陳大超

廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西南寧 530200

帕金森病是一種慢性退行性疾病，其主要發(fā)病群體為40歲以上人群，65歲以上人群帕金森病臨床發(fā)病率較高，臨床發(fā)病率超過(guò)1%[1]。帕金森病絕大部分合并頑固性便秘，主要與病后腸功能下降、自主神經(jīng)功能受損及服用抗帕金森病藥物等密切相關(guān)[2]。便秘給病人帶來(lái)痛苦，有些會(huì)并發(fā)抑郁癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床上治療便秘方法很多，但目前還沒(méi)有一種治療帕金森病合并頑固性便秘的有效方法。該文選取2015年12月—2017年12月該院治療的100例帕金森病致頑固性便秘患者，研究濟(jì)川煎加味治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例該院腦病科門診及住院治療的帕金森病致頑固性便秘患者，所有患者符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，便秘符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡 55～81（66.2±4.1）歲；病程 9～84（54.7±8.9）個(gè)月。觀察組男 24 例，女 26 例；年齡 57～79（65.7±4.3）歲；病程 10～81（53.8±9.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的帕金森患者；②年齡不超過(guò)80周歲；③了解該研究?jī)?nèi)容并自愿簽訂同意文件。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因糖尿病、神經(jīng)損傷等其他原因造成便秘者；②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患者；③惡性腫瘤者；④無(wú)法正常交流溝通者；⑤不能積極配合，未按規(guī)定治療者。

1.3 方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用多巴絲肼 （H10930198，規(guī)格0.25 g/片）和金剛烷胺片（H32023575，規(guī)格 0.1 g/片）。

對(duì)照組患者給予 （國(guó)藥準(zhǔn)字H37020783），規(guī)格0.1g/片治療，每晚睡前口服0.2 g。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)川煎加味治療，濟(jì)川煎加味組方：肉蓯蓉15 g、當(dāng)歸10 g、牛膝15 g、澤瀉 10 g、升麻 6 g、枳殼 10 g、制附子（先煎 2 h）15 g、何首烏 12 g。 1付/d，上藥加水 500 mL，水煎成200 mL分3次溫服。

兩組患者療程均為15 d 1個(gè)療程。兩組患者均給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)患者每日清晨排便并形成規(guī)律，粗沖水分及果蔬等一般處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者便秘治療前后中醫(yī)癥狀積分、臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者每日大便次數(shù)、大便性質(zhì)、排便所需時(shí)間、用力情況予以評(píng)分，分4個(gè)層級(jí)：每日或隔日排便次數(shù)1次，大便性質(zhì)軟潤(rùn)，排便時(shí)間不足10 min，且排便無(wú)需費(fèi)力、便后無(wú)未盡感判定0分；2～3日正常排便1次，大便性質(zhì)初始階段干燥，而后軟潤(rùn)，排便在10～20 min之間，偶爾發(fā)生排便費(fèi)力、便后存在未盡感判定1分；3～4 d排便1次，大便性質(zhì)干燥硬結(jié)，排便時(shí)間在20～30 min之間，經(jīng)常感到排便費(fèi)力或便后存在未盡感判定為2分；超過(guò)5 d排便1次，大便性質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)間超過(guò)30 min，排便用力大、便后未盡感3分。

根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)為治療前積分和治療后積分之差與治療前積分的比值。①顯效：癥狀消失，腹脹或排便伴隨癥狀消失，大便正常；積分較治療前降低≥2/3，停藥后維持2周以上。②有效：癥狀好轉(zhuǎn)．積分降低≥1/2，停藥后維持2周以上。③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分無(wú)降低；復(fù)發(fā)：停藥2周內(nèi)上述癥狀再次出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帕金森患者便秘治療效果比較

觀察組便秘臨床治療總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組 86.00%（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組帕金森患者便秘治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)便秘癥狀積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)便秘癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)便秘癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)便秘癥狀積分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2.38±0.42 2.35±0.37 0.379 0.352（1.08±0.31）*（0.84±0.29）*3.998 0.000

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)情況

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 （12.00%、10.00%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)情況

3 討論

便秘是帕金森病臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，造成患者發(fā)生便秘的原因復(fù)雜，目前尚無(wú)明確誘因，但臨床中普遍認(rèn)為與下列因素具有密切關(guān)系：①藥物所致便秘，臨床中治療帕金森病多采用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑藥物，上述2種藥物能夠造成患者腸道蠕動(dòng)功能下降，從而導(dǎo)致患者發(fā)生便秘現(xiàn)象；②自主神經(jīng)功能障礙所致便秘，自主神經(jīng)障礙是帕金森病臨床表現(xiàn)之一，該癥狀會(huì)造成患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生遲延，進(jìn)而出現(xiàn)便秘癥狀；③飲食所致便秘，因帕金森患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)遲緩，其吞咽障礙或困難現(xiàn)象明顯，加之部分患者日常膳食纖維及水分?jǐn)z取量不足，極易誘發(fā)便秘[4]。

臨床上應(yīng)用酚酞片治療帕金森病患者便秘癥狀，但藥物長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生比例較高，難以根除患者便秘癥狀[5]。鑒于此，本研究應(yīng)用濟(jì)川煎加味治療，其中當(dāng)歸、何首烏滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；澤瀉甘淡寒，滲利小便而泄腎濁；升麻、枳殼升清降濁，寬中下氣；牛膝與當(dāng)歸同用活血化瘀，并引藥下行以達(dá)病所；制附子潤(rùn)腸通便、補(bǔ)腎益精。全方配伍共奏補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、潤(rùn)腸通便之功效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者便秘治療總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組患者便秘癥狀積分（0.84±0.29）分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)差異 （P＞0.05）。與潘偉的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，濟(jì)川煎加味治療對(duì)帕金森患者便秘臨床效果顯著，能夠顯著降低患者便秘癥狀積分，且治療安全，值得臨床推廣應(yīng)用。