吳亞婷，黃 越

“健康中國(guó)”是習(xí)近平總書(shū)記治國(guó)理政的思想和戰(zhàn)略體系之一，其對(duì)體育全面承擔(dān)健康治理工程做出了明確布局[1]。《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“體醫(yī)融合”發(fā)展，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)；加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。黨和國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)與實(shí)施表明：體育在國(guó)民健康促進(jìn)方面不可替代的作用及“體醫(yī)結(jié)合”勢(shì)在必行。筆者在梳理健康中國(guó)及“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)圍繞健康中國(guó)視域下“體醫(yī)結(jié)合”的時(shí)代意蘊(yùn)、實(shí)然現(xiàn)狀展開(kāi)論述，探討“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展新思路。

1 健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展歷程

1.1 國(guó)際發(fā)展背景

1978年頒布的《阿拉木圖宣言》明確提出：人人擁有健康，人類(lèi)最基本的權(quán)利是健康；獲得最高質(zhì)量的健康狀況是全世界共同追求的目標(biāo)。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《渥太華宣言》闡述了健康促進(jìn)，并強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)不僅是國(guó)民的健康素養(yǎng)促進(jìn)，還應(yīng)是國(guó)家層面的公共健康促進(jìn)[2]。2007年，ACSM推出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”及“校園運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”子項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方治療慢性病及健康促進(jìn)由校園向社區(qū)輻射。自1990年以來(lái)，美國(guó)每10年發(fā)布一輪《健康公民(HealthPeople)》報(bào)告，并結(jié)合《美國(guó)體力活動(dòng)指南》、《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》的實(shí)施，在一定程度上提高了美國(guó)國(guó)民的健康意識(shí)與健康水平。21世紀(jì)，隨著人類(lèi)對(duì)健康認(rèn)識(shí)的逐步深入，“全方位健康”形成共識(shí)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視國(guó)民健康狀況，并制定健康促進(jìn)計(jì)劃。與此同時(shí)，美、俄、日、英、澳5國(guó)結(jié)合本國(guó)相關(guān)政策及國(guó)民健康狀況，在《課程標(biāo)準(zhǔn)》制定了高校人才培養(yǎng)中融入健康教育與促進(jìn)內(nèi)容，為健康戰(zhàn)略提供人才支撐[3]。

1.2 我國(guó)全民健康發(fā)展藍(lán)圖

事實(shí)上“健康中國(guó)”已醞釀多年。2008年原衛(wèi)生部啟動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略研究，歷時(shí)3年多，研制出《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》。該報(bào)告是針對(duì)健康危險(xiǎn)因素的全民健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃。以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央把人民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略地位，對(duì)我國(guó)社會(huì)的整體發(fā)展、全民健康的訴求給予有力回應(yīng)(詳見(jiàn)表1)。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。

2 “體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的時(shí)代意蘊(yùn)

2.1 新時(shí)代實(shí)施全民健身戰(zhàn)略的客觀需要

我國(guó)全民健身發(fā)展經(jīng)歷了從建國(guó)初期百?gòu)U待興、“文化大革命”時(shí)期曲折發(fā)展、改革開(kāi)放時(shí)期快速發(fā)展、走向法制化道路、全民健身日的設(shè)立到上升為國(guó)家戰(zhàn)略等五個(gè)階段。我國(guó)全民健身在不同的歷史發(fā)展階段，服務(wù)于不同的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，以滿(mǎn)足不同階段的國(guó)家利益。進(jìn)入新時(shí)代，體育的健康促進(jìn)價(jià)值愈發(fā)顯現(xiàn)?！绑w醫(yī)結(jié)合”成為促進(jìn)全民健身與全民健康深度融合的重要抓手，也成為全民健康生活方式的重要途徑。

