黃玉玲，李 夢

( 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳518101)

14 歲小的兒兒肺童炎，支為原肺體炎肺支炎原為體兒感科染常所見致?。?，-2］多。見 患于 兒5發(fā)～病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳、發(fā)熱等，可伴頭痛、咽痛等癥狀，對本病若不及時治療可嚴(yán)重影響其健康［3-4］。因小兒可控性較差、認知能力低下，治療期間實施合理的護理干預(yù)對改善患兒癥狀、預(yù)防安全隱患有重要意義。本研究將預(yù)見性護理用于肺炎支原體肺炎患兒護理中，旨在評價其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年11 月深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒92 例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組( 46 例) 和觀察組( 46 例) 。對照組: 男24 例、女22 例，年齡5 ～11( 8.16±1.41) 歲; 病程1 ～10( 5.98±0.87) d。觀察組:男25 例、女21 例; 年齡5 ～12( 8.12±1.37) 歲;病程1～11( 6.04±0.84) d。2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) 。

1.2 護理方法

對照組予常規(guī)護理，主要包括積極治療、監(jiān)測生命體征、生活護理、飲食指導(dǎo)等; 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1) 制定預(yù)見性護理計劃: 成立預(yù)見性護理小組，護士長擔(dān)任組長，5 名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護士為組員。護士大量查閱與預(yù)見性護理措施相關(guān)的文獻，掌握患兒病情特點，護士長結(jié)合臨床護理經(jīng)驗對患兒治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、危險因素、潛在護理問題等進行分析，并提出合理的解決措施與防范措施，根據(jù)患兒實際病情制定合理的預(yù)見性護理方案，監(jiān)督護士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)措施。2) 預(yù)見性心理護理:護士主動與家屬進行溝通，講解疾病治療方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心解釋相關(guān)原因，提前做好其心理準(zhǔn)備，安撫家屬情緒，避免出現(xiàn)護患糾紛。通過微笑服務(wù)、語言鼓勵、眼神暗示、講笑話、玩游戲等方式拉近與患兒的距離，多與患兒接觸，獲取其信任與認可，緩解或預(yù)防緊張、焦慮等情緒。3) 預(yù)見性病情監(jiān)測:護士應(yīng)具備提前察覺異常狀況的能力，使問題在可控范圍內(nèi)，冷靜處理異常狀況，使患兒感受到安全感，使家屬滿意。4) 預(yù)見性口腔護理: 相關(guān)治療后護士及時完成口腔、面部清潔，預(yù)防出現(xiàn)藥物殘留，囑患兒飲水，多聽取患兒自訴，對其不適癥狀及時處理。5) 其他預(yù)見性護理措施:護士發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)快速對其進行氧療，維持患兒血氧含量，保證血氧飽和度維持在85%～95%。若患兒存在CO2潴留，對其進行持續(xù)低流量吸氧，適當(dāng)調(diào)整氧濃度。定時協(xié)助患兒翻身扣背，2 h 翻身1次，并及時清理口腔分泌物，預(yù)防出現(xiàn)呼吸道堵塞。與患兒接觸前后，護士及家屬均需消毒雙手，對衣服進行高溫消毒，嚴(yán)格遵循無菌操作，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，加重患兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患兒臨床癥狀( 干咳、發(fā)熱、憋喘、肺啰音) 消失時間、干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)［最大呼氣1 s 呼出氣量容積( FEV1) 、用力肺活量( FVC) 、呼氣流量峰值( PEF) ］。發(fā)放問卷調(diào)查表，比較2 組患兒家屬對本次護理的滿意度情況，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床癥狀消失時間比較

觀察組較對照組干咳、發(fā)熱、憋喘、肺啰音等各項癥狀消失時間均更短( 均P＜0.05) 。見表1。

表1 2 組臨床癥狀消失時間比較

表1 2 組臨床癥狀消失時間比較

組別 n 干咳 發(fā)熱 憋喘 肺啰音觀察組 46 4.15±1.34 4.53±1.28 3.38±0.97 4.67±1.39對照組 46 6.05±1.58 6.37±1.62 5.48±1.13 6.35±1.71 t 6.220 6.044 9.564 5.171 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2 組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2 組干預(yù)前FVC、FEV1、PEF 水平比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 均P＞0.05) ;與對照組比較，干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、PEF 均增加( 均P＜0.05) 。見表2。

