林燕育 余立 杜丹丹

【摘要】 目的：探究對(duì)腸造口結(jié)腸癌患者采取圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的具體護(hù)理效果。方法：選擇2017年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的120例腸造口結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60），分別予以常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)外科護(hù)理（FTS），統(tǒng)計(jì)兩組患者的恢復(fù)情況，并對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸造口結(jié)腸癌患者采用圍術(shù)期FTS可顯著提升其康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，有助于患者快速恢復(fù)其生活自理能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸造口 結(jié)腸癌 圍術(shù)期 加速康復(fù)外科護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the perioperative fast-track surgery nursing for patients with colostomy and colon cancer. Method： From January 2017 to March 2019， 120 patients with colostomy and colon cancer who received in my hospital were selected and randomly divided into the control group （n= 60） and the observation group （n=60）. They were given routine nursing and perioperative fast-track surgery （FTS） nursing respectively， and the recovery of the two groups were statistically analyzed and compared. Result： The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， and the anal exhaust time， intestinal sound recovery time and defecation time in the observation group were significantly earlier than those in the control group （P<0.05）， and the rate of complications in the observation group （8.33%） was significantly less than that in the control group （23.33%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative FTS nursing can significantly improve the recovery speed， reduce complications and help patients recover their self-care ability quickly， which is worth popularizing.

[Key words] Enterostomy Colon cancer Perioperative period Fast-track surgery nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

加速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理是指將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為圍術(shù)期開(kāi)展一系列措施的參考依據(jù)的一種促進(jìn)患者快速康復(fù)的有效護(hù)理措施[1]。FTS主要通過(guò)將多種有效護(hù)理措施協(xié)同實(shí)施，幫助患者減輕圍術(shù)期中的應(yīng)激反應(yīng)和心理創(chuàng)傷，輔助患者獲得更好的手術(shù)效果，從而達(dá)到提高康復(fù)速率的目的[2]。本研究以120例患者為例，旨在探究FTS對(duì)腸造口結(jié)腸癌患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接受的120例腸造口結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹腔鏡確診為結(jié)腸癌，腫瘤位置主要在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸及降結(jié)腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小于30歲的年輕患者;（2）有溝通障礙或意識(shí)模糊;（3）合并其他臟器疾病或惡性腫瘤;（4）非自愿參與。按照自愿原則隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組（n=60）：男41例，女19例;年齡最大70歲，最小30歲，平均（50.32±2.51）歲;橫結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸20例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸14例。觀察組（n=60）：男38例，女22例;年齡最大70歲，最小30歲，平均（50.32±2.51）歲;橫結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸20例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸15例。兩組一般數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與，并簽下相關(guān)同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前告知相關(guān)手術(shù)方案、12 h禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中掌控液體輸入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、胃管拔出護(hù)理等。觀察組則予以FTS，具體如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，減輕患者對(duì)腸造口術(shù)的恐懼與焦慮感，向患者介紹造口手術(shù)流程、療效，為患者發(fā)放相關(guān)書(shū)籍、播放圖像或錄像等，加深患者對(duì)造口手術(shù)的了解，幫助患者調(diào)整術(shù)前狀態(tài)。（2）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前2 h可指導(dǎo)患者口服補(bǔ)液鹽，予以營(yíng)養(yǎng)支持。（3）腸道準(zhǔn)備。無(wú)梗阻者術(shù)前3 d以少渣的半流食物為主，術(shù)前2 d以全流食物為主;有梗阻者需禁食，予以胃腸減壓處理，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前1晚或術(shù)晨均進(jìn)行灌腸清潔，對(duì)年老體弱者予以小劑量緩瀉劑，并予以灌腸清潔。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的腸胃功能恢復(fù)情況合理指導(dǎo)患者食流質(zhì)食物，根據(jù)胃腸恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至普食，未見(jiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)可指導(dǎo)其食流質(zhì)食物，仔細(xì)觀察其病情變化，若無(wú)不適感可增加食物量，或直接過(guò)渡至普食;術(shù)后耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并觀察其面部表情，采取恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?術(shù)后協(xié)助患者早期下床鍛煉，防止肌肉功能減弱、胰島素抵抗增加，降低靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥的具體發(fā)生情況（尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染），并比較分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例尿潴留，1例泌尿道感染，2例呼吸道感染;對(duì)照組發(fā)現(xiàn)5例尿潴留，4例泌尿道感染，5例呼吸道感染;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，具有高發(fā)生率與高死亡率的特征。結(jié)腸癌多發(fā)于人體直腸、乙狀結(jié)腸的交界處，40～50歲是該惡性腫瘤的高發(fā)年齡段，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)[3]。結(jié)腸癌的發(fā)病率在全部胃腸道腫瘤中位居第三，可分為腺癌、未分化癌及黏液腺癌，臨床癥狀以消化不良、腹脹、黏液便、黏液膿性血便等癥狀為主[4]。通常情況下，早期無(wú)任何典型癥狀，發(fā)展到中晚期時(shí)可見(jiàn)消化不良、腹脹、黏血便、貧血、消瘦、四肢乏力、下肢水腫等嚴(yán)重癥狀，若病情無(wú)法得到有效控制，可危險(xiǎn)患者的生命安全[5]。結(jié)腸癌多合并急性腸梗阻，不僅嚴(yán)重影響人體健康，還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成極為不良的影響[6]。因此，臨床上主張手術(shù)治療該惡性腫瘤，同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，可獲得確切療效。

FTS是丹麥著名的外科醫(yī)生Kehlet提出的一種外科護(hù)理理念，主要指對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為參考的有效護(hù)理措施，其主要目的為幫助患者減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，快速恢復(fù)健康，降低死亡率[7-8]。FTS用于腸造口結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期，通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，將整個(gè)FTS理念貫穿至圍手術(shù)期，給予患者多種有效的護(hù)理措施，減輕結(jié)腸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[9-10]。FTS是當(dāng)前胃腸道手術(shù)常用的一種新的快速康復(fù)理念，在實(shí)施過(guò)程中需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)理人員的默契合作，才可達(dá)到理想的護(hù)理效果[11-12]。本研究中觀察組實(shí)施FTS，分別采取術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理及術(shù)后早期下床活動(dòng)指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)速率。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染等并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腸造口結(jié)腸癌患者以圍術(shù)期FTS可顯著提升其康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，有助于患者快速恢復(fù)其生活自理能力，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：何玉勤）