表1 健康中國(guó)的發(fā)展歷程

2.2 尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布促使運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。我國(guó)早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要是指針對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療服務(wù)，此外包括極少數(shù)中、高收入人群的康復(fù)理療等；隨著全民健身的普及，重視科學(xué)運(yùn)動(dòng)漸漸成為趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)正在從針對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的小眾市場(chǎng)向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)愛(ài)好者提供服務(wù)的大眾市場(chǎng)發(fā)展。根據(jù)國(guó)務(wù)院《全民健身計(jì)劃(2016—2020年)》提供的數(shù)據(jù)，到2020年中國(guó)運(yùn)動(dòng)人口將達(dá)到4.35億，體育消費(fèi)將會(huì)達(dá)到1.5億元；而《2009—2014健身行業(yè)產(chǎn)值規(guī)?！凤@示經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人運(yùn)動(dòng)損傷率達(dá)到85%以上，也就是說(shuō)，到2020年，運(yùn)動(dòng)損傷的人群理論上可達(dá)3.7億。運(yùn)動(dòng)康復(fù)之所以能成為創(chuàng)業(yè)風(fēng)口，根本原因在于：隨著人們生活水平的提高，體育人口近年來(lái)大幅增長(zhǎng)，而運(yùn)動(dòng)醫(yī)療水平卻沒(méi)有跟進(jìn)，這就給了創(chuàng)業(yè)者以機(jī)會(huì)。另外，國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，提倡健康中國(guó)建設(shè)，這使得未來(lái)很多新的健康康復(fù)服務(wù)可能納入醫(yī)保體系，創(chuàng)業(yè)者有可能分享到政策紅利。

2.3 “不治已病治未病”理念的傳承

“體醫(yī)結(jié)合”本身具有濃厚的中國(guó)養(yǎng)生文化元素，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《五禽戲》都有明確的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)健康與疾病預(yù)防、不治已病治未病、導(dǎo)引的論述蘊(yùn)含著最早關(guān)于運(yùn)動(dòng)與疾病防治的思想[4]。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中記載：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之。故五五二十五人之政，而陰陽(yáng)之人不與焉。其態(tài)又不合于眾者五，余已知之矣?！逼湟鉃楦鶕?jù)身體的發(fā)育、功能、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力、行為、性格等判斷易患疾病者并劃分為木、火、土、金、水5種類(lèi)型；結(jié)合角、徽、宮、商、羽五音，將體質(zhì)組合為陰陽(yáng)二十五人；主要反映了體質(zhì)對(duì)人健康的影響，為傳統(tǒng)養(yǎng)生提供了重要的理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中記載：“是故圣人不治已病，治未??；不治已亂，治未亂，此之謂也?！逼湟鉃檫`反四季陰陽(yáng)之氣的變化規(guī)律是疾病發(fā)生的主要原因；強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，以防為主的養(yǎng)生思想?！端貑?wèn)·異法方宜論》、《素問(wèn)·生氣通天論》中記載的“三調(diào)”即調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)引動(dòng)作姿勢(shì)正確的重要性，并被應(yīng)用于治療慢性疾病。華佗繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中圣人的預(yù)防思想，倡導(dǎo)用體育鍛煉的方法防治疾病、延年益壽[5]。我國(guó)傳統(tǒng)古典醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法以“陰陽(yáng)五行”為基礎(chǔ)，重視“治未病”，主張“動(dòng)靜相濟(jì)”，現(xiàn)已成為健康促進(jìn)的重要方法，對(duì)當(dāng)今健康理念具有重要的參考借鑒價(jià)值。

2.4 一張全民健康的“綠色”運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)療法是所有慢性病治療的基礎(chǔ)，而且成本投入相對(duì)較低，綠色、可持續(xù)性強(qiáng)。多年臨床科研實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓、腫瘤、骨質(zhì)疏松、肥胖等慢性疾病有明顯改善作用，可以起到延緩疾病發(fā)生和發(fā)展甚至達(dá)到康復(fù)的作用?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：一要發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)；二要推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所專(zhuān)門(mén)建立“運(yùn)動(dòng)處方門(mén)診”，并制定出了一整套高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病人群個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。在充分了解病人的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，減少用藥，通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到癥狀緩解。與此同時(shí)，“運(yùn)動(dòng)處方與健康管理”公眾號(hào)正式上線(xiàn)，患者通過(guò)微信公眾平臺(tái)，就可以得到健康服務(wù)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督以及個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)。

