陳秀花

（昭覺縣人民醫(yī)院，四川 涼山 616150）

在臨床產(chǎn)科當(dāng)中最常見的而一種情況就是產(chǎn)后出血，也是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的主要因素，該種情況的發(fā)生因素主要是軟產(chǎn)道裂傷以及子宮乏力等等，這些因素不僅可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，在臨床當(dāng)中屬于一種互相的關(guān)系[1]。宮縮乏力有原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力兩種，其產(chǎn)生的病因有精神因素、子宮因素、胎先露不能緊貼宮頸部、藥物影響、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多等。產(chǎn)后出血量較多會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全，迅速止血、糾正失血性休克和預(yù)防感染的發(fā)生是宮縮乏力引起產(chǎn)生出血的處理原則。積極有效的搶救措施和正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)能提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的生存率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者和家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取我院2017年3月～2018年3月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，該80例患者全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件。

采用隨機(jī)法將該80例患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組各40例，其中參照組最小年齡23周歲，最大年齡35周歲，年齡均值（29.72±1.13）周歲，最短孕周37周，最長孕周42周，（40.12±0.23）周為患者孕周的均值，其中順產(chǎn)的患者為21例，剖宮產(chǎn)的額患者為19例；

試驗(yàn)組最小年齡24周歲，最大年齡36周歲，年齡均值（29.74±1.16）周歲，最短孕周38周，最長孕周42周，（40.13±0.24）周為患者孕周的均值，其中順產(chǎn)的患者為22例，剖宮產(chǎn)的額患者為18例。

試驗(yàn)組與參照組患者分娩方式、孕周、年齡等基本臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中分析，其結(jié)果對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)/排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合本次研究的患者；②存在手術(shù)禁忌癥的患者；③存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能健全的患者；②無胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素的患者；③初次分娩的患者。

1.3 方法

參照組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待患者入院后給予進(jìn)行全面的檢查，經(jīng)過反復(fù)的診斷，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，給予患者進(jìn)行全面營養(yǎng)支持。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，主要方式分為以下幾點(diǎn)：其一，護(hù)理工作人員需帶領(lǐng)患者進(jìn)行全面的檢查，對(duì)其基本情況進(jìn)行了解，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，對(duì)可能存在的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，告知患者可能存在的危險(xiǎn)情況，另外護(hù)理人員需準(zhǔn)備好相關(guān)應(yīng)急措施，全面消除患者產(chǎn)前內(nèi)心焦慮狀態(tài)。其二，全面觀察患者心理狀態(tài)，根據(jù)臨床心理學(xué)知識(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)播放舒緩心情的音樂，從而全面降低患者負(fù)面情緒，另外在整個(gè)分娩過程當(dāng)中，需耐心傾聽產(chǎn)婦的自身感受，逐漸降低其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)理工作人員需給予患者貼身護(hù)理，對(duì)其產(chǎn)婦血壓、子宮收縮情況、心率、呼吸等進(jìn)行全面觀察，準(zhǔn)備好相應(yīng)急救措施[2]。其三，生產(chǎn)后全面觀察患者宮腔內(nèi)的積血情況，對(duì)其存在的積血量進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，判斷患者宮底的高低，采用臨床專業(yè)的清積血的設(shè)備給予進(jìn)行處理，如果患者存在子宮下段收縮不良情況，對(duì)給予患者而進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，從而全面?duì)其子宮肌纖維的應(yīng)激收縮性進(jìn)行改善，全面降低患者產(chǎn)后出血量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比試驗(yàn)組與參照組臨床護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血情況包括產(chǎn)后2小時(shí)平均出血量、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)平均出血量、產(chǎn)后24小時(shí)總平均出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間等。

護(hù)理滿意度采用我院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，90分以上為非常滿意、89分以下70分以上為一般滿意、69分以下為不滿意，總滿意度等于非常滿意加一般滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將試驗(yàn)組與參照組臨床護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血情況等臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中，其中產(chǎn)后出血情況采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，而臨床護(hù)理滿意度采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

比較試驗(yàn)組與參照組臨床護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組總滿意度97.5%高于參照組75%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

