陳 蘭，耿琳華，李 規(guī)

( 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳518000)

分娩是女性人生中的一個(gè)重要過程，但由于對(duì)疼痛的恐懼及外部壓力等因素的影響，許多妊娠女性出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等情況，增加不良妊娠率，甚至引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥等情況［1-2］。因此，臨床上對(duì)于妊娠婦女的護(hù)理尤為重要。深圳市寶安區(qū)婦幼保健院針對(duì)以上情況，選取于本院建檔并分娩的400 例孕婦作為研究對(duì)象，探究以孕婦為中心的護(hù)理方式對(duì)減輕孕婦焦慮及分娩結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1—6 月建檔并分娩的200 例孕婦作為對(duì)照組，選取2018 年7—12 月建檔并分娩的200 例孕婦作為觀察組;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用以孕婦為中心的護(hù)理方式。納入標(biāo)準(zhǔn):1) 身體健康，無高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)的孕婦;2) 無妊娠期高血壓、糖尿病、子癇等疾病的孕婦;3) 年齡低于35周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1) 合并其他嚴(yán)重疾病; 2) 有家族性精神病史;3) 未婚先孕。2 組孕婦的一般資料對(duì)比，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性，見表1。

表1 2 組孕婦一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理方式，包括入院后的基本檢查、醫(yī)院條件及周圍環(huán)境介紹，進(jìn)行簡(jiǎn)單的入院指導(dǎo)及哺乳指導(dǎo)等。

觀察組孕婦采用以孕婦為中心的護(hù)理方式，基本護(hù)理模式如下: 1) 首先向孕婦發(fā)放調(diào)查問卷，在保證孕婦信息安全的基礎(chǔ)下進(jìn)行各項(xiàng)調(diào)查，具體包括:孕婦對(duì)希望的分娩方式、住院期間所希望的房間( 單間或三人間) 、是否具有詳細(xì)的分娩計(jì)劃、住院期間希望的飲食、入院時(shí)必備的計(jì)血量紙、產(chǎn)褥墊、嬰兒帽子的準(zhǔn)備情況、是否需要硬膜外麻醉、是否清楚入院時(shí)機(jī)、入產(chǎn)房后希望誰陪伴自己、是否進(jìn)行早期母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)及還需要的具體服務(wù)。2) 根據(jù)調(diào)查問卷的內(nèi)容建立孕婦檔案，并根據(jù)各自的情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，比如選擇順產(chǎn)的孕婦，指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，提高體能的同時(shí)，教授生產(chǎn)技巧; 對(duì)于選擇單間生產(chǎn)的孕婦，指導(dǎo)其提前預(yù)定房間;指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以減輕牽拉痛及術(shù)中疼痛;對(duì)于需要陪產(chǎn)的孕婦，提前與其家屬等進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取家屬的同意，并通知相關(guān)的注意事項(xiàng)。3) 入產(chǎn)房后，護(hù)理人員全程陪護(hù)，在給予孕婦精神支持的同時(shí)，盡量采用各種方式增加孕婦的舒適度。4) 術(shù)后護(hù)理仍需要護(hù)理人員無微不至的關(guān)心，指導(dǎo)產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，對(duì)產(chǎn)婦的問題進(jìn)行專業(yè)解答，并保證產(chǎn)婦的居住環(huán)境干凈整潔，避免感染等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1) 比較2 組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

2) 從產(chǎn)婦入院建檔，進(jìn)行調(diào)查問卷開始，對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)及精神狀況進(jìn)行跟蹤。采用焦慮自評(píng)量表( SAS)［3］比較2 組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮情況，該量表有20 個(gè)條目，每個(gè)條目4 分，總分在50 ～59 分為輕度焦慮;＞59～69 分為中度焦慮; ＞69 分為重度焦慮;采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EPDS)［4］比較2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，該量表總分為30 分，得分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

2 組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，見表2。

2.2 2 組孕婦護(hù)理前后的焦慮情況

護(hù)理前，對(duì)照組孕婦的SAS 評(píng)分為( 63. 49±7.48) 分，觀察組為( 64.52±6.39) 分，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t=1.481，P=0.140) 。護(hù)理后，觀察組孕婦的SAS 評(píng)分為( 42.18±5.74) 分，顯著低于對(duì)照組孕婦的SAS 評(píng)分( 49.75±5.74) 分( t=13.190，

P＜0.001) 。

表2 2 組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

2.3 2 組孕婦產(chǎn)后抑郁情況

產(chǎn)后對(duì)照組孕婦的EPDS 評(píng)分為( 15. 89±3.25) 分，觀察組為( 10.25±2.78) 分，觀察組孕婦的EPDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組( t=18.650，P＜0.001) 。

3 討論

由于懷孕后的體型變化及孕期反應(yīng)導(dǎo)致許多孕婦產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，此類負(fù)性情緒誘導(dǎo)孕婦體內(nèi)兒茶酚胺表達(dá)量顯著增加，對(duì)胎盤及子宮的血液供應(yīng)造成影響，不僅會(huì)延長產(chǎn)程，還會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［5-6］。舒德喜［7］研究顯示，孕婦緊張焦慮的情緒會(huì)影響體內(nèi)的激素水平，從而誘發(fā)胎盤血管痙攣等不良反應(yīng)，減少子宮血流，增加新生兒窒息等情況的發(fā)生。目前針對(duì)孕婦的這種情況大多采取入院后的各種護(hù)理方式，主要在于提升孕婦的分娩適應(yīng)度，進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練減輕疼痛感等方式，取得了不錯(cuò)的成果［8-9］。本研究重點(diǎn)關(guān)注以孕婦為中心的護(hù)理方式，并探究該護(hù)理方式在減輕孕婦緊張焦慮的情緒及在改善分娩結(jié)局中的作用。

以孕婦為中心的護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)孕婦自身的感受，本研究首先通過調(diào)查問卷的方式，收集孕婦對(duì)分娩的選擇及相關(guān)知識(shí)的掌握程度，包括分娩方式、分娩計(jì)劃、飲食、準(zhǔn)備及陪產(chǎn)人員的選擇等，給予孕婦充分尊重的同時(shí)，了解孕婦的真實(shí)情況，并根據(jù)孕婦自身的選擇進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)及知識(shí)的傳授，在保障孕婦生理安全的同時(shí)，為產(chǎn)婦提供心理上的支持，給孕婦提供足夠的時(shí)間進(jìn)行正確的分娩準(zhǔn)備［10-11］。徐靜［12］提出，在婦產(chǎn)科中，積極采用人性化的護(hù)理方式，與本研究采用的護(hù)理方式有異曲同工之處，結(jié)果顯示，能夠顯著促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，減少產(chǎn)婦術(shù)中心理恐慌，效果顯著，且相應(yīng)減少手術(shù)醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。本研究選取孕周為30 周左右的孕婦，從產(chǎn)婦入院建檔，進(jìn)行調(diào)查問卷開始，對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)及精神狀況進(jìn)行跟蹤結(jié)果顯示，采用以孕婦為中心的護(hù)理方式的孕婦的不良妊娠發(fā)生率更低，護(hù)理后緊張焦慮的評(píng)分顯著降低，且產(chǎn)后抑郁情況下降。

總之，以孕婦為中心的護(hù)理方式能夠改善妊娠結(jié)局，并改善孕婦緊張焦慮的情緒，值得臨床采用。