3 “體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)然解析

3.1 “體醫(yī)結(jié)合”的釋義

通過(guò)對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)研究成果的梳理發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)研究對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”概念的詮釋各不相同，現(xiàn)階段對(duì)其定義尚未達(dá)成共識(shí)。當(dāng)前已有研究從不同視角進(jìn)行界定，可歸納為以下幾類(lèi)：(1)從臨床實(shí)踐視角進(jìn)行解釋?zhuān)绑w醫(yī)結(jié)合”是一種慢性病治療與康復(fù)手段，例如：糖尿病、單純性肥胖等；(2)從知識(shí)體系視角闡述，“體醫(yī)結(jié)合”是體育與醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，涉及多種知識(shí)的集合，相互補(bǔ)充、相互滲透，主要實(shí)施方法是運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)個(gè)體體質(zhì)測(cè)試評(píng)估與個(gè)體醫(yī)學(xué)檢測(cè)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，關(guān)注體醫(yī)結(jié)合實(shí)踐中的特殊群體和重點(diǎn)人群；(3)教育教學(xué)實(shí)踐視角，“體醫(yī)結(jié)合”是一種健康教學(xué)模式、復(fù)合型人才培養(yǎng)模式。以社會(huì)需求為導(dǎo)向，有條件的高等院校體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育資源結(jié)合，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”課程方案，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療處方和體療處方的雙向處方能力，培養(yǎng)既懂“體”又能“醫(yī)”的復(fù)合型人才；(4)從抽象概念視角解釋?zhuān)绑w醫(yī)結(jié)合”是指將體育科學(xué)理論及實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，依托各方優(yōu)勢(shì)資源，以防為主，防治結(jié)合，促進(jìn)全民健身與健康為主要目的的一種健康管理模式[6～10]。綜上所述，探索性地將“體醫(yī)結(jié)合”界定為：體育科學(xué)理論及實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、非醫(yī)療性健康干預(yù)等多種體、醫(yī)元素，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)及健康促進(jìn)等方面的作用，使其處方化的健康管理模式。實(shí)質(zhì)是體育學(xué)科提供手段和方法，醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和路徑，用醫(yī)學(xué)的思維方法和知識(shí)體系將常見(jiàn)的體育運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，使之處方化的健康管理模式。

