劉麗玲 范月容

【摘要】 目的：探討康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式進行管理對提高醫(yī)護患三方護理滿意度及護理質(zhì)量的價值。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者設(shè)為觀察組，采用責(zé)任制整體護理模式，選取2017年1-12月采用常規(guī)護理的50例患者設(shè)為對照組，比較兩組醫(yī)護患三方護理滿意度、護理質(zhì)量評分、心理狀況評分、護理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：護理后，觀察組醫(yī)、護、患三方護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理記錄、基礎(chǔ)護理、護理安全、物品管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組墜床、跌倒等風(fēng)險事件發(fā)生率為2%，對照組風(fēng)險事件發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對康復(fù)科患者，積極開展責(zé)任制整體護理干預(yù)，可有效提高醫(yī)護患三方護理滿意度，增強護理管理質(zhì)量，保障患者臨床安全，具有非常重要的實施價值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科; 責(zé)任制整體護理; 滿意度; 護理質(zhì)量; 心理狀況; 風(fēng)險事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Analysis of Satisfaction of Responsibility System Holistic Nursing in Clinical Nursing of Rehabilitation Department/LIU Liling，F(xiàn)AN Yuerong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-101

【Abstract】 Objective：To explore the value of applying the responsibility system holistic nursing in rehabilitation department to improve the satisfaction of doctors，nurses and patients with tripartite nursing and the quality of nursing.Method：Fifty patients admitted in the rehabilitation department of our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group，and the responsibility system holistic nursing was adopted.Fifty patients who received routine nursing from January to December 2017 were selected as the control group.The tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients，nursing quality score，psychological status score，and the incidence of nursing risk events were compared between the two groups.Result：After nursing，the tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing records，basic nursing，nursing safety，goods management and environmental management in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of risk events such as falling in bed and falling in the observation group was 2%，and that in the control group was 14%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients in rehabilitation department，actively carrying out holistic nursing intervention of responsibility system can effectively improve the satisfaction of tripartite nursing of doctors，nurses and patients，enhance the quality of nursing management，and ensure the clinical safety of patients，which has very important implementation value.

【Key words】 Rehabilitation department; Responsibility system holistic nursing; Satisfaction; Nursing quality; Psychological condition; Risk events

First-authors address：Dabu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dabu 514299，China

近年來，我國醫(yī)療體制改革不斷完善，明顯提高了對護理安全問題的重視力度，護理安全及質(zhì)量管理已成為各級醫(yī)院開展護理管理的重要內(nèi)容[1-2]?？祻?fù)科是促進慢病恢復(fù)的重點科室，但因所收治的患者年齡普遍偏大，多合并有基礎(chǔ)疾病，加之器官功能衰退，護理風(fēng)險事件發(fā)生率更高[3-4]。責(zé)任制整體護理為一項新型“以患者為中心”的臨床護理制度，其在具體實施時以病房為單位，對護理人員進行責(zé)任制分工，每位責(zé)任護理人員對一定數(shù)量患者負責(zé)，向其提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)，以發(fā)揮增強護理質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率的作用[5-6]。本次研究針對2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者，應(yīng)用責(zé)任制整體護理實施干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的50例患者設(shè)為觀察組，采用責(zé)任制整體護理模式。選取2017年1-12月行常規(guī)護理的50例患者為對照組，納入標準：（1）意識清醒;（2）肝腎功能無嚴重異常。排除標準：（1）伴嚴重器質(zhì)性疾病者;（2）對本次調(diào)查缺乏依從性者。觀察組50例，男27例，女23例;年齡48～76歲，平均（64.7±9.1）歲;疾病類型：帕金森病4例，腦卒中21例，脊髓損傷6例，骨關(guān)節(jié)病19例。對照組50例，男29例，女21例，年齡45～75歲，平均（64.8±9.4）歲;疾病類型：帕金森病2例，腦卒中25例，脊髓損傷5例，骨關(guān)節(jié)病18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍僮栽竻⑴c本研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準?？祻?fù)科共有醫(yī)生12名，護士20名。

1.2 方法

對照組應(yīng)用康復(fù)科常規(guī)護理模式，包括日常照護，注意事項告知等。觀察組應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式，具體為：（1）明確職責(zé)。依據(jù)康復(fù)科護理人員情況，如臨床經(jīng)驗、專業(yè)基礎(chǔ)、職稱等，設(shè)立護理層級崗位，其中一級為助理護士、二級為責(zé)任護士、三級為護理組長、四級為護士長[7-8]。護士長負責(zé)監(jiān)督和評估，針對突出問題，向院方報告;護理組長肩負整體工作，包括護士健康指導(dǎo)、護理方案擬定、心理護理等;責(zé)任護士直接與患者接觸，提供康復(fù)照護;助理護士作為日常協(xié)助工作。（2）護理內(nèi)容。根據(jù)康復(fù)科患者特點，制定臨床護理內(nèi)容，如功能性鍛煉方法、藥物使用方法、心理疏導(dǎo)、復(fù)診時間、延續(xù)性護理方案等，形成護理程序，由責(zé)任護士負責(zé)實施，護士長加強監(jiān)督，避免出現(xiàn)遺漏[9-10]。同時，明確引發(fā)墜床、跌倒等風(fēng)險事件的原因，如陪護人員照護力度不足、患者平衡力欠佳等，向醫(yī)生、康復(fù)師報告，協(xié)同制定方案予以防范，如加強病房安全防護，由康復(fù)治療師進行平衡力鍛煉等[11-12]。（3）制定考核機制。設(shè)立考核模式，對各級護理人員的工作質(zhì)量予以評定，針對合格者予以獎勵，考核存在問題者加強培訓(xùn)工作，以激發(fā)工作積極性[13-14]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組康復(fù)科醫(yī)護患三方護理滿意度，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估，分別采用針對醫(yī)護患三方的問卷評估，單項為百分制，得分≥90分為滿意。（2）比較兩組護理管理質(zhì)量評分，即應(yīng)用醫(yī)院自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷評估，共包括護理記錄、基礎(chǔ)護理、護理安全、物品管理、環(huán)境管理5個方面，單項為百分制，得分值越高，提示護理質(zhì)量越好。（3）比較兩組心理狀況，即采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）予以評估，其中SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分，分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。（4）比較兩組墜床、跌倒等風(fēng)險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，護理管理質(zhì)量評分、心理狀況評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護患三方護理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組醫(yī)、護、患三方護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理管理質(zhì)量評分比較

