鄭娟娟

【摘要】 目的：探討天麻鉤藤飲辨治高血壓肝陽上亢證的臨床效果。方法：選取醫(yī)院2016年2月-2018年12月診治的高血壓肝陽上亢證患者106例作為研究對象，均實(shí)行藥物治療。根據(jù)用藥方案不同分為對照組與研究組，各53例。對照組采取常規(guī)西藥治療，研究組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲辯證治療。觀察兩組療效及治療前后血壓水平變化。結(jié)果：研究組總有效率為96.23%，高于對照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲辨治高血壓肝陽上亢證的臨床效果顯著，可有效控制患者病情，糾正血壓水平，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 天麻鉤藤飲 辨治 高血壓 肝陽上亢證 血壓水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Yin on hypertension with hyperactivity of liver-yang. Method： A total of 106 patients with hypertension with hyperactivity of liver-yang diagnosed and treated in the hospital from February 2016 to December 2018 were selected as the research subjects， all of whom were treated with medication. According to different medication regimens， the patients were divided into the control group and the research group， 53 cases in each group. The patients treated with conventional western medicine were set as the control group， and the patients treated with Tianma Gouteng Yin on the basis of western medicine were set as the research group. Therapeutic effect and blood pressure level before and after treatment were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was 96.23%， which was higher than 83.02% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the research group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine， Tianma Gouteng Yin is effective in treating hypertension with hyperactivity of liver-yang. It can effectively control the patients condition and correct the blood pressure level. It is worth learning from.

[Key words] Tianma Gouteng Yin Differentiation and treatment Hypertension Hyperactivity of liver-yang Blood pressure level

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

近幾年，中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于高血壓的研究日漸深入，將其歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇。經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中以肝陽上亢證為主，治療以平肝潛陽為主要原則。天麻鉤藤飲為中醫(yī)治療肝陽上亢證的經(jīng)典方劑[1]?；诖?，筆者通過分組對照試驗(yàn)，對2016年2月-2018年12月診治的高血壓肝陽上亢證患者辨證應(yīng)用天麻鉤藤飲治療，分析臨床療效與血壓變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月-2018年12月診治的高血壓肝陽上亢證患者106例?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛、眩暈、面赤、急躁易怒、失眠心悸、口干口苦等，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非同日檢測三次血壓提示，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg;（2）符合上述肝陽上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）臨床資料和治療相關(guān)數(shù)據(jù)均完整無誤;（4）意識(shí)正常，可正常交流;（5）參與本研究前未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定用藥;（2）合并肝腎等臟器疾病;（3）繼發(fā)性高血壓;（4）中途退出研究。按照治療方案不同分成對照組與研究組，各53例。對照組男27例，26例;年齡41～77歲，平均（59.24±4.89）歲;高血壓病程3～18年，平均（9.24±1.53）年。研究組男26例，27例;年齡44～77歲，平均（59.63±4.23）歲;高血壓病程3～19年，平均（9.63±1.24）年。兩組年齡、性別及高血壓病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)西藥治療，口服卡托普利片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022986，規(guī)格：12.5 mg×20片），25 mg/次，2次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用天麻鉤藤飲，處方為：天麻9 g，鉤藤12 g（后下），石決明18 g（先煎），益母草30 g，山梔子9 g，黃芩9 g，杜仲9 g，川牛膝12 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，茯苓9 g。以清水清洗藥物，浸泡40 min后常規(guī)煎煮，第1次煎煮0.5 h，第2次煎煮1 h，將兩次濾液合并，約300 ml。日服1劑，分兩次溫服。

兩組均堅(jiān)持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化，進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。主癥包括眩暈、急躁易怒、頭痛，按無、輕度、中度和重度進(jìn)行評(píng)分，依次為0、2、4、6分;次癥包括面紅、口苦、口干、舌紅苔黃，按無、輕度、中度和重度進(jìn)行評(píng)分，依次為0、1、2、3分。計(jì)算兩組治療前后中醫(yī)證候積分下降率，中醫(yī)證候積分下降率=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%[2]。中醫(yī)證候積分下降率>66.7%，視為顯效;中醫(yī)證候積分下降率為33.3%～66.7%，視為有效;中醫(yī)證候積分下降率<33.3%，視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療4周后血壓水平，取不同日三次測量值平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，血壓水平等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較

治療后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓作為臨床常見的心血管疾病，屬于慢性、終身性疾病，一旦患病需終身治療，對人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓢?yán)重困擾。西醫(yī)認(rèn)為，高血壓是因周圍動(dòng)脈阻力與心排血量間平衡失調(diào)所致，可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血管痙攣等病變。同時(shí)，高血壓作為冠心病、腦卒中發(fā)作的高危因素，對人們健康、生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球高血壓發(fā)生率高達(dá)20%，引起了醫(yī)學(xué)界重視[3]。目前，西醫(yī)對于高血壓患者主要采取常規(guī)降壓藥物治療，但長期用藥容易產(chǎn)生耐受性、不良反應(yīng)等情況，影響患者用藥依從性。因而，越來越多高血壓患者開始尋求中藥治療，以天麻鉤藤飲為標(biāo)準(zhǔn)方劑，在臨床應(yīng)用中取得良好效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要因肝陽上亢、心肝火旺、素體陽盛，或因惱怒抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，導(dǎo)致肝陰損耗，風(fēng)陽升動(dòng)，血壓升高[4]。因此，高血壓肝陽上亢證以平肝潛陽為主要治療原則[5-6]。天麻鉤藤飲為經(jīng)典方劑，天麻為育肝陰、養(yǎng)肝血之圣藥;石決明平肝潛陽;鉤藤可平肝清熱、熄風(fēng)止痙，與天麻、石決明共為君藥，與黃芩配伍可降肝火[7-9];川牛膝可引火下行，兼有利水活血作用[10];杜仲和桑寄生可滋補(bǔ)肝腎以制陽亢[11];益母草可活血化瘀。全方配伍共奏平肝潛陽、熄風(fēng)清熱之功效[12]。本研究結(jié)果提示，研究組總有效率高于對照組，且治療后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組（P<0.05），直觀體現(xiàn)了天麻鉤藤飲在治療高血壓肝陽上亢證中的積極作用。

綜上所述，高血壓肝陽上亢證患者可在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，能夠進(jìn)一步提高治療效果，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：李盈）