2.3 2 組家屬滿意度評分比較

對照組和觀察組干預(yù)后家屬滿意度評分分別為( 86.75±1.03) 、( 92.13±1.27) 分，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( t=22.795，P＜0.001) 。

表2 2 組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的變化比較

表2 2 組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的變化比較

分組 n FVC/L FEV1/L PEF/( L·min-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 1.37±0.45 2.92±0.68 1.61±0.58 2.63±0.73 1.86±0.54 3.12±0.78對照組 46 1.39±0.47 2.31±0.52 1.65±0.56 1.92±0.48 1.83±0.55 2.24±0.63 t 0.208 4.833 0.337 5.511 0.264 6.189 P 0.835 ＜0.001 0.737 ＜0.001 0.792 ＜0.001

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎在臨床較為常見，兒童因免疫功能、中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸道較為狹窄、黏膜教薄弱，可增加肺炎發(fā)生風(fēng)險［5-6］。目前臨床對小兒肺炎支原體肺炎主要采取補液、退熱、氧療等對癥治療，治療期間配合科學(xué)的護理干預(yù)對提升依從性、改善癥狀有重要意義［7-8］。常規(guī)護理為遵醫(yī)囑給予患兒護理干預(yù)，目的性、針對性較差，難以有效緩解癥狀，癥狀持續(xù)時間較長，進而延長住院時間，增加醫(yī)療費用［9-10］。隨著現(xiàn)代護理學(xué)不斷發(fā)展，預(yù)見性護理作為一種新型護理模式逐漸用于臨床護理中，并取得了較為滿意的效果。預(yù)見性護理指運用護理程序全面分析及判斷患者，提前預(yù)知護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，評估潛在護理問題，并制定一系列針對性預(yù)防措施，積極預(yù)防不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)，旨在提升患者滿意度［11-12］。預(yù)見性護理與常規(guī)護理相比，具有較強目的性、針對性、科學(xué)性，并改傳統(tǒng)被動模式為主動護理模式，將發(fā)現(xiàn)問題、解決問題作為主要護理理念，向患者提供先預(yù)防后治療的護理模式，可有效改善臨床癥狀、預(yù)防不良事件［12-13］。通過實施預(yù)見性護理干預(yù)措施積極預(yù)防護理過程中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險及并發(fā)癥，可最大程度減輕患兒不適，容易獲取患兒及家屬信任，建立和諧的護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量及家屬滿意度。通過對家屬進行預(yù)見性心理干預(yù)，提前告知治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并解釋原因，可預(yù)防出現(xiàn)護患糾紛，通過微笑服務(wù)、言語贊揚等方式主動與患兒交流，可拉近與患兒的距離，獲取其信任［14-15］。護士應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，及時處理異常狀況，并積極采取相關(guān)措施預(yù)防并發(fā)癥。通過對患兒實施口腔護理，及時清理口腔分泌物與殘留藥物，可保持呼吸道暢通，避免患兒出現(xiàn)不適。此外護士還應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，加重患兒病情［16-17］。護理人員應(yīng)加強對患兒的病情觀察，若出現(xiàn)低氧血癥應(yīng)及時對其進行氧療，確保血氧飽和度在相關(guān)參照值范圍內(nèi)，若患兒出現(xiàn)CO2潴留，應(yīng)及時對其進行持續(xù)低流量吸氧，并適當(dāng)調(diào)整氧濃度，緩解臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后干咳、憋喘等癥狀消失時間均相比對照組更短，提示預(yù)見性護理干預(yù)可快速緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展。觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF 水平與對照組相比有顯著差異，提示預(yù)見性護理干預(yù)可有效改善患兒肺功能，促進盡快康復(fù)。觀察組干預(yù)后家屬滿意度評分相比對照組更高，提示預(yù)見性護理可有效提升家屬護理滿意度。

綜上所述，在肺炎支原體肺炎患兒臨床護理中實施預(yù)見性護理，其干預(yù)效果理想，能較好地緩解臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)，提升家屬滿意度。