栗俊青，楊繼美

( 濟(jì)南市第二婦幼保健院a.超聲科; b.影像科，濟(jì)南271100)

腹痛是兒科診療過程中常見的臨床癥狀之一，及時(shí)準(zhǔn)確的病因?qū)W診斷對(duì)于有效解除患兒病痛起著至關(guān)重要的作用，但由于腹痛一般病因復(fù)雜，而且腹痛程度受個(gè)人感受影響較大，小兒常不能詳盡描述臨床癥狀，給腹痛的臨床診斷帶來更大的困難［1］。近年來，隨著臨床高分辨超聲以及彩色多普勒超聲的應(yīng)用，使超聲對(duì)腹部疾病診斷的準(zhǔn)確性越來越高，并且超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛的特點(diǎn)，患兒依從性較高，使其成為腹痛患兒影像學(xué)檢查的首選方法［2］。本研究對(duì)1357 例腹痛患兒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，將其病因分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年1 月至2019 年5 月就診于濟(jì)南市第二婦幼保健院的1357 例患兒，其中男715 例，女642例;年齡0.2 ～14 歲，平均( 5.9±1.6) 歲;0.2 ～1 歲160 例( 11.8%) ，＞1～6 歲1050 例( 77.4%) ，＞6 ～14歲147 例( 10.8%) ;均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，部分伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血便等臨床體征。

1.2 儀器與檢查方法

彩超儀型號(hào)為GE Voluson730 配備SP 6-12 高頻探頭;PHILIPS IU22 配備L12-5 高頻探頭。檢查時(shí)患兒取仰臥位，盡量使患兒保持安靜，對(duì)其盆、腹部臟器進(jìn)行常規(guī)橫切面、縱切面檢查，仔細(xì)觀察各實(shí)性臟器、胃內(nèi)充盈情況、腸腔有無擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)情況、有無異常包塊及積液等，對(duì)可疑部位應(yīng)反復(fù)多切面掃查，并觀察彩色多普勒血流情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS21. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例( %) 描述。

2 結(jié)果

對(duì)1357 例患兒按年齡分組，并依據(jù)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。其中腸脹氣1333 例，占98.2%;腸系膜淋巴結(jié)炎1257 例，占92.6%;其次是腸套疊( 圖1) 占3.2%、闌尾炎( 圖2) 占1.3%、腸梗阻占1.2%。1244 例( 91.7%) 患兒2 種或2 中以上病因并存。除外腸脹氣及腸系膜淋巴結(jié)炎這兩種最常見的病因，腸套疊是6 歲以下患兒的主要病因，闌尾炎是6 歲以上患兒的主要病因。

表1 不同年齡組患兒腹痛的病因分布 n=1357

圖1 小腸套疊超聲表現(xiàn)

圖2 急性闌尾炎超聲表現(xiàn)( 患兒，女，7 歲)

單純?cè)\斷為腸脹氣和腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，經(jīng)臨床醫(yī)師對(duì)癥治療后均取得較好療效，僅2 例患兒腹痛持續(xù)加重，結(jié)合其他檢查證實(shí)為闌尾炎( 非化膿性) 。43 例腸套疊患兒均行其他影像學(xué)檢查，其結(jié)果與超聲診斷一致，其中9 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，余患兒經(jīng)臨床留觀后，復(fù)查超聲示腸套疊緩解。18 例闌尾炎患兒中12 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎，余6 例經(jīng)臨床保守治療后無明顯癥狀出院。17 例腸梗阻患兒中5 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，余12 例經(jīng)臨床治療后癥狀緩解。10 例嵌頓性腹股溝斜疝及5 例泌尿系結(jié)石患兒與臨床診斷相符率為100%。3 例泌尿系發(fā)育畸形、2 例先天性幽門梗阻及2 例膽道蛔蟲病在臨床治療中也證實(shí)了超聲診斷。超聲對(duì)腹痛患兒的診斷與臨床診斷的相符率達(dá)99%( 1355/1357) 。

