顧建峰

【摘要】 目的：探究中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果與價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收納的神經(jīng)根型頸椎病患者61例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組30例給予單純針灸治療，研究組31在其基礎(chǔ)上結(jié)合推拿進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者疼痛程度、頸椎功能障礙指數(shù)及臨床總有效率、癥狀發(fā)生率等差異。結(jié)果：治療前研究組VAS疼痛評(píng)分及NDI頸椎功能障礙指數(shù)分別為（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后分別為（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床總有效率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床癥狀頭痛、頭暈及上肢麻木等發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組為23.33%（7/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)神經(jīng)根型進(jìn)行中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療后，可緩解臨床癥狀，同時(shí)有效改善頸椎功能和降低患者疼痛，臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)推拿; 針灸治療; 神經(jīng)根型頸椎病; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Effect and Value of Traditional Chinese Medicine Massage Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy/GU Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-36

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effect and value of traditional Chinese medicine massage combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Method：From January 2016 to December 2018 received 61 patients with cervical spondylosis of nerve root type，randomly divided into two groups，30 cases were treated pure acupuncture treatment，group 31 on the basis of the acupuncture treatment combination of massage treatment，compared two groups of patients with the degree of pain，cervical dysfunction index and the clinical total effective rate，incidence of symptoms.Result：In the study group，the VAS pain score and NDI cervical dysfunction index were （6.35±1.01） and （15.56±0.46）points before treatment，respectively，with no significant difference（P>0.05）.After treatment，were （2.16±1.05） and （6.01±0.47）points，respectively，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the study group was 93.55%（29/31） higher than 80.00%（24/30） of the control group，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of clinical symptoms in headache，dizziness and numbness of upper limbs was 6.45%（2/31） in the study group and 23.33%（7/30） in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine massage combined with acupuncture and moxibustion for nerve root type can relieve clinical symptoms，effectively improve cervical vertebra function and reduce pain in patients，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine massage; Acupuncture treatment; Cervical spondylotic radiculopathy; Clinical effect

First-authors address：Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangzhou 225000，China

頸椎病的基礎(chǔ)癥狀為退行性病理改變，在臨床中屬于一種較為多發(fā)且常見(jiàn)的骨科疾病。它是一種系列功能障礙性綜合征，通常認(rèn)為患者發(fā)生骨質(zhì)增生、頸椎長(zhǎng)期勞損、韌帶增厚及椎間盤突出等情況后，從而造成患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈受壓及頸椎脊髓受壓后導(dǎo)致此類疾病。臨床上主要分為脊髓型、混合型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、食管受壓型及頸型等七大類頸椎病，臨床上發(fā)病率最高的為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)有根性肌力障礙、頸部癥狀、腱反射改變及根性痛等，形成因素主要為單雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療方法較為多樣化，如采取手術(shù)治療或藥物治療，雖具有一定療效，但疾病具有反復(fù)性，且手術(shù)會(huì)損傷脊椎，不利于預(yù)后恢復(fù)。近些年來(lái)中醫(yī)學(xué)方面對(duì)神經(jīng)根型頸椎病做出大量探討，認(rèn)為可通過(guò)針灸結(jié)合推拿提高臨床療效，積極改善患者臨床癥狀。基于此，本文為探究分析中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果與價(jià)值，選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收納的神經(jīng)根型頸椎病患者61例進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收納的神經(jīng)根型頸椎病患者61例進(jìn)行隨機(jī)分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度的進(jìn)步酸痛、頭暈、上肢麻木及頭痛等癥狀。所有患者均符合神經(jīng)根型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，存在心腎功能器質(zhì)性異常疾病;伴有意識(shí)不清或精神病史;妊娠或哺乳期女性及其他影響此次試驗(yàn)的疾病[1]。對(duì)照組患者男10例，女21例，年齡39～58歲，平均（34.25±7.05）歲。研究組患者男10例，女20例，年齡38～60歲，平均（35.61±6.42）歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)此次試驗(yàn)均知曉同意，筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純給予針灸治療，選取相關(guān)穴位有尺澤、后溪、頸夾背等，選取配穴主要有大椎間、肩并、少海及天宗等，針具選用30 mm×0.3 mm的一次性鋼針，刺入穴位深度約1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，以患者感到脹麻為宜[2]，留針時(shí)間20～30 min。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上實(shí)施中醫(yī)推拿進(jìn)行聯(lián)合治療，主要有：（1）穴位刺激，選取穴位有肩外俞、風(fēng)池、手三里、肩中俞、天鼎、尺澤、天宗、風(fēng)府及頸部壓痛點(diǎn)等相關(guān)穴位。通過(guò)滾法、彈撥、點(diǎn)揉及理筋等手法進(jìn)行刺激穴位，1次/d，每次約30 min[3]。（2）軟組織松解法。通過(guò)揉法、滾法及拿法等對(duì)肩部進(jìn)行推拿，刺激患者韌帶和肌肉，動(dòng)作從輕至重，松弛頸部肌肉，起到血液循環(huán)改善和痙攣緩解的效果。相關(guān)穴位選取有：內(nèi)關(guān)、手三里、肩井、合谷、曲池、外關(guān)、小海等穴位手法按壓時(shí)間10～15 min，行揉、擦、旋轉(zhuǎn)、撥及滾等手法操作。療程2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者疼痛程度、頸椎功能障礙指數(shù)及臨床總有效率、癥狀發(fā)生率等差異。頸椎疼痛程度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)估量表VAS進(jìn)行疼痛距離程度的評(píng)估，分值總共10分，患者如選擇數(shù)值越高，則表明患者疼痛感越發(fā)劇烈，反之則越低。選取NDI評(píng)估量表分析頸椎功能障礙指數(shù)，主要從個(gè)人護(hù)理、疼痛強(qiáng)度、重物提起、頭痛、閱讀及注意力集中等6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目均有6個(gè)等級(jí)，分值0～5分，分值越高則表明患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。臨床療效分為顯效：患者治療后，日常生活恢復(fù)正常或基本正常，無(wú)肩頸部麻木、酸痛癥狀;有效：患者治療后日常生活質(zhì)量大大提高，在肩頸部麻木酸痛等癥狀方面有所緩解;無(wú)效：患者治療后其生活質(zhì)量無(wú)明顯變化，依舊存在肩頸部疼痛、麻木現(xiàn)象，個(gè)別患者臨床癥狀甚至更為嚴(yán)重[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分及NDI頸椎功能障礙指數(shù)

