龍衛(wèi)華

【摘要】 目的：探討標準化護理流程在預防留置尿管患者尿路感染中的應(yīng)用效果。方法：將70例留置導尿管的患者隨機分為治療組和對照組，各35例，治療組采用標準化護理流程的方法對患者進行護理，對照組采用一般護理方法，比較兩組患者的菌尿陽性率及患者對護理工作的滿意度。結(jié)果：治療組患者在留置導尿管的第5、7天的菌尿陽性率均低于對照組（P<0.05）;留置導尿管的第3、10天與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對留置尿管患者通過標準化護理流程的方式進行護理，能夠降低其第5、7天的菌尿陽性率，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 標準化護理流程 干預 導尿管 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized nursing process in urinary tract infection in patients with indwelling catheter. Method： A total of 70 cases with indwelling catheter were randomly divided into the treatment group and the control group with 35 cases each. Patients in the treatment group were treated with standardized nursing procedures， while patients in the control group were treated with general nursing methods. The occurrence of bacteriuria positive rate and patients satisfaction with nursing work in the two groups were compared. Result： The positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day of indwelling catheter in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of bacteriuria was no significant difference between the two groups on the third day and 10th day of indwelling catheter （P>0.05）. The satisfaction of patients of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing patients with indwelling catheter by standardized nursing process can reduce the positive rate of bacteriuria on the 5th and 7th day and improve patient satisfaction.

[Key words] Standardized nursing process Intervention Catheter Urinary tract infection

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

留置導尿管是臨床中常見的一種輔助治療方式，對促進患者的疾病康復，發(fā)揮著重要的作用[1]，有研究顯示，留置導尿管會導致患者尿道正常的生理環(huán)境及膀胱等對于細菌的機械防御力產(chǎn)生毀壞[2]，由此而引起的尿路感染占泌尿系統(tǒng)感染的90%左右，占到醫(yī)院感染的20%～30%[3]，臨床若不及時進行干預，不僅會影響患者的康復，增加醫(yī)療費用，降低生活質(zhì)量[4]，還有可能會引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此，臨床制訂一種積極有效的護理措施去降低尿路感染的發(fā)生率至關(guān)重要。標準化護理流程理念是指圍手術(shù)期對患者進行一系列經(jīng)臨床科學實踐、循證醫(yī)學證實為安全有效的護理措施，從而最大限度降低患者的術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)急反應(yīng)，這一理念廣泛應(yīng)用于術(shù)科系統(tǒng)[5]。本文以70例患者為例，探討標準化護理流程預防留置導尿管尿路感染中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考文獻[6]《中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學》一書中的“樣本選擇及樣本含量估算原則”一節(jié)，估算出病例數(shù)為60例，考慮到臨床觀察中有脫落、剔除病例等情況，故本研究將樣本含量設(shè)置70例。納入標準：（1）均已留置導尿管，年齡30～70歲，能進行有效的語言溝通，自理能力評分為輕度依賴，患者及家屬的依從性好;（2）導尿管留置時間至少需要10 d以上。排除標準：（1）有精神疾病;（2）拒絕簽署知情同意書;（3）治療不合作、依從性差。將70例留置導尿管的患者按照文獻[7]隨機對照試驗的方法分為對照組、治療組，每組35例，兩組患者均已通過倫理學檢查，均在無菌條件按護理流程留置了導尿管，均觀察10 d。其中，對照組男16例，女19例，平均（43.63±10.96）歲，文盲1例，小學學歷6例，初中學歷9例，高中學歷10例，大專以上學歷9例。治療組男18例，女17例，平均（42.57±10.85）歲，文盲3例，小學學歷8例，初中學歷7例，高中學歷11例，大專以上學歷6例，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由筆者所在醫(yī)院工作5年以上的、層級為N2以上的高責護士在無菌操作下采用16～18F雙腔無菌導尿包行床邊留置導尿術(shù)，導尿成功后均使用抗反流引流袋進行尿液的引流。

對照組予一般護理常規(guī)，生活起居上指導患者保持病室環(huán)境整潔、舒適，定時開窗、通風，囑患者注意小腹保暖，避免風寒濕邪入侵。每日會陰抹洗2次，指導患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，多飲水，飲水量大于2 000 ml/d;指導家屬多陪伴患者，盡量將同一組患者安排在同一間房間，以方便相互交流，并相互給予情感支持，以保持情緒平穩(wěn)。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，使用全科護士經(jīng)過集體討論、一致通過的留置導尿管的標準化護理流程對患者實施護理，在患者留置導尿管后，由高責護士按照導尿管的標準化護理流程表的內(nèi)容實施對應(yīng)的護理措施，完成一項在相應(yīng)的欄打“√”，并雙人核對后簽名，1周時間內(nèi)完成所有的項目，另外，科室還建立微信群，治療組的所有患者均需要用自己的手機通過微信掃碼加入微信群，由固定的一名護士在微信群里發(fā)布圖文并茂、通俗易懂的“留置導尿管注意事項宣教單”、科普及微課小視頻，以不斷鞏固護士對患者進行床邊健康宣教時的效果，導尿管的標準化護理流程實施措施見表1。

