王 艷

（山東省青島市即墨區(qū)溫泉衛(wèi)生院，山東 青島 266011）

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，是解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和圍生兒的一種有效手段。對于產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種外科手術(shù)，具有一定的危險性，術(shù)中極易損傷腹內(nèi)其他器官、血管和神經(jīng)，術(shù)后也容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。因此，加強剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護理尤為關(guān)鍵。精細化護理屬于一種新型的護理模式，本研究旨在探討精細化護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)的效果，以期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機將2018年1月～2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組年齡22～38歲，平均（29.36±4.42）歲；孕周36～41周，平均（39.19±1.64）周；孕次：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡22～39歲，平均（29.32±4.51）歲；孕周36～41周，平均（39.28±1.59）周；孕次：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組及對照組的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理，主要包括常規(guī)的健康宣教、生活護理等。

觀察組產(chǎn)婦予以精細化護理干預(yù)，具體如下：（1）入院護理干預(yù)。孕產(chǎn)婦入院后，首先由責(zé)任護士做好自我介紹，并安置好孕產(chǎn)婦，同時將住院制度及病房環(huán)境告知孕產(chǎn)婦，減少孕產(chǎn)婦對住院環(huán)境的陌生感，從而減少孕產(chǎn)婦的焦慮感。（2）術(shù)前精細化護理流程：在進行剖宮產(chǎn)前，由護理人員確認好手術(shù)室的每一項工作流程及工作標準，核對好手術(shù)室的器械、設(shè)備和儀器，提前調(diào)試好每個儀器、設(shè)備的具體參數(shù)，以確保手術(shù)的順利進行。（3）心理護理干預(yù)。手術(shù)前將手術(shù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、剖宮產(chǎn)術(shù)的基本知識、剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的配合及注意事項等告知產(chǎn)婦，以減少產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，使其更好的配合手術(shù)。（4）體位護理。剖宮產(chǎn)術(shù)后2h，協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)活動雙側(cè)下肢，然后去掉枕頭保持平臥6h，同時監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓，待產(chǎn)婦血壓水平平穩(wěn)后，協(xié)助產(chǎn)婦在床上進行屈膝等動作，每30min進行1次腿部運動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)臥位或半臥位姿勢。同時囑咐產(chǎn)婦家屬給產(chǎn)婦進行雙下肢按摩，以促進雙下肢的血液循環(huán)。6h后可協(xié)助產(chǎn)婦進行床上翻身等活動。術(shù)后第2d可采取半坐臥位，以促進惡露的排出，減輕傷口的疼痛。若產(chǎn)婦條件允許，可指導(dǎo)產(chǎn)婦及早下床活動，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（5）飲食護理：告知產(chǎn)婦術(shù)前需禁飲禁食8h，避免術(shù)中嘔吐造成窒息。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h左右，產(chǎn)婦的胃部功能開始恢復(fù)，此時護理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)補充營養(yǎng)，可攝入一些高蛋白、高熱量類食物例如雞湯、魚湯等，以準備泌乳。（6）病情觀察。手術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的傷口敷料、陰道出血量、子宮收縮情況及生命體征等情況，并予以沙袋壓迫腹部6～8h。密切觀察產(chǎn)婦的尿量、顏色等，術(shù)后第2天可將尿管拔出，告知家屬做好產(chǎn)婦排尿的協(xié)助工作。（7）術(shù)后疼痛護理。產(chǎn)后疼痛主要是是宮縮疼痛和切口疼痛所致，可遵醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)闹雇此?，或使用?zhèn)痛泵緩解疼痛，也可通過聊天、聽音樂等形式分散注意力，以減輕疼痛。同時注意保持傷口周圍的清潔，避免搔抓，防止傷口感染化濃。若傷口出現(xiàn)局部發(fā)硬感，且有波動感，則提示創(chuàng)口有感染化膿現(xiàn)象，應(yīng)及時報告主管醫(yī)師進行處置。（8）母乳喂養(yǎng)護理：手術(shù)后由于產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦心理準備不足，加之乳汁分泌不足，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性降低，因此護理人員應(yīng)將母乳喂養(yǎng)的好處解釋給產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以樂觀積極的心態(tài)去面對母乳喂養(yǎng)。同時注意乳頭及乳房的護理，熱敷乳房或以熱水浸泡乳房，防止乳房炎、乳房脹痛及乳頭龜裂的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、泌乳開始時間，同時采用VAS疼痛評分評價兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛情況。VAS疼痛評分分值為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、泌乳開始時間均明顯短于對照組，均有P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛評分比較

護理前，觀察組及對照組的VA S評分分別為（6.86±1.34）分、（6.79±1.29）分，兩組比較，P＞0.05。護理后，觀察組及對照組的VAS評分分別為（3.22±0.70）分、（5.82±1.13）分，兩組比較，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為我國的一種主要分娩方式，但剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥較多，如腹腔臟器粘連、切口感染等，若護理不當(dāng)極易影響產(chǎn)后的康復(fù)。精細化護理干預(yù)強調(diào)的是細節(jié)護理、全面護理、高質(zhì)量護理，在每一個護理細節(jié)精益求精[2]。本研究結(jié)果顯示，通過精細化護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、泌乳開始時間均明顯短于對照組，術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，結(jié)果表明精細化護理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。分析原因可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多為橫切口，切口的面積較大，雖然術(shù)中使用了麻醉藥，但手術(shù)后6h內(nèi)大部分產(chǎn)婦均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，加之子宮收縮所致的疼痛，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。因此，通過精細化護理干預(yù)，注重產(chǎn)婦的心理調(diào)試，正確的體位安置指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)男g(shù)后止痛等措施，并通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)，加強母嬰交流，有效促進了產(chǎn)婦的恢復(fù)，緩解了產(chǎn)婦的疼痛。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦施以精細化護理干預(yù)，可有效促進產(chǎn)婦的康復(fù)，并能有效緩解術(shù)后疼痛情況。