試驗(yàn)組與參照組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析，試驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血時(shí)間短于參照組患者，試驗(yàn)組產(chǎn)后2小時(shí)平均出血量、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)平均出血量、產(chǎn)后24小時(shí)總平均出血量等均少于參照組患者，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表1 試驗(yàn)組與參照組臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

表2 試驗(yàn)組與參照組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析（±s）

表2 試驗(yàn)組與參照組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析（±s）

組別 產(chǎn)后出血時(shí)間（h） 產(chǎn)后2小時(shí)平均出血量（mL） 產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)平均出血量（mL） 產(chǎn)后24小時(shí)總平均出血量（mL）試驗(yàn)組（n=40） 2.87±1.46 267.54±67.26 98.26±38.15 287.23±170.12參照組（n=40） 4.32±1.63 365.23±70.23 136.23±46.26 506.23±101.23 t 4.1908 6.3536 4.0049 6.9664 P 0.0001 0.0000 0.0001 0.0000

3 討 論

導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的主要因素就是宮縮乏力，也可因凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等因素所致，導(dǎo)致該種情況發(fā)生主要可以分為三大方面，第一是因產(chǎn)科方面的因素，患者宮腔感染、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤以及胎盤早剝等情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮滲血，對(duì)其子宮收縮功能將會(huì)造成嚴(yán)重影響；第二是因患者自身的子宮因素，患者子宮肌纖維變形、子宮畸形以及子宮肌瘤等一系列因素從而導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)病變情況，再者，患者產(chǎn)次較多或者是急產(chǎn)，當(dāng)其肌瘤剔除術(shù)后以及剖宮產(chǎn)史較多等，均是導(dǎo)致患者子宮肌壁出現(xiàn)損傷的主要因素。最后則是因?yàn)榛颊哐蛩^多，或者多胎妊娠以及胎兒巨大等因素，從而大致患者子宮肌纖維伸展出現(xiàn)過度情況，從而導(dǎo)致該種情況。三是藥物因素所致，患者在分娩之后，鎮(zhèn)靜劑的使用劑量過多，或者子宮收縮抑制劑或是麻醉劑等等用量較多，也是導(dǎo)致該種情況發(fā)生的主要因素[3]。

由于臨床產(chǎn)后出血情況極易導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后失血性休克狀態(tài)，對(duì)其生命健康具有嚴(yán)重危害，臨床采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其可能存在的危險(xiǎn)進(jìn)行全面權(quán)利，可全面降低患者產(chǎn)后出血情況發(fā)生。該種出血主要包括兩個(gè)時(shí)間階段，一是分娩之后到胎盤娩出的這個(gè)階段，二則是胎盤娩出后的產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)，本次研究主要是對(duì)其胎盤娩出后的2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)。在臨床不斷研究導(dǎo)致出血因素之后，宮縮乏力引發(fā)患者大出血的情況，與其產(chǎn)程、胎盤、妊娠高血壓、自身情緒、患者體質(zhì)等具有重要關(guān)聯(lián)，因此臨床在護(hù)理過程當(dāng)中需從多方位的角度出發(fā)，采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，從而全面給予最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，最終改善患者護(hù)理結(jié)局[4]。在謝長蕓研究當(dāng)中表明[5]，給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施臨床科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，可全面降低患者產(chǎn)后出血情況，對(duì)其促進(jìn)患者產(chǎn)后康復(fù)具有重要作用，其臨床護(hù)理滿意度也相對(duì)較高，由此表明，針對(duì)患者給予積極的臨床護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)產(chǎn)后出血情況的認(rèn)知，可全面改善患者產(chǎn)后情緒，對(duì)其宮縮乏力也可全面進(jìn)行改善，不斷降低出血情況，全面提高患者子宮收縮張力，該研究與本文研究結(jié)果相一致，本次研究結(jié)果表明，給予護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者，其臨床護(hù)理滿意度97.5%明顯高于參照組患者75%，并且其產(chǎn)后出血時(shí)間也短于參照組患者，出血量低于參照組，由此可見，實(shí)施該種護(hù)理干預(yù)措施，可全面改善患者產(chǎn)后出血情況，

綜上所述，我院根據(jù)患者臨床實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，可全面收縮患者子宮，加強(qiáng)患者子宮收縮，確?；颊呱踩?。