肝動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與慢性肝炎組相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；與正常對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

肝動(dòng)脈血流參數(shù) 慢性重型肝炎組（n=60）慢性肝炎組（n=60）正常對(duì)照組（n=60）阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）0.731±0.016（1.86±0.34）#▲27.92±8.95（61.32±18.92）*△0.738±0.011 1.55±0.18 27.08±6.82 48.84±13.95 0.728±0.048 1.47±0.14 24.73±11.46 46.58±15.08

2.3 治療前后參數(shù)

60例患者分為常規(guī)治療組和前列腺素E治療組，每組30例。治療后，30例前列腺素治療的重癥肝炎患者的超聲指數(shù)均較常規(guī)治療組及治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)前列腺素治療組效果好。具體見(jiàn)表3。

表3 治療前后肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈血流參數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

表3 治療前后肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈血流參數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈血流參數(shù) 治療前（n=60）前列腺素E治療組治療后（n=30）常規(guī)治療組治療后（n=30）阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）門(mén)靜脈主干內(nèi)徑（cm）門(mén)靜脈血流量（cm/s）平均流速（cm/s）門(mén)靜脈充血指數(shù)（cm/s）0.731±0.016 1.86±0.34 27.92±8.95 61.32±18.92 0.97±0.26 833±191 12.23±2.93 0.09±0.01 0.723±0.044 1.45±0.13 24.72±11.44 46.55±15.07 0.84±0.13 995±141 18.75±2.06 0.05±0.02 0.728±0.031 1.66±0.26 26.72±8.47 51.38±10.16 0.91±0.11 916±141 14.28±2.14 0.07±0.02

3 討論

肝臟的血液由肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈提供，其中肝動(dòng)脈提供33.33%，門(mén)靜脈提供66.67%[5]，兩者提供血液在竇狀隙內(nèi)混合，其提供的血液具有不同的效果，其中肝動(dòng)脈的血液含有很豐富的氧，達(dá)肝臟耗氧的一半以上[6]，門(mén)靜脈的血液含有從胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7]。肝臟的多種功能離不開(kāi)血液循環(huán)特點(diǎn)，因此確保肝臟總血流量，維持肝細(xì)胞供養(yǎng)，對(duì)肝臟穩(wěn)定重要性不言而喻[8]。

該研究結(jié)果顯示，慢肝重型組患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈充血指數(shù)明顯大于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，平均流速、門(mén)靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對(duì)照組（P＜0.05），分析原因有以下兩點(diǎn)：①因門(mén)靜脈回流阻力增加，形成高壓，迫使肝外門(mén)體側(cè)支開(kāi)放，讓其血液分流流入了體循環(huán)，降低了入肝血流量，所以流速降低[9]；②因肝組織短期內(nèi)大量壞死，致使肝竇閉塞、狹窄，導(dǎo)致門(mén)靜脈阻塞性充血[10]。有研究顯示，病毒性肝炎患者門(mén)靜脈血流量和血流速度持續(xù)下降者，預(yù)后越差，結(jié)合本研究則提示，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、平均流速、門(mén)靜脈血流量、門(mén)靜脈充血指數(shù)可反映慢性肝炎患者肝功能損害的嚴(yán)重程度[11]。

結(jié)果顯示，慢性重型肝炎組門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量、平均流速、門(mén)靜脈充血指數(shù)分別為（0.97 ±0.26）cm、 （833 ±191）cm/s、 （12.23 ±2.93）cm/s、（0.09±0.01）cm/s；慢性肝炎組分別為（0.84±0.021）cm、（1 027±2.48）cm/s、（17.23±3.27）cm/s、（0.06±0.02）cm/s。慢肝重型組患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈充血指數(shù)明顯大于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型組患者平均流速、門(mén)靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）；慢性肝炎組患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、門(mén)靜脈充血指數(shù)明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。 慢性重型肝炎組患者搏動(dòng)指數(shù)、峰值流速明顯高于慢性肝炎組和正常對(duì)照組，說(shuō)明即使慢性重型肝炎組患者肝臟功能受損嚴(yán)重，肝動(dòng)脈也可以在門(mén)靜脈血流降低的情況下增加血流，以確保肝臟血流量，分析是肝臟具備調(diào)節(jié)血流量的功能導(dǎo)致，這就是肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)。結(jié)果顯示，3組研究對(duì)象阻力指數(shù)、平均流速對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析是該類(lèi)患者存在肝內(nèi)動(dòng)靜脈交通支，因此其血流可以進(jìn)入門(mén)脈，致使峰值流速恢復(fù)正常。學(xué)者林軍[12]做過(guò)類(lèi)似的研究，取得了一致的研究結(jié)果，慢性重型肝炎組患者PAV、PI分別為（60.21±20.03）cm/s、（1.75±0.45），明顯高于慢性肝炎組（47.73±15.06）cm/s、（1.44±0.29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.78、6.38、3.29、3.74，P＜0.05），并且高于正常對(duì)照組（45.47±16.19）cm/s、（1.36±0.25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.78、8.38、6.29、5.74，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。治療后，30例前列腺素治療的重癥肝炎患者的超聲指數(shù)均較常規(guī)治療組及治療前明顯好轉(zhuǎn)，均有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)前列腺素E1的治療，患者的肝臟供血顯著改善。

綜上所述，慢性重型肝炎患者門(mén)靜脈血流平均流速、門(mén)靜脈血流量明顯降低，會(huì)減少肝臟供養(yǎng)，不管肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)是否能緩解動(dòng)脈血流，但入肝總血流降低則會(huì)影響肝細(xì)胞。多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，可有效慢性重型肝炎患者肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況，促進(jìn)患者預(yù)后改善。