3 討論

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，1357 例患兒的超聲診斷中，腸脹氣1333 例，占98. 2%，腸系膜淋巴結(jié)炎1257 例，占92.6%，可見該診斷具有普遍性，無明顯的特異性。列于這兩種病因之后的常見病因?yàn)? 腸套疊( 3.2%)、闌尾炎(1.3%)、腸梗阻(1.2%) 。張麗麗［3］報(bào)道，312例以腹痛為主訴的患兒，超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例80 例，陽性率25.6%( 80/312) ，包括急性腸系膜淋巴結(jié)炎50 例，急性闌尾炎8 例，腸套疊20 例，腸管擴(kuò)張2 例。本研究中超聲對(duì)腹痛患兒的診斷與臨床診斷的相符率達(dá)99%( 1355/1357) ，其中1244 例( 91.7%) 患兒的病因不是單一而是2種或多種病因并存。

腸系膜淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于上呼吸道感染或病毒性胃腸炎，小兒闌尾炎也可伴周邊淋巴結(jié)腫大，若闌尾或其周圍無炎癥表現(xiàn)，則淋巴結(jié)腫大可考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。目前對(duì)于淋巴結(jié)腫大并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定義，一般情況以長徑≥10 mm 或橫徑≥5 mm 作為標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲可顯示淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號(hào)，輔助診斷［3］。

除腸脹氣及腸系膜淋巴結(jié)炎外，腸套疊是6 歲以下兒童腹痛的常見病因，在本研究中腸套疊占所有病因的3.2%( 43/1357) ，且很多患兒伴隨有腸梗阻的表現(xiàn)，典型臨床三聯(lián)征包括腹部絞痛、腹部腫塊及“血便”，少有患兒有典型臨床表現(xiàn)。然而在高分辨率超聲下腸套疊具有典型的聲像圖表現(xiàn)，橫切面上由高回聲黏膜層、低回聲肌層及高回聲漿膜層組成的“同心圓”征，長軸切面上表現(xiàn)為“套筒”征，外層為腸套疊鞘部，內(nèi)層為腸套疊套入部( 圖1) 。本研究中43 例腸套疊患兒，與臨床診斷符合率達(dá)100%。

闌尾炎是小兒腹痛常見的外科疾病之一，在闌尾炎發(fā)病初期，一般無明顯超聲表現(xiàn)，可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀做出臨床診斷。當(dāng)闌尾炎進(jìn)展到一定程度時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，闌尾邊界變模糊，周邊出現(xiàn)炎性滲出。彩色多普勒可顯示闌尾壁水腫充血情況，輔助闌尾炎的超聲診斷( 圖2) 。

在其他腹痛患兒的超聲診斷中，嵌頓性斜疝一般伴有腹股溝區(qū)包塊，且腫塊不能回納，較易于臨床診斷，彩色多普勒可輔助觀察疝內(nèi)腸管的血運(yùn)情況，明確腸管是否有壞死的情況，為臨床下一步治療提供可靠信息;泌尿系疾病和膽道系統(tǒng)疾病在腹痛患兒中發(fā)病率較低( 在本研究中泌尿系結(jié)石的患兒占0.4%，膽道蛔蟲病的患兒占比＜0.1%) ，這兩種疾病在超聲上均有特異的聲像圖表現(xiàn)，可為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。

在兒科診療工作中，腹痛是患兒的常見的癥狀［4］，及時(shí)準(zhǔn)確地找到病因，可盡早的緩解患兒痛苦，減輕家屬焦慮。超聲作為一種安全無創(chuàng)的檢查方式，可以快速地初步辨別腹痛病因，為下一步臨床干預(yù)治療提供幫助［5］。本研究通過超聲對(duì)1357 例腹痛患兒的病因進(jìn)行初步分析，為臨床診斷提供一定的參考依據(jù)，臨床上還需結(jié)合患兒的年齡、病史、體征及其他輔助檢查進(jìn)行綜合診斷。