樂(lè)彩鳳

【摘要】 目的：探索PDCA循環(huán)護(hù)理模式在外傷應(yīng)激性高血糖患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院急診病房就診的69例外傷合并應(yīng)激性高血糖患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（34例）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（35例）采用PDCA護(hù)理，比較兩組患者應(yīng)激性高血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、患者血糖平均水平、患者住院滿意度等方面的差異。結(jié)果：觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.53±2.4）d;而對(duì)照組平均血糖控制時(shí)間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）。觀察組患者共完成234例次隨機(jī)血糖測(cè)量，平均血糖水平為（7.92±3.30）mmol/L，對(duì)照組完成259例次隨機(jī)血糖測(cè)量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.290，P=0.023）。觀察組護(hù)理總滿意度為94.29%（33/35），而對(duì)照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033）。結(jié)論：在外傷應(yīng)激性高血糖患者中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，可以縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高血糖控制水平及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) 應(yīng)激性高血糖 外傷 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing model in patients with traumatic stress hyperglycemia. Method： A total of 69 patients with traumatic stress hyperglycemia who were admitted to the emergency ward of our hospital from March 2018 to May 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， the control group （34 patients） received routine nursing care， and the observation group （35 patients） received PDCA cycle nursing. The difference of the time of stress hyperglycemia control， the average blood glucose level and the hospitalization satisfaction of patients between the two groups were compared. Result： The mean blood glucose control time in the observation group was （6.53±2.40） days， while that in the control group was （8.32±2.50） days， and the difference was statistically significant （t=3.034， P=0.002）. A total of 234 random blood glucose measurements were performed in the observation group， and the average blood glucose was （7.92±3.30） mmol/L， and 259 random blood glucose measurements were performed in the control group， with the average blood glucose was （8.62±3.50） mmol/L， and the difference was statistically significant （t=2.290， P=0.023）. The nursing total satisfaction of the observation group was 94.29% （33/35）， while that of the control group was 85.29% （29/34）， and the difference was statistically significant （字2=6.822， P=0.033）. Conclusion： The application of PDCA nursing mode in patients with traumatic hyperglycemia can shorten the patients blood glucose control time， improve blood glucose control level and nursing satisfaction.

外傷所致應(yīng)激性高血糖發(fā)生率為20%～30%，是外傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其好發(fā)于高齡患者[1]。應(yīng)激性高血糖通常是指非糖尿病患者在各種應(yīng)激性因素，如大手術(shù)、外傷、腦出血等因素作用下，出現(xiàn)的以血糖升高為主要表現(xiàn)的糖代謝紊亂[2]。應(yīng)激性高血糖可能導(dǎo)致患者機(jī)體臟器功能損害、免疫功能低下，甚至繼發(fā)感染、多臟器功能衰竭、休克等后果，因此需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視[3-4]。護(hù)理人員早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)應(yīng)激性高血糖，對(duì)幫助患者早日康復(fù)具有重要意義[5-6]。PDCA護(hù)理模式是以PDCA循環(huán)管理法為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，是一種“計(jì)劃-執(zhí)行-反饋-修改”的動(dòng)態(tài)閉環(huán)式的護(hù)理模型。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理，取得了顯著的臨床效果[7]。為了盡可能提高外傷性應(yīng)激性高血糖患者的預(yù)后，筆者對(duì)2018年3月-2019年5月所在醫(yī)院收治的69例外傷應(yīng)激性高血糖患者運(yùn)用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診病房就診的69例外傷合并應(yīng)激性高血糖患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者住院前均無(wú)糖尿病病史，入院就診時(shí)行急診生化檢查發(fā)現(xiàn)2次以上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，并且糖化血紅蛋白HbA1c在正常值范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往確診糖尿病或糖耐量異常，無(wú)明顯應(yīng)激病史等。隨機(jī)分配至觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，對(duì)照組34例。觀察組男24例，女11例;年齡22～75歲，平均（44.2±5.8）歲;重癥患者14例。對(duì)照組男23例，女11例;年齡23～78歲，平均（43.9±6.7）歲;重癥患者13例;兩組基線性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者按照日常急診病房護(hù)理管理流程進(jìn)行護(hù)理，包括疾病宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體包括：（1）擬定護(hù)理計(jì)劃（plan，P）。在開(kāi)展PDCA循環(huán)護(hù)理管理前，總結(jié)外傷應(yīng)激性高血糖的病史特點(diǎn)，對(duì)高?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，病史問(wèn)詢時(shí)，評(píng)估患者有無(wú)糖尿病病史、家族史，了解患者飲食習(xí)慣，判斷患者是否具有誘發(fā)高血糖的藥物，判斷患者的自我管理能力等。針對(duì)上述調(diào)查的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，如定期血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食控制，對(duì)于高?；颊呒皶r(shí)給予磺脲類、胰島素等藥物控制血糖等。（2）實(shí)施階段（do）。①對(duì)于明確診斷為外傷應(yīng)激性高血糖的病例，及時(shí)給予健康宣教，告知血糖控制的意義及可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期后果，教會(huì)患者認(rèn)知應(yīng)激性高血糖的危害。②飲食管理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)于可以進(jìn)食的患者，給予日常飲食指導(dǎo)，囑咐患者三餐進(jìn)食，并且定時(shí)定量;盡量減少高脂肪飲食，應(yīng)給予高蛋白、高纖維素飲食。對(duì)于意識(shí)障礙，無(wú)法順利進(jìn)食的患者，及時(shí)給予鼻飼置管飲食，或者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。③用藥管理。對(duì)于需要藥物降糖的患者，應(yīng)及時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免發(fā)生低血糖，指導(dǎo)患者合理服用降糖藥物或使用胰島素。（3）檢查階段（check）和處置階段（action）。成立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士組成的PDCA管理小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。以月為單位，定期組織召開(kāi)總結(jié)會(huì)議。根據(jù)實(shí)踐過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)激性血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間：指患者入院經(jīng)治療、護(hù)理等處置后，連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖維持正常的時(shí)間。（2）血糖控制水平：患者住院期間，3次/d監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，比較兩組患者隨機(jī)血糖水平。（3）患者滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，100分為滿分，并分為三個(gè)等級(jí)。80分以上者是滿意，60～80分是基本滿意，60分以下是不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析軟件采用SPSS 25.0。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激性血糖控制時(shí)間的比較

觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.53±2.40）d;而對(duì)照組平均血糖控制時(shí)間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）。

2.2 兩組隨機(jī)血糖控制水平比較

觀察組患者共完成234例次隨機(jī)血糖測(cè)量，平均血糖水平為（7.92±3.30）mmol/L，對(duì)照組完成259例次隨機(jī)血糖測(cè)量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.290，P=0.023）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為94.29%（33/35），而對(duì)照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033），見(jiàn)表1。

3 討論

外傷是急診病房常見(jiàn)的外科性疾病，部分患者在外傷后可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。對(duì)于部分非糖尿病患者，由于創(chuàng)傷、出血、疼痛或手術(shù)等因素，可能會(huì)出現(xiàn)急性血糖升高，而且部分患者血糖水平難以控制，嚴(yán)重影響傷口愈合、疾病預(yù)后[8]。由創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性高血糖越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視，因?yàn)檫@種高血糖，往往提示預(yù)后不良[9]。任慧艷[9]研究發(fā)現(xiàn)，外傷應(yīng)激性高血糖患者采取正確有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖，從而順利進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時(shí)間。

PDCA是一種高效的護(hù)理管理模式，被證明可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，并顯著提高糖尿病患者的血糖控制[10-11]。近年來(lái)，不少學(xué)者將這種護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，取得了較好的護(hù)理效果。本研究采用PDCA管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量整改，取得了較好的效果。首先，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.53±2.40）d;而對(duì)照組平均血糖控制時(shí)間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）;說(shuō)明PDCA護(hù)理模式可以有效縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，可以在更短的時(shí)間內(nèi)，完成應(yīng)激性高血糖的控制。其次，PDCA組患者得到了更科學(xué)的護(hù)理管理，包括飲食控制、用藥指導(dǎo)等，因此患者配合度高，血糖控制更理想，筆者的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA護(hù)理組患者隨機(jī)血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.290，P=0.023），說(shuō)明PDCA護(hù)理模式血糖控制能力更好。最后，觀察組護(hù)理滿意度為94.29%（33/35），而對(duì)照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033）;說(shuō)明PDCA可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度。覃艷華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)激性高血糖患者滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）;應(yīng)激性高血糖控制的時(shí)間、轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此可以有效減輕患者焦慮心理，提高滿意度。

總之，在外傷應(yīng)激性高血糖患者中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，可以縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高血糖控制水平及護(hù)理滿意度，因此值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：何玉勤）