張泓 林妮靜 陳宇 徐伊聞 邵庭芳

【摘要】 目的：分析專病一體化護(hù)理對(duì)老年代謝綜合征（MS）患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的影響。方法：抽取70例老年代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，病例資料進(jìn)行回顧，以不同的護(hù)理方案將70例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施專病一體化護(hù)理，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況、營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好率（94.3%）高于對(duì)照組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專病一體化護(hù)理用于老年代謝綜合征患者中，既能改善營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)，還可以提高營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、營(yíng)養(yǎng)良好率，從而提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 專病一體化護(hù)理; 代謝綜合征; 營(yíng)養(yǎng)干預(yù); 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Effect of Integrated Disease-specific Nursing on Nutritional Intervention in Elderly Patients with Metabolic Syndrome/ZHANG Hong，LIN Nijing，CHEN Yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-127

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of integrated disease-specific nursing on the nutritional intervention of elderly patients with metabolic syndrome（MS）.Method：Seventy elderly patients with metabolic syndrome were enrolled as the study subjects.The case data were reviewed.70 patients were divided into control group and experimental group with different nursing programs，35 cases in each group.The control group received routine nursing，and the experimental group implemented integrated disease-specific nursing.The changes of nutrition-related indicators，nutritional health knowledge，nutritional status，and quality of life scores were compared.Result：The albumin，prealbumin，fasting blood glucose，postmeal blood glucose and TG in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The health knowledge of nutrition and health of the test group was superior to that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of good nutrition in the experimental group（94.3%） was significantly higher than that in the control group（71.4%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Integrated disease-specific nursing for elderly patients with metabolic syndrome can not only improve nutrition-related indicators，but also improve nutritional health knowledge and good nutrition rate，thereby improving patients quality of life，and the clinical application value is high.

【Key words】 Integrated disease-specific nursing; Metabolic syndrome; Nutritional intervention; Quality of life

First-authors address：Clinical Medical College of Provincial Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

代謝綜合征（MS）是因患者機(jī)體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)出現(xiàn)代謝性紊亂的一種病理性癥狀，是一種較為復(fù)雜的代謝性紊亂癥候群，同時(shí)其也是引起心腦血管病、糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，具有多種代謝紊亂于一身、共同的病理基礎(chǔ)、增加多種疾病、共同的治療與預(yù)施措施的特點(diǎn)，并以高血糖、腹部肥胖或超重、脂代謝異常等為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者身心健康，還對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。在老年代謝綜合征臨床治療中，因患者與家屬對(duì)病情不了解，易在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如生理不良反應(yīng)、心理不良反應(yīng)等，降低身心舒適感，從而影響治療與預(yù)后效果[4]。因此，給予老年代謝綜合征患者專病一體化護(hù)理非常重要。專病一體化護(hù)理是老年代謝綜合征患者在治療過程中采用的一種管理模式，以改善患者不良的生活與行為習(xí)慣為主要目的，努力提高患者生活質(zhì)量[5]。本次研究針對(duì)專病一體化護(hù)理對(duì)老年代謝綜合征患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的影響進(jìn)行分析，取70例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年12月收治的70例老年代謝綜合征患者開展研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)中關(guān)于老年代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括高血糖（空腹血糖超過6.1 mmol/L，或已被確診為糖尿病）、高血壓（收縮壓、舒張壓分別超過140 mm Hg及90 mm Hg，或已被確認(rèn)為高血壓）、肥胖或有超重現(xiàn)象（體質(zhì)數(shù)超過25 kg/m2，男性腹型肥胖腰圍超過90 cm，女性腹型肥胖腰圍超過80 cm）、血脂紊亂（空腹甘油三酯超過1.7 mmol/L，男性空腹血高密度脂蛋白低于0.9 mmol/L，女性空腹血高密度脂蛋白低于1.0 mmol/L）。以上四個(gè)條件，有三項(xiàng)或四項(xiàng)即可確診[6-7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;膽囊切除;胰腺炎;嚴(yán)重心肝腎功能異常;近期出現(xiàn)感染;認(rèn)知、行為功能障礙;治療依從性較差。根據(jù)不同的護(hù)理方案將研究對(duì)象分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男24例，女11例，年齡60～85歲，平均（72.17±10.10）歲;試驗(yàn)組男25例，女10例，年齡61～86歲，平均（73.20±10.40）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后，以臨床體征、癥狀為依據(jù)，行相關(guān)檢查，病情明確后，均給予針對(duì)性治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即以患者基本情況、實(shí)際病情為基礎(chǔ)，對(duì)其病情與注意事項(xiàng)進(jìn)行管理與講解，同時(shí)指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組實(shí)施專病一體化護(hù)理，方法如下：（1）建立專病一體化護(hù)理小組。建立一支由醫(yī)師、主管護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師為一體的專病一體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，以患者病情為需求，針對(duì)不同的治療階段制定不同的指導(dǎo)方案。醫(yī)師應(yīng)以患者病情為基礎(chǔ)，制定及調(diào)整相應(yīng)的治療方案;主管護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好科學(xué)的健康教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)，而護(hù)理人員必須要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn);以患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與身體狀況為基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)師為其制定合理的飲食結(jié)構(gòu)方案，保持每天患者營(yíng)養(yǎng)攝取均衡。（2）護(hù)理小組準(zhǔn)備過程。準(zhǔn)備時(shí)間為1周，將以上方案制定結(jié)束后，指導(dǎo)小組成員應(yīng)用專業(yè)的評(píng)價(jià)方式對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，即評(píng)估患者健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、自我護(hù)理情況等，讓患者認(rèn)識(shí)到自身問題及不良行為、營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重性，使其了解飲食健康的重要性與必要性，從而建立明確的營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)[8]。（3）干預(yù)措施。干預(yù)措施時(shí)間制定為10周。在此過程中，主動(dòng)、密切與患者接觸，對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行了解與評(píng)估，解答患者與家屬飲食結(jié)構(gòu)疑問與飲食管理方案，對(duì)不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，及時(shí)幫助患者改正習(xí)慣。同時(shí)將科學(xué)的飲食方案做成宣傳冊(cè)發(fā)放給患者與家屬，使其可以正確了解飲食方法，鼓勵(lì)患者、家屬多于營(yíng)養(yǎng)師交流與學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)更好的效果[9]。（4）后期干預(yù)措施。在后期管理過程中，監(jiān)督患者，幫助患者提高自我管理能力，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，以患者情況為依據(jù)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流，實(shí)施全面的飲食與營(yíng)養(yǎng)管理，建立良好的飲食習(xí)慣[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況、營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、營(yíng)養(yǎng)良好率、生活質(zhì)量評(píng)分。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯。