3.2 “體醫(yī)結(jié)合”理念有待提高

常人的認(rèn)知習(xí)慣對(duì)于疾病的預(yù)防與治療首選醫(yī)生，而在實(shí)際的治療過(guò)程中注重生物醫(yī)學(xué)的治療作用，忽視了體育鍛煉及其他非醫(yī)療性健康干預(yù)手段。當(dāng)然，這主要涉及到醫(yī)生科學(xué)健身知識(shí)、能力儲(chǔ)備以及處方的監(jiān)控等問(wèn)題。與此同時(shí)，暴露出人們主動(dòng)健康理念的缺失。主動(dòng)健康理念倡導(dǎo)人們?cè)跊](méi)有患病或?qū)⑦_(dá)到亞健康狀態(tài)前，進(jìn)行健康體檢，以體育運(yùn)動(dòng)及健康教育為手段，把防病關(guān)口前移，通過(guò)非醫(yī)療性健康干預(yù)促進(jìn)健康，使人們免于患病。黃帝內(nèi)經(jīng)中寫(xiě)道：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！惫湃说摹爸挝床　保簿褪恰拔床》乐巍?、“已病防亂”的思想，體現(xiàn)了先人先進(jìn)而樸素的健康理念[2]。早在20世紀(jì)中期,國(guó)際流行病學(xué)研究為體力活動(dòng)與健康的關(guān)聯(lián)提供了更多的證據(jù)。以體育鍛煉為手段，用醫(yī)學(xué)方法促進(jìn)健康，鼓勵(lì)醫(yī)生將運(yùn)動(dòng)處方作為慢性疾病防治方案的重要組成部分，研究成果有利于臨床推廣。例如倫敦巴士司機(jī)與售票員心臟病風(fēng)險(xiǎn)研究、弗明翰心臟病研究、泰康社區(qū)研究、碼頭工人和大學(xué)校友研究、有氧中心縱向研究、大慶糖尿病生活方式干預(yù)項(xiàng)目等。我國(guó)“健康中國(guó)2020”工作開(kāi)展主體多是衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)。臨床上對(duì)慢性病以體育鍛煉方式進(jìn)行治療，僅停留在理想狀態(tài)，臨床醫(yī)生缺乏相應(yīng)的體育鍛煉知識(shí)，醫(yī)學(xué)院校缺乏運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程設(shè)置，人才培養(yǎng)滯后。我國(guó)體育系統(tǒng)當(dāng)前擁有較系統(tǒng)的競(jìng)技體育研究成果及完善的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)體系，將已有研究成果轉(zhuǎn)化到健康中國(guó)建設(shè)事業(yè)，亟須跨部門(mén)的聯(lián)合合作。同時(shí)，加快推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”跨部門(mén)合作試點(diǎn)工作，以體質(zhì)測(cè)試指導(dǎo)與體檢治療相結(jié)合為主要手段，形成可復(fù)制推廣的案例。例如：國(guó)家體育總局(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所)與廣安門(mén)醫(yī)院跨部門(mén)合作模式、“蘇州模式”；制定“陽(yáng)光健身卡”政策、“上海模式”；嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)主動(dòng)健康工程等。

3.3 “體醫(yī)結(jié)合”亟待耕耘的千億級(jí)市場(chǎng)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》預(yù)測(cè)到2030年中國(guó)人均壽命可達(dá)到79.0歲，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)可達(dá)5.3億。然而，健康中國(guó)建設(shè)的最佳手段離不開(kāi)全民健身運(yùn)動(dòng)。全民健身是“體醫(yī)結(jié)合”形成千億級(jí)市場(chǎng)的沃土，“體醫(yī)結(jié)合”是體育產(chǎn)業(yè)與健康服務(wù)業(yè)延伸融合的內(nèi)在訴求。2014年46號(hào)文件的出臺(tái)釋放了體育產(chǎn)業(yè)的活力，體醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域?qū)⒊蔀轶w育產(chǎn)業(yè)中投資與創(chuàng)業(yè)的最佳機(jī)會(huì)。據(jù)公開(kāi)資料顯示：目前我國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人口接近5億。根據(jù)行業(yè)內(nèi)人士的保守估算，大概有20%的人一年會(huì)經(jīng)歷不同程度的傷痛，這意味著有1億人需要運(yùn)動(dòng)損傷和疾病方面的治療和服務(wù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)市場(chǎng)理論上可達(dá)到500億左右的規(guī)模。就整個(gè)康復(fù)領(lǐng)域而言，截止2016年，我國(guó)的市場(chǎng)規(guī)模為200億元人民幣，(人均約15元)，而美國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)高達(dá)200億美元(人均80美元)，與此同時(shí)，健身行業(yè)以其用戶(hù)規(guī)模大、相對(duì)高頻、年輕群體居多等特點(diǎn)將成為“體醫(yī)結(jié)合”領(lǐng)域新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2017年中國(guó)健身行業(yè)整體收入超過(guò)1 500億元，其中健身房占到40%、健身器材29%、健身服裝23%、健身營(yíng)養(yǎng)品8%；發(fā)展空間巨大，但依舊存在健身、培訓(xùn)產(chǎn)品單一、運(yùn)營(yíng)效率低等問(wèn)題；可借鑒阿里體育新零售服務(wù)理念及樂(lè)動(dòng)力計(jì)步類(lèi)APP工具的成功經(jīng)驗(yàn)。

