林梅新

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠采用腔內(nèi)彩超診斷的價(jià)值及漏誤診率。方法：選取60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者，選取時(shí)間為2016年10月-2018年10月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）及觀察組（n=30），對(duì)照組采用腹部彩超診斷，觀察組采用腔內(nèi)彩超診斷，比較兩組診斷方式的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組漏診及誤診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腔內(nèi)彩超在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的診斷價(jià)值，有助于患者及時(shí)得到有效治療。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 子宮下段 早期瘢痕妊娠 腔內(nèi)彩超 診斷價(jià)值 漏誤診率

[Abstract] Objective： To investigate the value of intracavitary color doppler ultrasound in the diagnosis of early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section and the rate of missed diagnosis and misdiagnosis. Method： A total of 60 patients with early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section were selected from October 2016 to October 2018. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was diagnosed by abdominal color doppler ultrasound， and the observation group was diagnosed by intracavitary color doppler ultrasound. The accuracy and missed diagnosis and misdiagnosis rate of the two groups were compared. Result： The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in missed diagnosis and misdiagnosis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intracavitary color doppler ultrasound has a high diagnostic value in the early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section， which is helpful for the patients to get effective treatment in time.

[Key words] Cesarean section Lower uterine segment Early scar pregnancy Intracavitary color doppler ultrasound Diagnostic value Missed diagnosis and misdiagnosis rate

First-authors address： 95 Clinicel Branch of the 900th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Putian 351100， China

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠在臨床的發(fā)生率較低，但危險(xiǎn)程度較高，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后子宮切口部位極易出現(xiàn)瘢痕，再次妊娠時(shí)胚胎著床于子宮下段瘢痕處即為子宮下段瘢痕妊娠，也稱為切口妊娠，屬于異位妊娠的一種[1]。由于子宮下段早期瘢痕妊娠無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)明顯腹痛及陰道少量出血等癥狀，極易被誤診為流產(chǎn)，由于瘢痕處的多數(shù)纖維結(jié)締組織無(wú)收縮效果，采用刮宮治療會(huì)導(dǎo)致血竇難以自行關(guān)閉或者收縮，進(jìn)而引起大出血，導(dǎo)致子宮破裂，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以盡早采取有效方式進(jìn)行診斷至關(guān)重要[2]。由于該種妊娠方式胚胎的著床部位主要在子宮下段切口瘢痕處，發(fā)現(xiàn)難度較大，臨床診斷也相對(duì)復(fù)雜，極易出現(xiàn)較高的誤診率，超聲是診斷子宮下段早期瘢痕妊娠的有效方式，通過(guò)超聲診斷可明確病情，有助于患者得到及時(shí)治療[3]。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠采用腔內(nèi)彩超診斷，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者60例。將組織切片診斷方式作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果表明60例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠，其中胚囊型瘢痕妊娠25例，混合回聲包塊型瘢痕妊娠35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口;（2）術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥且切口愈合良好;（3）人絨毛膜促性腺激素水平均存在異常升高現(xiàn)象;（4）均經(jīng)陰道彩超診斷子宮下段切口瘢痕部位存在侵入子宮肌層的混合型團(tuán)塊;（5）部分患者可見(jiàn)胎芽或者孕囊;（6）均存在不規(guī)則陰道出血及不同程度腹痛現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性代謝性疾病者;（2）存在重要臟器功能障礙者;（3）依從性較差者;

（4）存在交流障礙者;（5）存在認(rèn)知障礙及精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組30例。觀察組年齡最小23歲，最大36歲，平均（29.5±3.5）歲;月經(jīng)停止時(shí)間37～68 d，平均（52.5±0.5）d;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（5.5±1.5）年;孕次1～4次，平均（2.5±0.5）次。對(duì)照組年齡最小24歲，最大37歲，平均（30.5±3.5）歲;月經(jīng)停止時(shí)間38～69 d，平均（53.5±0.5）d;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～11年，平均（5.8±1.2）年;孕次1～5次，平均（2.8±0.3）次。兩組患者年齡、孕次及月經(jīng)停止時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腹部超聲診斷?；颊弑ＷC膀胱充盈后取平臥位，選用日本生產(chǎn)的型號(hào)為東芝LOGIQ S7的四維彩色多普勒超聲診斷儀及配套超聲探頭，將探頭的頻率設(shè)置為5.0～

