王遠(yuǎn)德

【摘要】 目的：研究加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸對膝關(guān)節(jié)炎患者臨床療效、WOMAC評分的影響。方法：選取100例筆者所在醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法進(jìn)行治療。比較兩組治療效果及WOMAC評分。結(jié)果：治療后，觀察組患者治療總有效率、WOMAC評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法可有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。

【關(guān)鍵詞】 加味當(dāng)歸四逆湯 針灸推拿 中醫(yī)療法 膝關(guān)節(jié)炎 臨床療效 WOMAC評分

[Abstract] Objective： To study the effect of modified Danggui Sini Decoction combined with warming acupuncture and moxibustion on the clinical efficacy and WOMAC score of patients with knee arthritis. Method： A total of 100 patients with knee arthritis treated in our hospital were selected. They were divided into the observation group and the control group with random number table method， with 50 case in each group. The control group was treated with routine methods. The observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion on the basis of routine treatment. The treatment effect and WOMAC score of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate and WOMAC score of the observation group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion therapy can effectively treat knee osteoarthritis， and has certain clinical application and research value.

[Key words] Modified Danggui Sini Decoction Acupuncture and massage TCM therapy Knee arthritis Clinical efficacy WOMAC score

First-authors address： 174th Hospital of PLA， Xiamen 361004， China

膝關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。臨床主要癥狀為骨關(guān)節(jié)中輕度鈍痛、伴有酸脹或沉重感、關(guān)節(jié)腫脹等，使患者活動受限。病程較長患者由于關(guān)節(jié)受重力擠壓和增生，可出現(xiàn)腿部變形、肌肉萎縮、膝內(nèi)翻畸形等關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，包括年齡、長期姿勢不良等慢性勞損、肥胖、骨密度下降及骨質(zhì)疏松、外傷或暴力傷害等。目前治療方法主要以保守治療為主，服用促軟骨合成及抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)鏡治療、針灸理療等[3]。近年來臨床逐漸采用多種手段綜合進(jìn)行治療，以達(dá)到防止軟骨進(jìn)一步磨損、消炎鎮(zhèn)痛、標(biāo)本兼治的目的[4-5]。本研究以100例筆者所在醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將其分為兩組并予以不同方式治療，旨在研究加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸對膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明顯膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)積液、活動受限等臨床癥狀，根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》（2007年版）（中華醫(yī)學(xué)會骨科分會頒布）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為膝關(guān)節(jié)炎;（2）病歷資料齊全;（3）無先天或遺傳性骨關(guān)節(jié)疾病或重大疾病史;（4）患者治療前未出現(xiàn)半月板損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病及視聽障礙者;（2）強(qiáng)直性脊柱炎、肌肉萎縮等其他原因引起的骨關(guān)節(jié)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男31例，女19例;平均年齡（52.7±3.6）歲;病程5個月～4年，平均（18.59±2.10）個月;無高危因素。對照組男33例，女17例;平均年齡（54.2±3.7）歲;病程6個月～5年，平均（18.68±2.14）個月;無高危因素。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次治療研究征得委員會批準(zhǔn)，并得到患者及家屬同意，且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)物理治療及藥物治療。根據(jù)病情口服布洛芬顆粒（藥品廠家：黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073780;規(guī)格：0.2 g×12包）、鹽酸氨基葡萄糖膠囊（藥品廠家：澳美制藥廠;批準(zhǔn)文號：注冊證號HC20160008;規(guī)格：0.24 g×36粒）等消炎止疼、營養(yǎng)軟骨細(xì)胞的藥物治療，輔助采用外敷藥膏及玻璃酸鈉等關(guān)節(jié)腔注射藥緩解疼痛。適當(dāng)做非負(fù)重下的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，適當(dāng)控制患者的體重。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法進(jìn)行治療。具體方法為：（1）中藥內(nèi)服。采用加味當(dāng)歸四逆湯加減治療，基本方為當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，川烏10 g，草烏10 g，獨(dú)活10 g，乳香10 g，沒藥10 g，大棗10 g，甘草6 g，木通6 g，細(xì)辛3 g。根據(jù)患者病情適當(dāng)加減。

1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。10劑為1個療程，治療3個療程后可觀察效果。（2）溫針灸治療。患者采取平臥位，屈膝呈90°，常用穴位有陽陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。根據(jù)病情選用合適穴位，平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針1～1.5寸后在針柄部位點(diǎn)燃約2 cm艾條，燃燒完畢后清除灰燼，待針冷卻后取針，1次/d，10 d為1個療程。治療3個療程后可觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬、積液等癥狀消失，肢體活動恢復(fù)自如，X線顯示正常;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、積液等臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)，X線顯示正常，勞累后偶有疼痛但可自行恢復(fù);有效：臨床癥狀有一定改善，關(guān)節(jié)具有輕微活動能力，X線顯示輕度異常;無效：臨床癥狀無改善甚至加重，病情影響正常生活[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：采用麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）評價患者的關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度。其評價內(nèi)容主要包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三大部分，共24個項目。每個項目計0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示關(guān)節(jié)炎癥狀越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，WOMCA評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WOMCA評分比較

觀察組患者治療后WOMCA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病，其病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面出現(xiàn)進(jìn)行性退變，關(guān)節(jié)滑膜增厚，分泌物增多，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，軟骨面磨損、剝脫、關(guān)節(jié)間隙變窄[8]，軟骨下骨與關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)增生，進(jìn)而形成骨刺。目前對于早、中期膝關(guān)節(jié)炎患者，多采用藥物保守治療，雖然能起到抗炎止痛的作用，但用藥時間長、起效緩慢，且無法根治。因此，臨床提倡運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)炎，并取得較好的效果[9]。

當(dāng)歸四逆湯是《傷寒論》厥陰病篇中治療厥陰經(jīng)寒證的名方[10]，具有養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒的功效，臨證凡見血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治。臨床常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎等疾病的治療。此方劑基本配伍有當(dāng)歸、桂枝、白芍、川烏、獨(dú)活、乳香、沒藥、大棗、甘草、木通、細(xì)辛等。其中桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒;獨(dú)活、川烏祛風(fēng)除濕;乳香、沒藥消腫止痛，活絡(luò)通痹;白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和血;甘草與芍藥搭配也可緩解肌肉痙攣疼痛。諸藥合用，能起到祛風(fēng)止痛，養(yǎng)血散寒的功效。

針灸推拿療法也是臨床上普遍用于治療慢性病的手段之一。溫針灸通過針刺直入病變處相關(guān)穴位，能局部消除軟組織痙攣，抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，促進(jìn)患處的血液循環(huán)，加快新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀[11-12]。在本研究中，主要選取陽陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，主治腰痛、關(guān)節(jié)疼痛等運(yùn)動系統(tǒng)疾病，具有活血通絡(luò)、調(diào)和肝脾的作用;阿是穴即“按之疼痛”或“按之快然”之處，可存在于身體任一部位。按揉或針灸阿是穴，可使局部的氣血趨于暢通，對疾病有一定的治療作用。此外，足三里、膝眼、委中穴等皆具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，是治療膝骨關(guān)節(jié)疾病的常用穴位。本研究結(jié)果顯示，通過對不同組別患者進(jìn)行治療，觀察組患者治療總有效率、WOMCA評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法可有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：桑茹南）