3.4 “體醫(yī)結(jié)合”運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才匱乏

我國(guó)目前具有康復(fù)治療師及技術(shù)資格的約3.6萬(wàn)人。按國(guó)際口徑測(cè)算，每10萬(wàn)人口的物理治療師數(shù)量為2.65人；北美、歐洲的物理治療師為平均60人/10萬(wàn)人口；美國(guó)為62.8人/10萬(wàn)人口；德國(guó)為68.7人/10萬(wàn)人口；香港為36.4人/10萬(wàn)人口。我國(guó)每10萬(wàn)人口中物理治療師不足1人，差距在30倍以上。2005年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)科大學(xué)、體育院校招生。截止2017年，全國(guó)有36所高校開(kāi)設(shè)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，年招生人數(shù)2 000人左右，畢業(yè)生1 000人左右，仍然無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)需求。目前我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才大多畢業(yè)于體育院校，醫(yī)科院校很少設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，兩者相對(duì)割離。在從業(yè)資質(zhì)上，考試制度成為康復(fù)治療師的“阿喀琉斯之踵”，康復(fù)治療師的考試準(zhǔn)入上，全國(guó)各地執(zhí)行政策有差異，部分省份僅允許康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加考試，運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生則不允許參加。此外，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)缺乏認(rèn)知，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)無(wú)法被大眾認(rèn)可的最大原因。在國(guó)內(nèi)大眾心目中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)往往被認(rèn)為是專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員才需要的治療，運(yùn)動(dòng)傷病依然不是病，專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)師這一職業(yè)顯得更為“冷門(mén)”。在“我要治病”和“如何恢復(fù)身體功能”之間，大多數(shù)人還是選擇了前者。

4 “體醫(yī)結(jié)合”的應(yīng)然構(gòu)建

4.1 完善頂層設(shè)計(jì)，各部門(mén)通力協(xié)作

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年2月至2017年8月，習(xí)近平總書(shū)記參加以體育為主題的重要活動(dòng)共有17次之多，并且發(fā)表了一系列關(guān)于體育的重要講話(huà)。既有基于體育和健康現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的針對(duì)性講話(huà)，又有從經(jīng)濟(jì)改革、制度建設(shè)、科技創(chuàng)新、教育工程等方面關(guān)聯(lián)和折射的準(zhǔn)確闡述[1]?？梢?jiàn)，在習(xí)近平總書(shū)記治國(guó)理政的思想體系中，體育事業(yè)是與其他領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展的,關(guān)系著國(guó)運(yùn)之興，民運(yùn)之盛的重要事業(yè)[11]。健康中國(guó)建設(shè)應(yīng)以深化改革為動(dòng)力，以建立完善整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，以建立有利于維護(hù)和促進(jìn)健康的公共政策為根本[12]的國(guó)家戰(zhàn)略。全民健康受多種因素的影響，“體醫(yī)結(jié)合”助力健康中國(guó)建設(shè)并非僅從疾病防治來(lái)解決健康問(wèn)題。將健康融入所有政策，以全民健康需求為導(dǎo)向，以防為主、防治結(jié)合，以健康促進(jìn)為目標(biāo)，站在國(guó)家層面，融合流行病學(xué)、行為生活方式、養(yǎng)生保健、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生等因素，形成國(guó)家層面的通力協(xié)作機(jī)制。在準(zhǔn)確把握宏觀政策引領(lǐng)的同時(shí)，以稅收、補(bǔ)貼為切入點(diǎn)，注重公共政策的調(diào)控作用。例如，德國(guó)以保費(fèi)的高低鼓勵(lì)民眾積極參加體育鍛煉，對(duì)垃圾食品征收重稅補(bǔ)貼有機(jī)食品；英國(guó)對(duì)生產(chǎn)含糖飲料企業(yè)征收“肥胖稅”，對(duì)捐贈(zèng)體育設(shè)備的企業(yè)給予納稅減免。體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)打破原有體制管理間的壁壘，積極尋求合作與配合，在政策、發(fā)展規(guī)劃制定時(shí)共同參與，全面布局；在業(yè)務(wù)劃分及利益等問(wèn)題上合理協(xié)調(diào)分配，各司其職，統(tǒng)一管理，形成全民健康的發(fā)展合力。例如，國(guó)民體質(zhì)測(cè)試、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)建設(shè)、健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)評(píng)估等。