9.0 MHz[4]。將耦合劑涂抹于超聲探頭上，之后將探頭置于下腹部進(jìn)行檢查，仔細(xì)探查子宮妊娠的大小、位置及附屬物，通過(guò)縱切面將子宮前壁下段的情況詳細(xì)顯示出來(lái)，之后對(duì)肌層厚度、肌層缺損情況、子宮周圍異常團(tuán)塊情況及切口瘢痕情況進(jìn)行觀察[5]。

1.2.2 觀察組 采用腔內(nèi)彩超診斷?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥?，選用日本生產(chǎn)的型號(hào)為東芝LOGIQ S7的四維彩色多普勒超聲診斷儀及配套超聲探頭，將探頭的頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，在超聲探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，然后取濃度為2.0%的碘伏均勻涂抹于避孕套外部，在陰道內(nèi)緩慢置入探頭后進(jìn)行橫向掃描及縱向掃描，對(duì)子宮切口、宮頸、妊娠部位、宮腔、雙側(cè)附件及盆腔等部位進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)肌層厚度、切口回聲情況、瘢痕處血流情況及孕囊著床部位進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種診斷方式的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較

觀察組患者采用腔內(nèi)彩超診斷確診的患者有28例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%，其中包括12例胚囊型及16例混合回聲包塊型;其余2例被誤診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)漏診現(xiàn)象。對(duì)照組患者采用腹部彩超診斷確診的患者有22例，診斷準(zhǔn)確率為73.33%，其中包括8例胚囊型及14例混合回聲包塊型;其余6例被誤診為宮內(nèi)妊娠，2例漏診。觀察組診斷準(zhǔn)確率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組漏診及誤診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組胚囊型超聲表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)腔內(nèi)彩超可觀察到12例胚囊型患者中孕囊著床部位主要位于子宮前壁的切口瘢痕處，其中10例孕囊周圍血流信號(hào)較為豐富，并且子宮峽部存在孕囊，對(duì)子宮峽部進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大或者突起現(xiàn)象，子宮切口中所進(jìn)入前壁的直徑在11 mm以上，存在胎心搏動(dòng)及胚芽，切口瘢痕處的肌層厚度在3～6 mm;2例為子宮增大，并且子宮下段存在的回聲包塊不均勻，切口瘢痕肌層存在豐富的血流信號(hào)，肌層厚度在5～8 mm，宮頸形態(tài)顯示為正常。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且尚未完全明確，其發(fā)生可能與子宮蛻膜血管生長(zhǎng)缺陷、子宮切口愈合不良及子宮內(nèi)膜損傷等因素有關(guān)[7]?；颊甙l(fā)病早期無(wú)典型癥狀，醫(yī)生在診斷時(shí)出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者生命安全[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中孕囊特殊的著床部位會(huì)導(dǎo)致蛻膜發(fā)育情況較差，進(jìn)而導(dǎo)致絨毛直接侵入子宮肌層，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)粘連子宮肌層現(xiàn)象，甚至?xí)┩缸訉m壁，為避免出現(xiàn)意外情況，需要盡早采取有效手段診斷治療[9]。

近年來(lái)，隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，采用彩色超聲進(jìn)行診斷可準(zhǔn)確顯示出瘢痕處的血流情況、瘢痕肌層厚度及孕囊著床情況，有助于臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行判斷，但在診斷的過(guò)程中要將此疾病與子宮切口血腫、流產(chǎn)、局部性腺肌病及宮頸妊娠等疾病進(jìn)行鑒別，主要由于臨床對(duì)該病的誤診情況集中表現(xiàn)在先兆流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞瘤及宮頸妊娠等方面[10-11]。在臨床對(duì)疾病的診斷過(guò)程中，彩超檢查得以廣泛應(yīng)用，以往采用的腹部超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中的診斷效果一般，患者腹部的脂肪及腸腔內(nèi)的氣體均會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響[12-13]。相對(duì)于腹部彩超來(lái)說(shuō)，腔內(nèi)彩超在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的準(zhǔn)確率，通過(guò)該種診斷方式有助于臨床醫(yī)師更加清晰的觀察孕囊的著床位置，并且該種診斷方式不需要充盈膀胱，患者接受程度較高[14-15]。

綜上所述，腔內(nèi)彩超在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中具有較高的診斷價(jià)值，有助于患者及時(shí)得到有效治療。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）