高菲 何瑞仙 滕菲 梁赫 付鳳環(huán)

目前我國(guó)惡性腫瘤的5年相對(duì)生存率約為40.5%，與10年前相比，我國(guó)惡性腫瘤生存率總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)［1］。癌癥幸存者對(duì)生存期和生活質(zhì)量都有了更高的要求和期待。心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后康復(fù)過(guò)程中占有重要地位，癌癥治療不應(yīng)僅限于生物學(xué)治療，更應(yīng)重視患者的心理康復(fù)及社會(huì)功能恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量，協(xié)助其重返社會(huì)［2］。不同國(guó)家、地區(qū)、疾病種類(lèi)的癌癥患者采取的心理干預(yù)研究均表明，心理健康對(duì)處于康復(fù)期的癌癥患者的生活質(zhì)量影響最大，良好的心理應(yīng)對(duì)能力可以有效地促進(jìn)病情康復(fù)［3］。本文對(duì)癌癥患者出院后對(duì)心理支持的需求及有效干預(yù)措施進(jìn)行探討，希望能為提高康復(fù)期癌癥患者心理健康水平、開(kāi)展心理康復(fù)護(hù)理提供有益指導(dǎo)。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

本研究面向2018年1月至2018年5月間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受治療的癌癥患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷580份，收回有效問(wèn)卷共計(jì)560份，回收率為96.6%。

二、研究方法

患者在出院時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息和出院后對(duì)心理支持需求，包括心理講座、心理知識(shí)手冊(cè)、個(gè)案心理疏導(dǎo)、團(tuán)體支持小組、康復(fù)者交流、心靈熱線及在線心理咨詢7項(xiàng)服務(wù)。由志愿者向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并逐條解釋內(nèi)容和填寫(xiě)方法以及解答患者相關(guān)的填寫(xiě)疑問(wèn)等，如果患者由于自身健康狀況所限無(wú)法自行填寫(xiě)，由志愿者或家屬代理填寫(xiě)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象的基本情況

調(diào)查對(duì)象中，男性199人（35.5%）、女性361人（64.5%）；45歲及以下127人（22.7%）、46～59歲235人（41.8%）、60～74歲168人（30.2%）、75歲以上30人（5.3%）；高中及以下177人（31.6%）、高中以上383人（68.4%）；頭頸部腫瘤80人（14.3%）、胸部腫瘤108人（19.3%）、腹部腫瘤98人（17.5%）、乳腺癌104人（18.6%）、婦科腫瘤94人（16.8%），其他腫瘤（泌尿、骨科等）71人（12.7%），不詳5人（0.89%）。

二、癌癥患者出院后的心理支持總體需求情況

調(diào)查顯示，需求排前3位是心理知識(shí)手冊(cè)378人（67.6%）、心靈熱線333人（59.6%）、心理講座296人（53%），排4～7位的是在線心理咨詢273人（48.8%）、癌癥康復(fù)者交流135人（24.2%）、個(gè)案心理疏導(dǎo)114人（20.4%）、團(tuán)體支持小組103人（18.4%）。

三、不同年齡段癌癥患者的心理支持需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45歲及以下的患者對(duì)康復(fù)者交流互動(dòng)和在線心理咨詢的服務(wù)需求較其他年齡組高，隨著年齡增長(zhǎng)對(duì)心理支持需求下降。見(jiàn)表1。

表1 各年齡段癌癥患者出院后心理支持需求（例）

四、不同性別癌癥患者的心理支持需求

女性癌癥患者出院后對(duì)心理講座、心理康復(fù)知識(shí)手冊(cè)、個(gè)案心理疏導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)支持小組、康復(fù)者交流互動(dòng)等心理支持的需求都遠(yuǎn)大于男性。見(jiàn)表2。

表2 不同性別癌癥患者出院后對(duì)心理支持需求（例）

五、不同病種的癌癥患者的心理支持需求

根據(jù)病種不同，癌癥患者對(duì)心理講座、心理知識(shí)手冊(cè)、個(gè)案心理疏導(dǎo)、團(tuán)體支持小組、康復(fù)者交流互動(dòng)的心理支持需求有明顯區(qū)別。乳腺癌患者對(duì)各項(xiàng)心理支持的需求均高于其他腫瘤患者。見(jiàn)表3。

表3 不同患病部位癌癥患者出院后心理支持需求（例）

六、不同教育程度癌癥患者的心理支持需求

根據(jù)教育程度不同，癌癥患者對(duì)心理講座、心理知識(shí)手冊(cè)、個(gè)案心理疏導(dǎo)、團(tuán)體支持小組的心理支持需求有明顯區(qū)別，高中及以上學(xué)歷對(duì)出院后心里支持需求更高。見(jiàn)表4。