4.2 體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展

國(guó)務(wù)院40號(hào)、46號(hào)文件及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等紅利政策為體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展指明了方向。全民健身國(guó)家戰(zhàn)略下，大眾健康理念、體育鍛煉參與度、體育消費(fèi)不同程度地發(fā)生著變化。體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，促進(jìn)全民健康，提高人民生活質(zhì)量具有重要意義。以消費(fèi)需求為市場(chǎng)導(dǎo)向，對(duì)其進(jìn)行“產(chǎn)品化”轉(zhuǎn)換并進(jìn)行市場(chǎng)化投放；除了現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈在預(yù)防、治療、康復(fù)領(lǐng)域的銜接以外，體育產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)還可以打破原有界限，聯(lián)合開(kāi)發(fā)新的產(chǎn)品。例如：旅游產(chǎn)業(yè)融入健身、康復(fù)元素打造特色小鎮(zhèn)，研發(fā)主題游樂(lè)園等康體中心；生物科技企業(yè)開(kāi)發(fā)健康食品、藥品、醫(yī)療器械等；針對(duì)不同人群開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的“健身、康復(fù)、養(yǎng)生”一體服務(wù)產(chǎn)品，并整合多方資源開(kāi)發(fā)康復(fù)養(yǎng)老基地等。產(chǎn)業(yè)的技術(shù)融合最終推動(dòng)兩種不同產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為形成新的產(chǎn)業(yè)形態(tài)奠定技術(shù)基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的延伸提供支持[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)O2O(線(xiàn)上線(xiàn)下)提供技術(shù)支持，線(xiàn)上的平臺(tái)和App與線(xiàn)下的健康服務(wù)是雙向?qū)Я鞯年P(guān)系；消費(fèi)者既可先體驗(yàn)線(xiàn)上轉(zhuǎn)入實(shí)體，也可從實(shí)體轉(zhuǎn)入線(xiàn)上咨詢(xún)、方案定制，選擇自主消費(fèi)。例如，2016年12月MTT醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)國(guó)際研討會(huì)中提到的“體醫(yī)結(jié)合”+“互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合”模式，已成為目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域主要的商業(yè)模式之一。實(shí)際上，線(xiàn)下運(yùn)動(dòng)康復(fù)之后，還存在一環(huán)，那就是各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院和三甲醫(yī)院康復(fù)科等有醫(yī)療資質(zhì)的部分實(shí)體康復(fù)機(jī)構(gòu)，須建立轉(zhuǎn)診機(jī)制并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。與此同時(shí)，為了解決人員經(jīng)費(fèi)、傷病診療等方面的資金問(wèn)題及維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，可以嘗試推行運(yùn)動(dòng)健康類(lèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品；產(chǎn)品研制應(yīng)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、基地、場(chǎng)館等多方關(guān)系；聯(lián)合制定安全評(píng)估與專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，在傷病預(yù)防、救護(hù)、賠付等方面不斷完善。

