程素珍

【摘要】 目的：探討手術(shù)室綜合護理干預應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的價值。方法：選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的189例腹股溝斜疝患兒為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組95例，對照組94例，試驗組患兒采用手術(shù)室綜合護理聯(lián)合常規(guī)圍術(shù)期護理，對照組患兒僅給予常規(guī)圍術(shù)期護理，比較兩組患兒術(shù)前、麻醉誘導時焦慮量表評分（mYPAS）、住院時間、術(shù)后恢復情況（肛門排氣、排便時間）及護理滿意度。結(jié)果：兩組患兒術(shù)前焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組患兒麻醉誘導時焦慮量表評分低于對照組（P<0.05）;干預后試驗組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;干預后試驗組患兒肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預后試驗組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護理干預應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，縮短住院時間及肛門排氣、排便時間從而提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室綜合護理 腹股溝斜疝 護理滿意度 焦慮

[Abstract] Objective： To explore the value of comprehensive nursing intervention in operating room for children with indirect inguinal hernia. Method： A total of 189 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into experimental group and control group. There were 95 cases in experimental group and 94 cases in control group. The experimental group was given comprehensive nursing in operation room combined with routine perioperative nursing， while the control group was given routine perioperative nursing only. Anxiety scale score （mYPAS） before operation and during induction of anesthesia， hospitalization time， postoperative recovery （anal exhaust， defecation time） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative anxiety scale score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the anxiety scale score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the time of anal exhaust and defecation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention in operating room can significantly improve the anxiety of children with indirect inguinal hernia before operation， shorten hospitalization time， anal exhaust time and defecation time， thereby improving nursing satisfaction.

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，主要是由于腹膜鞘突閉鎖不全或者未閉導致一部分組織器官由機體間隙缺損進入其他位置[1]。目前臨床最佳治療方法為手術(shù)治療，常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但是由于小兒處于特殊生理時期，術(shù)前常伴有恐懼、焦慮、哭鬧等甚至拒絕進入手術(shù)室，常規(guī)圍術(shù)期護理對此效果不佳，而手術(shù)室綜合護理根據(jù)不同患兒制定個體化護理方案，允許家屬參與陪同，可適當穩(wěn)定小兒術(shù)前各種不良情緒[2]。近年來，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室綜合護理干預應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的189例腹股溝斜疝患兒為研究對象。納入標準：所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準。排除標準：無嚴重其他臟器疾病，無精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準，上報相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組95例，其中男79例，女16例，年齡1～13歲，平均（7.31±1.24）歲，病程2～14個月，平均（8.23±2.07）個月，其中雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病83例。對照組94例，其中男77例，女17例，年齡1～12歲，平均（7.26±1.13）歲，病程1～15個月，平均（8.01±2.03）個月，其中雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病82例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患兒性別、年齡、病程、病例類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故本研究具有可比性。全部患兒及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)圍術(shù)期護理，具體內(nèi)容包括：術(shù)前對患兒及家屬介紹手術(shù)流程，圍繞手術(shù)做健康宣教。術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)護理工作，術(shù)后及時監(jiān)測生命體征等。試驗組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，其具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前訪視：選擇有較強操作技能且善于與小兒溝通的護士成立專門綜合護理小組，互相學習小兒溝通技巧，主要負責術(shù)前訪視及術(shù)中配合等內(nèi)容，術(shù)前訪視期間向患兒及家屬講解小兒腹股溝斜疝發(fā)生原因及治療方法，告知家屬控制自身不良情緒以免影響患兒，鼓勵家屬多與患兒互動緩解患兒術(shù)前恐懼。（2）術(shù)前評估：針對患兒不同生理情況，評估其認知能力并制定個性化護理方案，對于年齡小不具備良好語言表達能力的患兒，術(shù)前需進行安全核查以確保患兒各項信息準確，護理人員還可以通過撫摸、逗趣等方式與其交流互動，獲得患兒好感，通過贊美及眼神鼓勵患兒積極面對[3]。（3）術(shù)中配合：允許家屬陪同患兒與醫(yī)護人員相互配合，共同完成麻醉誘導。患兒進入手術(shù)室后面對陌生環(huán)境容易恐懼焦慮，可通過適當撫摸觸碰表示安慰與關(guān)懷，提高患兒依從性，多傾聽患兒訴求建立信任感[4]。（4）術(shù)后護理：術(shù)后護理人員對患兒生命體征實時觀察，患兒蘇醒階段做好吸痰、吸氧等處理準備，允許家屬進入復蘇室協(xié)助麻醉恢復護理，年齡小的患兒可由家屬懷抱，年齡較大患兒可通過家屬陪伴以減少不安獲得良好心理支持[6]。患兒蘇醒后根據(jù)其個體化護理方案適當配合穴位按摩等手法幫助排氣、排便。

