覃艷麗
(百色市婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西 百色 533000)
宮頸機能不全屬于孕中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的常見原因之一。臨床癥狀以早產(chǎn)及孕中晚期重復性流產(chǎn)為主,受到醫(yī)療界重點關注[1]。宮頸機能不的診斷標準包括:⑴全面了解患者疾病史是診斷疾病的主要依據(jù),包括詢問患者是否存在多次妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)史,且過程中均無明顯腹痛、宮頸管擴張及宮頸管消退現(xiàn)象;是否存在宮頸手術史,包括LEEP及宮頸錐切術;既往分娩史中,是否存在宮頸過度擴張、第二產(chǎn)程時間較長及宮頸裂傷史;⑵利用陰道檢查進行觀察,是否存在宮頸軟化、宮頸口擴張或松弛、宮頸管較短、宮頸管較正常者縮短、羊膜囊向?qū)m頸管突出;⑶利用陰道超聲進行檢查,觀察宮頸管是否<25mm,內(nèi)口擴張出現(xiàn)內(nèi)口楔形或漏斗樣變化。另外非孕期可通過以下方式檢查:⑷選擇8號Hegar擴張器檢查宮頸內(nèi)口;⑸利用子宮輸卵管造影或者宮腔鏡檢查。具備以上第1條標準,并符合其他4條中任意一條即可判定。臨床通常采取緊急性或者預防性宮頸環(huán)扎術進行治療,均取得過一定應用價值,但專業(yè)學者對兩種手術方式的臨床效果存在較大爭議[2-3]。因此我院展開研究,報道如下:
將我院2015年4月~2018年2月因?qū)m頸機能不全行宮頸環(huán)扎術治療的53例患者。根據(jù)病情分為兩組。研究組均存在孕晚期流產(chǎn)史,或者孕前確定為宮頸機能不全,妊娠周期為14~18周,且宮頸還未產(chǎn)生變化時進行手術,或者患者在孕中期無流產(chǎn)征兆僅常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管小于2.5cm,宮頸內(nèi)口呈“漏斗狀”改變而入院手術。其中年齡20~40歲,平均(30.86±1.07)歲,孕周14~18周,平均(15.82±1.09)周,孕次1~4次,平均(2.45±0.63)次。對照組均在孕24周之前,存在宮頸機能不全的相關癥狀,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸擴張超過2cm,是否存在宮縮現(xiàn)象,另外宮頸外口是否存在羊膜囊等,為了維持發(fā)育正常但未成熟的胎兒而采取手術。其中年齡20~40歲,平均(31.25±1.03)歲,孕周16~24周,平均(19.46±1.13)周,孕次1~4次,平均(2.34±0.75)次。兩組基本資料無差異(P>0.05)。
1.2.1 做好術前準備工作
入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、輸血前五項、心電圖、白帶常規(guī)檢查,B超檢查排除胎兒畸形,患者各項檢查無異常,開始進行常規(guī)術前準備。對照組嚴格執(zhí)行頭低臀高位,臥床休息。手術前一天開始使用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮。
1.2.2 方法
采用腰硬聯(lián)合麻醉方式,麻醉成功后,取頭低臀高膀胱截石位,用碘伏消毒外陰陰道,放置陰道窺器暴露宮頸,用宮頸鉗夾持宮頸向下做牽引,用7號雙股絲線,于膀胱周邊11點進針,進入宮頸黏膜肌層,不需要穿透黏膜層,同時于10點位置穿出,利用宮頸鉗提起宮頸,采取針線在宮頸7~8點、4~5點、1~2點處做袋狀縫合,拉緊縫線,于前穹隆打結,結扎緊固程度以容指尖為度。3.術后處理:手術后患者均臥床休息,監(jiān)測其生命體征,保持頭低臀高位,留置尿管12~24小時。無宮縮者,術后選擇硫酸鎂進行靜滴,來預防宮縮3~4天,針對宮縮者采取硫酸鎂靜滴,直到宮縮停止后1天即可停藥,同時采取100mg黃體酮膠囊進行口服,每日三次。予孕期可使用的頭孢類抗生素預防感染24小時。每天清洗保持外陰清潔。術后定期隨診,密切觀察腹痛、陰道流血、流水等情況。若環(huán)扎術后有臨產(chǎn)征象,一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流水,經(jīng)治療無效,應及時拆除縫線,以免造成宮頸撕裂。若無早產(chǎn)征象,宮頸縫線于妊娠37周或分娩前拆除。
記錄分娩孕周、新生兒體質(zhì)量及存活率,而妊娠結局觀察足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)情況,比較兩組妊娠結局。
選擇SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng),其中計量數(shù)據(jù)通過 ±s表達,利用t檢驗,而計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達,利用x2檢查,當P<0.05時差異有顯著性。
研究組分娩孕周、新生兒體質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 比較兩組分娩孕周及新生兒體質(zhì)量
研究組足月產(chǎn)、新生兒存活率高于對照組(P>0.0 5),但早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 比較兩組妊娠結局[n(%)]
近年來,我國宮頸機能不全發(fā)生率逐年升高,若未及時采取有效治療或者治療不當,極易增加孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生的風險性,給患者帶來嚴重后果。由于宮頸無括約肌結構,但孕期宮頸內(nèi)口作用與括約肌相同,封閉后可為胎兒成長提供保障。孕婦一旦產(chǎn)生宮頸機能不全后,與括約肌相似的能力明顯衰退,從而促進宮內(nèi)壓升高,而羊膜囊從內(nèi)口突出并延伸至子宮外,造成胎膜破裂,引起反復流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象。宮頸機能不全治療方式以手術為主,治療過程中可有效改善并建立正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)及能力,最大可能提升宮頸管張力,阻止子宮下段延伸,避免宮頸口發(fā)生擴張,幫助宮頸內(nèi)口承受妊娠后期胎兒的重量,另外術后通過保胎治療可減輕子宮肌纖維及子宮下段負荷,保持正常妊娠,延長孕周,為胎兒存活提供保障。
隨著對醫(yī)療水平的深入探究,臨床認為預防性與緊急性宮頸環(huán)扎術均在宮頸機能不全中具有重要意義,但專業(yè)學者對其療效存在一定爭議[4]。本文將不同的宮頸環(huán)扎術進行比較,其中預防性手術的流產(chǎn)率及早產(chǎn)率明顯減低,保障手術成功率。因此臨床認為選擇手術時機是保證宮頸機能不全患者手術成功的關鍵。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)并爭取在患者孕14-18周時,這時宮頸未出現(xiàn)擴張或擴張<2cm,進行宮頸環(huán)扎術后可進一步保障胎兒成活率。所以加強孕前保健,重點關注存在晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的孕婦,應及時在孕前或孕早期利用B超進行檢查,觀察宮頸口、頸管長度及內(nèi)口寬度等情況,盡早明確診斷結果,并選擇預防性宮頸環(huán)扎術進行治療,盡可能避免緊急手術,從而避免并發(fā)癥產(chǎn)生,提升手術成功率,保障新生兒存活率。
綜上所述,預防性宮頸環(huán)扎術在宮頸機能不全治療中具有重要意義,可明顯延長孕周,提高新生兒存活率,減少早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象產(chǎn)生。