4.3 加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)人才涉及到運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)、心理、營(yíng)養(yǎng)及健康管理等多方面的人員，主要由兩大領(lǐng)域的相關(guān)元素融合構(gòu)成，為保證質(zhì)量的落實(shí)，必須建立“運(yùn)動(dòng)+醫(yī)學(xué)型”二位一體人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[14]。以就業(yè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化對(duì)口專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事本行業(yè)的縱深積累；增加體育院校，醫(yī)學(xué)院校健康服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)數(shù)量和擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模；結(jié)合院校服務(wù)方向、培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)格等完善人才培養(yǎng)方案，注重體育與健康課程設(shè)置過(guò)程中的健康要素，開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)處方，健康評(píng)估與管理相關(guān)課程；適當(dāng)增加健康服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐課程比重，培養(yǎng)醫(yī)療或非醫(yī)療干預(yù)的能力；借助聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)等方式，構(gòu)建具有“體醫(yī)結(jié)合”特色的教學(xué)體系，探索健康服務(wù)人才培養(yǎng)模式及“院校教育評(píng)價(jià)+實(shí)習(xí)能力評(píng)價(jià)+社會(huì)適應(yīng)評(píng)價(jià)”人才評(píng)價(jià)模式，全面提升健康服務(wù)人才保障，培養(yǎng)既懂“體”又懂“醫(yī)”的體醫(yī)復(fù)合型人才。各高?？梢劳懈髯赞k學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)，采用多層次的人才培養(yǎng)模式。首先滿(mǎn)足社會(huì)大量康復(fù)人才的需求，以本專(zhuān)科培養(yǎng)為主，同時(shí)鼓勵(lì)碩士、博士高層次人才的培養(yǎng)[15]。通過(guò)相關(guān)健康服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療資質(zhì)機(jī)構(gòu)，規(guī)范并加快培養(yǎng)康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員，通過(guò)審核，頒發(fā)健康服務(wù)行業(yè)從業(yè)資格證書(shū)；貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求，培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容[14]；建立健康服務(wù)人才激勵(lì)機(jī)制，在職位晉升、個(gè)人發(fā)展、年終績(jī)效等方面對(duì)從事健康服務(wù)及獲得職業(yè)技能鑒定的人員適當(dāng)傾斜；借鑒“家庭醫(yī)生”模式，鼓勵(lì)和吸引“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才投身社區(qū)健康服務(wù)工作，積極推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新。

4.4 他山之石，探索“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展新模式

2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)為解決全球公共衛(wèi)生問(wèn)題提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(EIM)”的健康促進(jìn)行動(dòng)。全球目前有90多個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與此項(xiàng)目，2012年我國(guó)加入該項(xiàng)目，對(duì)全民健身和健康水平的提高起到了很大的推動(dòng)作用。該項(xiàng)目主旨是健康服務(wù)從業(yè)人員將運(yùn)動(dòng)與健康關(guān)系的科學(xué)證據(jù)和政策應(yīng)用于實(shí)踐中，并通過(guò)法律或非法律性政策的形式將運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的證據(jù)應(yīng)用到公共衛(wèi)生實(shí)踐中，促進(jìn)EIM的全球化[16]。在此基礎(chǔ)上，2008年，美國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《美國(guó)體力活動(dòng)指南》。主要用于向政策制定者、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、健身專(zhuān)家提供政策與運(yùn)動(dòng)處方制定依據(jù)，并向民眾提供體力活動(dòng)建議與指導(dǎo)[17]。無(wú)論是EIM，還是《美國(guó)體力活動(dòng)指南》起初是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)證實(shí)體力活動(dòng)對(duì)健康促進(jìn)的效果，進(jìn)而作為臨床實(shí)踐的組成部分，理論指導(dǎo)意義更大，缺乏可操作性。2010年，美國(guó)頒布了第一個(gè)《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》。調(diào)查顯示：2015年美國(guó)成年人不參加任何體育鍛煉的比例持續(xù)降低，經(jīng)常參與中等強(qiáng)度體力活動(dòng)的人口比例相比2009年增加了11.5%[18]。理念層面，美國(guó)注重EIM項(xiàng)目在全球的推廣；技術(shù)層面構(gòu)建了從體力活動(dòng)生命體征到臨床診斷再到不同群體體力活動(dòng)監(jiān)控等系統(tǒng)；組織層面呈現(xiàn)多部門(mén)合作、內(nèi)設(shè)等發(fā)展方式；策略層面注重圍繞以體力活動(dòng)促進(jìn)為中心，結(jié)合各個(gè)行業(yè)特性構(gòu)建一個(gè)共同體。