表4 不同教育程度癌癥患者出院后心理支持需求

討 論

一、癌癥患者出院后心理支持的重要性日益受到重視

隨著人民生活水平和醫(yī)療救助水平的日益提高，癌癥患者的生命周期被不斷延長(zhǎng)，所以癌癥患者出院后的康復(fù)階段的護(hù)理也變得日益重要，合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善患者疾病狀況和生理狀況都有極其重要的意義［4-5］。相關(guān)調(diào)查提示，癌癥患者對(duì)出院后能得到持續(xù)的照護(hù)支持有著強(qiáng)烈的需求［6］。本研究顯示，癌癥患者出院后對(duì)心理康復(fù)的需求主要是心理知識(shí)類(lèi)和服務(wù)類(lèi)，其中對(duì)心理知識(shí)手冊(cè)、心靈熱線、心理講座的需求都超過(guò)半數(shù)，在線心理咨詢的需求人數(shù)也將近50%，說(shuō)明大部分患者對(duì)心理康復(fù)護(hù)理的需求迫切程度。因此，建議醫(yī)院利用多種媒體及形式傳播科學(xué)的心理知識(shí)，舉辦健康講堂時(shí)增加心理康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，增加護(hù)理人員心理康復(fù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高癌癥患者心理健康、心理調(diào)節(jié)、心理干預(yù)等心理康復(fù)指導(dǎo)的覆蓋率。

二、建議腫瘤專(zhuān)科護(hù)士與心理專(zhuān)業(yè)人員相結(jié)合

心理干預(yù)是一種新型的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，對(duì)緩解癌癥患者的焦慮抑郁情緒具有良好的效果［7］，相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)院提供癌癥患者出院后的相關(guān)護(hù)理服務(wù)是必要且被大量需要的，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義［8］。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院于2012年成立患者服務(wù)中心，由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作師、癌癥康復(fù)者、志愿者等多學(xué)科成員組成心理康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，為患者提供出院后心理康復(fù)護(hù)理?；颊叩男睦碇С种笇?dǎo)需求量不斷擴(kuò)大及服務(wù)形式增多，對(duì)服務(wù)提供者提出了更高專(zhuān)業(yè)要求。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)掌握基本的癌癥治療的進(jìn)程以及患者的治療情況，并且在患者治療期間便與對(duì)方建立起信任關(guān)系，這些條件是開(kāi)展心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)。因此，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)與心理專(zhuān)業(yè)人員相結(jié)合，成為腫瘤患者出院后心理照顧支持的核心。建議加大對(duì)全國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的心理知識(shí)培訓(xùn)，將進(jìn)修并獲得心理咨詢師資格納入個(gè)人事業(yè)發(fā)展，明確腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在出院心理康復(fù)指導(dǎo)中職責(zé)和角色。

三、運(yùn)用醫(yī)務(wù)社工方法，對(duì)患者出院后心理支持采取個(gè)性化干預(yù)措施

調(diào)查顯示，患者出院后對(duì)個(gè)案咨詢和團(tuán)隊(duì)支持小組的心理康復(fù)服務(wù)這兩項(xiàng)的需求程度整體不高，這可能與當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)模式不完善有關(guān)。因此應(yīng)提高對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的推廣，提升服務(wù)效果，擴(kuò)大服務(wù)范圍。個(gè)案心理咨詢是醫(yī)務(wù)社工個(gè)案管理的一種形式，個(gè)案管理中還應(yīng)增加心理評(píng)估與輔導(dǎo)、危機(jī)介入、疏導(dǎo)情緒、悲傷輔導(dǎo)等方面的服務(wù)。團(tuán)隊(duì)支持小組強(qiáng)調(diào)小組內(nèi)患者之間的互助，使個(gè)人充分感受到團(tuán)隊(duì)精神，體驗(yàn)、分享他人對(duì)抗和戰(zhàn)勝癌癥的成功經(jīng)驗(yàn)和方法，以增強(qiáng)對(duì)癌癥的科學(xué)認(rèn)識(shí)和抵抗能力。Cerezo等［9］通過(guò)對(duì) 175 例癌癥患者團(tuán)體心理干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理干預(yù)可以有效提升癌癥患者心理健康，并對(duì)疾病康復(fù)帶來(lái)積極影響。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院組織北京抗癌樂(lè)園的抗癌明星每天在患者服務(wù)中心、醫(yī)院門(mén)診大廳、大型公益咨詢活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)，與患者及家屬進(jìn)行康復(fù)交流和心靈溝通，發(fā)揮了癌癥康復(fù)者群體抗癌的力量［10］。調(diào)查還顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，人群對(duì)心理康復(fù)護(hù)理的需求減少。但目前，我國(guó)中老年癌癥患者數(shù)量不斷增加，承受軀體痛苦、心理問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的多重壓力，需要為中老年癌癥患者提供更多的社會(huì)支持和家庭支持［11］。因此，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)社工團(tuán)隊(duì)和志愿者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開(kāi)展定期心理干預(yù)活動(dòng)，包括音樂(lè)治療、藝術(shù)治療、沙盤(pán)治療多種形式，可以更有效地促進(jìn)癌癥患者在康復(fù)期的心理健康，幫助他們提高生存質(zhì)量，早日重返社會(huì)。