1.3 療效評價

（1）采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）評估患兒術(shù)前、麻醉誘導時焦慮情況，其中包括語言、情緒、表達、對父母依賴程度、精神狀態(tài)及覺醒狀態(tài)五個部分，得分越高焦慮程度越高。（2）記錄患兒住院時間。（3）觀察患兒術(shù)后恢復情況，包括肛門排氣及排便情況，記錄術(shù)后開始排氣、排便時間。（4）通過問卷調(diào)查方式了解患兒家屬護理滿意度，術(shù)后無并發(fā)癥且排氣時間<25 h，排便時間<35 h為滿意，術(shù)后無并發(fā)癥且排氣時間>25 h，排便時間>35 h為較滿意，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為不滿意。護理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前、麻醉誘導時焦慮量表評分對比

兩組患兒術(shù)前焦慮量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組患兒麻醉誘導時焦慮量表評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院時間及術(shù)后恢復情況對比

干預后試驗組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），干預后試驗組排氣時間及排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護理滿意度對比

干預后試驗組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹股溝斜疝常采用手術(shù)治療，但是小兒處于特殊生理階段，對于手術(shù)及與父母分離會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，表現(xiàn)出哭鬧、拒絕手術(shù)等影響治療，目前常規(guī)圍術(shù)期護理不能有效干預患兒心理，而手術(shù)室綜合護理干預更加人性化，主張家屬與醫(yī)護三方合作提高患兒依從性，不僅有利于手術(shù)順利進行，也有利于患兒術(shù)后康復。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前焦慮量表評分無明顯差異，干預后試驗組患兒麻醉誘導時焦慮量表評分低于對照組，分析原因小兒身心發(fā)育尚未完全成熟，面對手術(shù)中失去父母陪伴容易產(chǎn)生恐懼、抗拒甚至暴躁等情緒，相比于圍術(shù)期常規(guī)護理，手術(shù)室綜合護理更注重患兒心理安撫與心理建設(shè)[5]。同時研究顯示干預后試驗組患兒住院時間、排氣時間及排便時間均明顯短于對照組，分析原因可能是患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對手術(shù)刺激敏感，情緒不易控制且應(yīng)激反應(yīng)明顯[6-8]，手術(shù)室綜合護理中針對不同患兒制定個體化護理方案，專業(yè)護理小組周到細致的宣教與陪伴均可有效緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，有利于機體自身恢復[9]。其次選擇經(jīng)驗豐富專業(yè)的護理人員，可明顯降低術(shù)中損傷，對于手術(shù)風險起到了重要的規(guī)避作用從而縮短住院時間[10-12]。研究顯示干預后試驗組患兒家屬對護理滿意度明顯高于對照組，究其原因綜合護理注重術(shù)前訪視與家屬及患兒的溝通，親切細致的介紹帶給患兒及家屬信任感，配合肢體動作可兼顧不同認知能力的患兒，從而提高家屬對于護理的認同感。

綜上所述，手術(shù)室綜合護理干預應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，縮短住院時間及肛門排氣、排便時間從而提高護理滿意度。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：張亮亮）