觀察組護理記錄、基礎(chǔ)護理、護理安全、物品管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀況評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

觀察組僅跌倒1例，風(fēng)險事件發(fā)生率為2%;對照組跌倒5例，墜床2例，風(fēng)險事件發(fā)生率為14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.891，P<0.05）。

3 討論

在康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式，可拉近醫(yī)護患三方的距離，明確各級護理人員崗位職責(zé)，為護理工作規(guī)范、系統(tǒng)化的開展提供有力保障[15-16]。本次研究中，觀察組在康復(fù)科應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式，通過明確職責(zé)可使各級護理人員能力得以充分發(fā)揮，并通過日常所開展的工作不斷增強自身專業(yè)素養(yǎng)，提升技能水平[17-18]。其次，依據(jù)康復(fù)科患者特征開展多元化護理工作，如功能性鍛煉指導(dǎo)、用藥注意事項告知等，形成程序以將各項內(nèi)容落到實處。同時依據(jù)風(fēng)險因素進行安全防控，可降低跌倒等不良事件發(fā)生率。再次，完善考核機制以激發(fā)護理人員工作熱情，提高主觀能動性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的照護[19]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護患三方滿意度、護理質(zhì)量評分均高于對照組，心理狀況評分改善情況優(yōu)于對照組，護理不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上，針對康復(fù)科患者積極開展責(zé)任制整體護理干預(yù)，可有效提高醫(yī)護患三方護理滿意度，增強護理管理質(zhì)量，保障患者臨床安全，具有非常重要的實施價值。

參考文獻

[1]高玉亞，凌愛香，興玲萍.責(zé)任制裁整體護理在康復(fù)科臨床護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（10）：110-111.

[2]王英.責(zé)任制整體護理在康復(fù)科臨床護理中的實施及效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：128-129.

[3]陳彩云，霍燕嫦，張陽.分層級責(zé)任制整體護理模式在心血管內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（22）：186-188.

[4] Pavlovic M，Apostolovic S，Stokanovic D，et al.The association between Galectin-3 and hs-CRP and the chinical outcome after non-ST-elevation myocardial infarction with preexisting atrial fibrillation[J].Sci Rep，2017，7（1）：15106.

[5]鄒雅.責(zé)任制整體護理在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用與成效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：275.

[6]王芳，李楠.家屬同步認知干預(yù)在提高肺癌患者心理狀況及應(yīng)對方式中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015，15（7）：506.

[7] Shirakabe A，Hata N，Kobayashi N，et al.Clinical usefulness of urinary liver fatty acid-binding protein excretion for predicting acute kidney injury during the first 7days and the short-term prognosis in acute beart failure patients with non-chronic kidney disease[J].Cardiorenal Med，2017，7（4）：301-315.

[8]韋獻萍，岑婉平，胡雪玲，等.腦卒中恢復(fù)期康復(fù)科專用臨床護理路徑的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（18）：191-193，196.

[9] Svavarsdottir E K，Sigurdardottir A O，Konradsdottir E，et al.The process of translating family nursing knowledge into clinical practice[J].Journal of Nursing Scholarship，2015，47（1）：5-15.

[10]張基梅，杜宏，張振宇，等.責(zé)制整體護理考核模式的應(yīng)用研究[J].中華護理教育，2015，12（12）：920.

[11] Hiroaki K，Kenji Y，Hideki K，et al.Differences of behavioral and psychological symptoms of dementia in disease severity in four major dementias[J].PLos One，2016，11（8）：e0161092.

[12]李玉璞.基于ADL評估在康復(fù)科分級護理中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（35）：193-194.

[13]張蕾，喬淑芳，張英，等.責(zé)任制整體護理在軍隊療養(yǎng)院高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（7）：811-813.

[14]程秀芬，何華琴.三級質(zhì)控體系前移在老年康復(fù)科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（5）：142-143.

[15]盧利萍，桑德春，季淑鳳.下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運動能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（10）：1200-1203.

[16]張建紅，祝翠霞.Holden量表聯(lián)合跌倒?？乒芾韺祻?fù)期腦卒中患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：540-542.

[17]黎玉媚.整體責(zé)任制護理對宮頸癌手術(shù)患者護理質(zhì)量的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：82-84.

[18]李衛(wèi)衛(wèi)，陸美艷，宮友慧，等.團隊合作降低康復(fù)科住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒傷害[J].護理學(xué)雜志，2017，32（11）：39-41.

[19]楊小月，張茹，江燕華.責(zé)任分組管理在提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：86.

（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：桑茹南）