營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況采用醫(yī)院自制量表實(shí)施評(píng)價(jià)，包括飲食健康知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)等，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況越好。

營(yíng)養(yǎng)良好率評(píng)價(jià)：采用SGA量表評(píng)價(jià)，由兩部分組織，第一部分為體質(zhì)量、飲食、腸胃癥狀等評(píng)分，第二部分以身體檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，總評(píng)分超過90分為營(yíng)養(yǎng)良好，70～90為營(yíng)養(yǎng)中度，低于70分為營(yíng)養(yǎng)不良[11]。

生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)價(jià)，即從8個(gè)維度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)良好率比較

試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好患者33例，良好率為94.3%，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)良好患者25例，良好率為71.4%。試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.437，P=0.011）。

3 討論

老年代謝綜合征雖是臨床常見病，但病因尚不明確，臨床多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為其的出現(xiàn)與多種環(huán)境相互作用所致，同時(shí)還與免疫、遺傳等有密切關(guān)系。在臨床治療中，因患者與家屬對(duì)其不了解，易出現(xiàn)不同反應(yīng)，從而影響治療與預(yù)后效果。因此，給予老年代謝綜合征患者實(shí)施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

隨著專病一體化護(hù)理的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。其是在分階段下進(jìn)行護(hù)理，改變了一次性行為的護(hù)理方案，使患者在不同階段下實(shí)施針對(duì)性護(hù)理支持，有效提高患者與家屬健康認(rèn)識(shí)程度，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的穩(wěn)定性[12]。將專病一體化護(hù)理用于老年代謝綜合征患者中，為患者建立有效的營(yíng)養(yǎng)管理方式，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。目前，由于老年代謝綜合征患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)紊亂現(xiàn)象，對(duì)其身體健康，甚至是生命安全造成威脅。通過專病一體化護(hù)理，為患者樹立正確的營(yíng)養(yǎng)觀念，讓患者掌握自身正確的營(yíng)養(yǎng)攝入量與方法，提高營(yíng)養(yǎng)良好率的同時(shí)提高患者營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況、改善營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況。本次研究示，試驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯及營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，專病一體化護(hù)理以患者為中心，通過有效的營(yíng)養(yǎng)管理，提高營(yíng)養(yǎng)管理效果，促使病情盡快康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)良好率（94.3%）高于對(duì)照組（71.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，專病一體化護(hù)理應(yīng)用于老年代謝綜合征（MS）患者中，對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：馬竹君）