1.3 評價指標

1.3.1 菌尿陽性率 在患者留置尿管的第3、5、7、10天，分別由夜班護士在早上6：00為患者按第6版《基礎(chǔ)護理學》的操作流程標準留取10 ml中段尿行尿液細菌培養(yǎng)檢查。

1.3.2 患者對護理工作的滿意度調(diào)查 患者出院時，由管床護士給患者發(fā)放“患者住院期間對留置導尿管護理質(zhì)量的滿意度”調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包含10個條目，每題10分，總分100分?；颊哒J為“非常滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般”計3分、“不滿意”計2分、“非常不滿意”計1分，調(diào)查的內(nèi)容包括：是否知道留置導尿管期間如何飲食、如何飲水、如何做肛提肌訓練及預防尿路感染的其他措施、當您出現(xiàn)尿道不適時醫(yī)生和護士是否會及時處理等?；颊咦罱K評分的總分按分數(shù)范圍不同，分為5個等級，分別為非常滿意（95～100分）、滿意（85～94分）、一般（70～84）、不滿意（60～69分）、非常不滿意（0～59分）。護理滿意度=非常滿意度+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，分別采用秩和檢驗、字2檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌尿陽性率比較

治療組第5、7天的菌尿陽性率均低于對照組（P<0.05），第3、10天與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度對比

治療組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表3。

3 討論

留置導尿管是屬于侵入性操作，臨床上成人使用的導尿管管徑規(guī)格有14#、16#、18#等規(guī)格，而每人的尿道直徑因人而異，導尿管的管徑與患者的尿道直徑并不是量身定做，導尿管管徑小了，容易導致漏尿，導尿管管徑如果大于患者的尿道直徑，在插管時又容易損傷患者的尿道黏膜，細菌容易經(jīng)患者的尿道口上行進入尿路系統(tǒng)，從而導致導尿管相關(guān)性尿路感染[8]。因此，在給患者留置導尿管時，首先要選擇最適宜的導尿管，護理的質(zhì)量在患者留置導尿管后預防尿路感染中起到重要的作用[9]，由表2可以看出，患者留置導尿管隨著留置時間的延長，尿路感染率會隨之升高，因此，應(yīng)盡可能地縮短患者留置導尿管的時間。標準化護理流程是近年來護理專家們大力推廣的護理管理模式[10]，臨床護士流動性大、知識水平參差不齊，新老護士經(jīng)常青黃不接，通過設(shè)立標準化的護理模式，不斷地提醒護士們注意按照導管護理的重點、難點進行護理，并需要進行雙人核對簽名，能有效避免護理上的遺漏，在患者留置導尿管的當天，就對患者進行會陰部肌肉的訓練及膀胱功能的訓練，為以后能順利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的準備，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微課小視頻等內(nèi)容，可不斷強化患者接受預防尿路感染健康教育的知識掌握情況，這對缺少護理經(jīng)驗的新護士可以起到揚長避短的作用。但完全的使用標準化護理流程也存在過于流程化、標準化，不能做到因人而異，且本次研究的時間只有10 d，對10 d之后的兩組患者的尿路感染率情況結(jié)果會如何，并沒有深入研究。

總之，通過對留置尿管的患者使用標準化流程的方式進行護理，能夠有效降低留置導尿管第5、7天的菌尿陽性率。

參考文獻

[1]彭羽，吳運春.神經(jīng)外科留置尿管患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2015，30（4）：295-297.

[2]楊紅.留置尿管患者尿路感染的危險因素及預防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2019，6（21）：121-122.

[3]唐桂良，周毅，駱振剛，等.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（1）：63-64.

[4]童珠紅，孫志軍，賴學佳.預見性護理管理在預防微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后并發(fā)尿路感染的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1190-1192.

[5]任建，王翔，耿凜，等.快速康復外科在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學，2014，36（4）：289.

[6]賴世隆.中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學[M].第2版，北京：科學出版社，2008：47-52.

[7]鄧偉，賀佳.臨床試驗設(shè)計與統(tǒng)計分析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：126.

[8]李艷玲，羅少媚，林國鳳，等.重癥監(jiān)護病房導尿管相關(guān)性尿路感染的危險因素分析與預防干預[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：63-65.

[9]魏代淑，王江濤.留置導尿管引起泌尿系感染的預防[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2018，40（5）：379-381.

[10]鄒春媛，陳良平.探析標準化護理流程在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石患者中的運用效果[J].當代醫(yī)學，2016，11（22）：116.

（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：何玉勤）