丁恒一，司劍煒

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院普通外科，河南 南陽 473000)

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺組織的惡性腫瘤，女性高發(fā)。乳腺癌脫落的腫瘤細胞可隨著血液或淋巴散播發(fā)生擴散、轉(zhuǎn)移，對患者生命健康造成極大危害。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率居第1位，且發(fā)病率仍在持續(xù)增長[1]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，上世紀90年代后乳腺癌死亡率逐漸降低，由于乳腺癌篩查工作開展及乳腺癌綜合治療療效提升，乳腺癌如今已成為實體腫瘤中療效較好的一種[2]。乳腺癌治療方式包括放療、化療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療等[3]。手術(shù)治療的切除范圍包括乳腺及腋窩淋巴結(jié)，目前臨床上常用術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，普遍使用電刀操作，而超聲刀具有止血效果好、分離快等優(yōu)點，基于此，本文旨在探討超聲刀手術(shù)在乳腺癌治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月到2017年1月收治的乳腺癌患者120例，按隨機數(shù)字表法均分為對照組及觀察組，每組60例。對照組：男3例，女57例；年齡25～69(38.04±4.12)歲；TNM分期Ⅱ期38例，Ⅲ期22例；體質(zhì)量指數(shù)19～25(23.86±1.33) kg·m-2；腫瘤最大徑2～4(2.16±0.64) cm；浸潤性導管癌51例，浸潤性小葉癌9例。觀察組：男2例，女58例；年齡26～70(38.57±4.03)歲；TNM分期Ⅱ期36例，Ⅲ期24例；體質(zhì)量指數(shù)20～26(24.11±1.52) kg·m-2；腫瘤最大徑2～4(2.33±0.71) cm；浸潤性導管癌50例，浸潤性小葉癌10例。2組患者性別、年齡、TNM分期、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤最大徑、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準納入標準：1)經(jīng)過病理檢查確診為乳腺癌患者；2)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，未進行新輔助化療的患者；3)患者及家屬知情并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核同意。

排除標準：1)肝、腎功能嚴重異常者；2)糖尿病、結(jié)締組織疾病等影響傷口愈合者；3)伴有精神疾病者；4)凝血功能障礙者；5)有手術(shù)禁忌證者；7)心腦血管疾病者；8)傳染性疾病者；9)代謝系統(tǒng)疾病者；10)手術(shù)區(qū)域存在外傷或皮疹等影響手術(shù)病變者。

1.3 治療方法對照組采用電刀進行手術(shù)，采用改良橫梭形切口，將電刀功率調(diào)至50 W，剝離皮瓣、切除乳房及清掃腋窩淋巴結(jié)，當電凝止血效果不理想或血管較大時采用絲線結(jié)扎。觀察組采用超聲刀進行手術(shù)，采用改良橫梭形切口，皮瓣分離及切除乳房后采用超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)，較大血管采用絲線結(jié)扎，其余血管采用超聲刀閉合，2組手術(shù)結(jié)束后均進行引流管引流。

1.4 觀察指標統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流管放置時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、皮下積液、血腫、皮瓣壞死等)總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃時間比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃時間比較

2.2 2組患者術(shù)后24 h引流量、引流管放置時間、住院時間比較觀察組術(shù)后24 h引流量、引流管放置時間、住院時間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后24 h引流量、引流管放置時間、住院時間比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n

3 討論

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，早期臨床癥狀不典型，且與良性腫瘤相似，容易被忽視，患者就診時往往進入中晚期。中晚期乳腺癌患者需進行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)，患者由于乳房切除導致生理、心理不適，同時術(shù)后并發(fā)癥也給患者帶來極大痛苦，增加患者經(jīng)濟負擔[4]。因此，選擇更好手術(shù)器械，提高手術(shù)效果并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是目前乳腺癌手術(shù)面臨的問題。

高頻電刀是取代機械手術(shù)刀的一種電外科器械，其工作原理為通過有效電極尖端產(chǎn)生高頻電流對人體肌膚加熱，從而分離及凝固組織，起到切割及止血作用[5]。電刀是通過聚集起高頻電流直接摧毀接觸組織，導致蛋白質(zhì)變性，發(fā)揮凝血作用。但電刀手術(shù)過程中容易發(fā)生滲血、出血，原因是電刀很難迅速封閉血管殘端；切割速度較快，微小血管殘端不易察覺；切割時血流散熱作用導致血管壁有一側(cè)更早凝固，電刀接觸處血管壁留下小孔。電刀操作過程還會產(chǎn)生煙霧，干擾醫(yī)生視野，同時煙霧帶有異味及毒性，對醫(yī)生健康造成影響。超聲刀則是通過高頻超聲將組織加熱后使其融合的新型機械，其已廣泛應用于胃腸科、婦產(chǎn)科、肛腸科等。超聲刀工作原理是將電能轉(zhuǎn)為機械能，金屬刀頭產(chǎn)生機械震蕩，使組織中的水發(fā)生汽化，蛋白質(zhì)中的氫鍵斷裂，組織被切開或凝固，蛋白質(zhì)由于振動產(chǎn)生熱量可導致周圍蛋白質(zhì)發(fā)生變性凝固，進一步封閉血管[6]。

本研究結(jié)果顯示：與電刀比較，采用超聲刀治療乳腺癌手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，可能原因為超聲刀手術(shù)過程中不需頻繁更換手術(shù)器械，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)時間，同時超聲刀熱傳導效率較低，引起熱損傷較輕[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)采用超聲刀治療乳腺癌，術(shù)后恢復更快，可能原因為超聲刀能更有效閉合淋巴管[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)超聲刀治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可能原因為超聲刀熱損傷較輕，能減少炎癥性滲出量，對患者局部刺激及損傷都較少[10]。

綜上所述，采用超聲刀治療乳腺癌手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，相對也更安全。