葉豐權

【摘要】 目的：分析鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果及安全性。方法：研究對象為2018年3月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的支原體肺炎患兒40例。依據(jù)入院單雙號分為兩組，各20例。對照組使用阿奇霉素治療，觀察組開展鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組癥狀改善時間及免疫功能指標，分析兩組不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組肺啰音消失時間、咳嗽改善時間及體溫恢復時間均明顯早于對照組（P<0.05）;觀察組CD3+、CD4+、CD8+均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有效果顯著、安全性高等優(yōu)勢，值得進一步推廣實施。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索 阿奇霉素 小兒支原體肺炎 免疫功能

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. Method： The subjects of the study were 40 children with pediatric mycoplasma pneumonia who were received in our hospital from March 2018 to May 2019. According to the odd or even number of admission， children were divided into two groups， 20 cases in each group. The control group received Azithromycin for treatment， and the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin. The symptom improvement time and immune function indexes of the two groups were compared， and the occurrence of adverse reactions in the two groups were analyzed. Result： The disappearance time of pulmonary rales， cough improvement time and body temperature recovery time in the observation group were significantly earlier than those of the control group （P<0.05）. CD3+， CD4+， and CD8+ in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride combined with Azithromycin has obvious curative effect and high safety in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. It is worthy of further promotion and implementation.

小兒支原體肺炎在兒科臨床中屬于較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為發(fā)病率高、發(fā)病急、進展快等，若病情未獲得有效控制，可進一步發(fā)展，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[1]。本研究旨在明確鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果，詳細內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年5月收治的支原體肺炎患兒中抽選40例作為觀察對象。納入標準：存在發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，經(jīng)胸片檢查明確診斷為支原體肺炎;疾病處于急性期，近期未接受過感染治療。排除標準：對研究中相關藥物過敏;存在其他嚴重感染性疾病;存在嚴重心、腦、肝、腎病變。以入院單雙號進行分組，各20例。對照組男13例，女7例;平均年齡（3.46±0.98）歲;平均病程（3.27±0.48）d。觀察組男11例，女9例;平均年齡（3.52±0.86）歲;平均病程（3.33±0.52）d。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予退熱、平喘、止咳及化痰治療。

對照組使用阿奇霉素（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066441）進行治療。用藥方式為靜脈滴注，取10 mg/（kg·d）阿奇霉素溶入250 ml葡萄糖溶液（安丘市魯安藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20123065）中，1次/d。

觀察組接受鹽酸氨溴索（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358）聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素用藥方式與劑量均與對照組相同;鹽酸氨溴索用藥方式為靜脈滴注，年齡<2歲取7.5 mg鹽酸氨溴索溶入50～100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，2次/d;年齡≥2歲取15 mg鹽酸氨溴索溶入50～100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，2次/d。1周為1個療程，兩組均接受為期兩周的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計兩組癥狀改善時間（肺啰音消失時間、咳嗽改善時間和體溫恢復時間）。（2）分析兩組免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD8+）。（3）記錄兩組在治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組癥狀改善時間與免疫功能指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較

觀察組各項癥狀改善時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組免疫功能指標比較

觀察組CD3+、CD4+與CD8+均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為15.00%（3/20）;對照組惡心嘔吐1例，腹痛1例，不良反應發(fā)生率為10.00%（2/20）。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.229，P=0.633）。

3 討論

支原體肺炎是學齡前兒童較為常見的一種疾病，治療難度較大，若患兒未獲得有效治療，極可能導致難治性肺炎或重癥肺炎，提升肺不張及器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對細菌轉(zhuǎn)肽過程具有阻礙作用，且可以有效抑制細菌蛋白質(zhì)的合成[3-4]。經(jīng)臨床實踐表明，支原體肺炎患兒采用阿奇霉素進行治療可以獲得殺滅及抵抗病菌的作用[5-6]。鹽酸氨溴索可以將呼吸道纖毛運動的空間增加，提升呼吸道纖毛擺動頻率，加大擺動幅度，為呼吸道中黏稠分泌物的排出提供條件[7-8]。此外，鹽酸氨溴索可以有效刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，對肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及合成等均有促進作用，有利于改善肺泡的活性，提升氣管的通暢度[9-10]。

本研究中，觀察組癥狀改善時間均顯著早于對照組，免疫功能指標均顯著高于對照組（P<0.05）。結果表明，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎有利于緩解患兒的臨床癥狀與氣道炎癥，且可以恢復機體免疫功能。分析原因，可能由于兩種藥物聯(lián)合應用可以提升抗菌藥物在痰液中的濃度，有利于增強藥物的抗菌效果，且對機體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，對T淋巴細胞分化及成熟過程具有重要意義[11-12]。研究中，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。進一步表明鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎不僅效果顯著，且安全性較高。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：李盈）