2005年，蘇州市政府制定推行“陽(yáng)光健身卡”政策并下發(fā)文件，在全國(guó)率先實(shí)施體育與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的方式進(jìn)行健康促進(jìn)服務(wù)。實(shí)施10年以來(lái)，體育鍛煉參與人數(shù)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)金額、消費(fèi)頻次逐年增加。這對(duì)于引導(dǎo)大眾參與體育鍛煉，提高健康水平，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力是一種創(chuàng)新。其不足在于，健身卡審批效率低、周期長(zhǎng)，可嘗試線(xiàn)上/線(xiàn)下同時(shí)受理；結(jié)合手段單一，僅停留在醫(yī)保與健身房結(jié)合，持卡人個(gè)性化的體質(zhì)測(cè)試與指導(dǎo)欠缺。2016年，上海市嘉定區(qū)建立社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”模式，推廣社區(qū)體質(zhì)測(cè)試站，倡導(dǎo)慢性病非醫(yī)療性健康干預(yù)。此舉獲得了區(qū)政府及社區(qū)居民的大力支持，體育保障服務(wù)職能得到發(fā)揮，整合多方資源，實(shí)現(xiàn)互利共贏。其不足在于，“體”、“醫(yī)”部門(mén)間的壁壘并未真正打破，實(shí)際操作過(guò)程中更多地依賴(lài)政府健康保障服務(wù)職能，權(quán)力劃分、體質(zhì)測(cè)試、利益分配等工作有待優(yōu)化。2014年，國(guó)家體育總局與廣安門(mén)醫(yī)院開(kāi)展針對(duì)呼吸病患者的聯(lián)合治療。試驗(yàn)證明，體醫(yī)結(jié)合治療使患者病情得到了不同程度的緩解，醫(yī)藥費(fèi)下降60%以上[2]。2017年6月，“體醫(yī)結(jié)合”的治療方式在得到患者認(rèn)可的同時(shí)，國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所建立“體醫(yī)結(jié)合科學(xué)健身指導(dǎo)示范區(qū)”和“推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)三大慢性病人群科學(xué)有效運(yùn)動(dòng)”專(zhuān)項(xiàng)工作，依托體育醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源，借助運(yùn)動(dòng)處方門(mén)診和脊柱健康門(mén)診為窗口，將體育科學(xué)的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)學(xué)治療、測(cè)試技術(shù)方法三者相融合，打造了體醫(yī)結(jié)合新型健康管理模式。同年12月，“中國(guó)醫(yī)體整合聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著我國(guó)的“體醫(yī)結(jié)合”由戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)入實(shí)質(zhì)性發(fā)展的階段。目前，我國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展處于探索階段，發(fā)展模式并未形成固定化的內(nèi)容與形式；以我國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”研究已有的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，適當(dāng)借鑒歐美等國(guó)的成熟經(jīng)驗(yàn)，“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展新模式指日可待。

5 結(jié)語(yǔ)

“體醫(yī)結(jié)合”的重要作用毋庸置疑，重視“體醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展研究理所當(dāng)然。健康中國(guó)絕對(duì)不是醫(yī)療中國(guó)、衛(wèi)生中國(guó)。應(yīng)該發(fā)揮體育的健康促進(jìn)作用，加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”，發(fā)揮其在健康中國(guó)建設(shè)中應(yīng)有的功能及作用。然而，健康中國(guó)視域下“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展還處于理論到實(shí)踐應(yīng)用的探索階段，體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在“壁壘”，健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)乏力，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏，因此，在準(zhǔn)確把握健康中國(guó)發(fā)展歷程，深刻理解新發(fā)展理念的時(shí)代意蘊(yùn)，梳理“體醫(yī)結(jié)合”發(fā)展的實(shí)然現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”應(yīng)然構(gòu)建將成為健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中的重要環(huán)節(jié)。