治療前研究組VAS疼痛評(píng)分及NDI頸椎功能障礙指數(shù)分別為（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后分別為（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床總有效率對(duì)比

研究組臨床總有效率為93.55%（29/31），對(duì)照組為80.00%（24/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比頭痛、頭暈及上肢麻木發(fā)生率對(duì)比

研究組臨床癥狀在頭痛、頭暈及上肢麻木方面發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組為23.33%（7/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頸椎病臨床中屬于常見(jiàn)骨科疾病，以中老年人較為多發(fā)，而神經(jīng)根型頸椎病所占患病比例最高，同時(shí)近些年來(lái)隨著人們職業(yè)因素以及生活方式的變化，年輕人頸椎病患病人數(shù)日益增高[5]。臨床上主要通過(guò)手術(shù)和藥物制劑進(jìn)行治療，但效果不夠理想，因此中醫(yī)方面做出大量探討，認(rèn)為在針灸、牽引、中藥以及拔罐上可提高臨床療效。而大量研究試驗(yàn)表明，中醫(yī)推拿結(jié)合針灸，安全可靠效果良好[6]。而神經(jīng)根型頸椎病會(huì)使得局部軟組織發(fā)生痙攣以及炎性水腫現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)打破紀(jì)錄椎脊柱內(nèi)外平衡，主要由脊椎間盤和骨質(zhì)增生退行性病變引起椎間孔狹窄和頸椎不穩(wěn)等導(dǎo)致[7]。而在臨床普遍認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病通過(guò)推拿針灸治療可有效消除或緩解炎性癥狀和局部水腫，解除痙攣和受壓狀態(tài)，對(duì)于脊柱脊椎生理曲度的改善和頸部肌肉痙攣緩解起到較大促進(jìn)作用[8]。中醫(yī)臨床將神經(jīng)根型頸椎病納入“痹癥”“骨痹”的范疇[9]。此類病癥主要有損傷或勞損導(dǎo)致，同時(shí)風(fēng)濕邪侵也是致病因素之一。該病虛實(shí)雜合，標(biāo)為風(fēng)寒侵邪，本為肝腎虧虛[10]，從而使得患者出現(xiàn)勞損、外傷以及淤血阻滯，進(jìn)而病癥誘發(fā)[11]。本文通過(guò)臨床驗(yàn)證得出，研究組VAS疼痛評(píng)分及NDI頸椎功能障礙指數(shù)分別為（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后分別為（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床總有效率為93.55%（29/31），對(duì)照組為80.00%（24/30），組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床癥狀在頭痛、頭暈及上肢麻木方面發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組為23.33%（7/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)告基本類似，因此在一定程度上證明中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療的有效性。通過(guò)針灸刺激相應(yīng)穴位，可使得頸椎血液循環(huán)在短時(shí)間內(nèi)得到較大改善，從而減少或消除臨床癥狀，如上肢麻木、頭暈頭痛的再次發(fā)生。而通過(guò)推拿不僅可對(duì)穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)還針對(duì)軟組織進(jìn)行相應(yīng)松解，從而起到椎體恢復(fù)，有效控制神經(jīng)筋膜壓力[12]，還具有局部血液促進(jìn)流通和消腫止痛功效。從而提示出針灸推拿，在治療神經(jīng)根型頸椎病的安全性和實(shí)用性。

總而言之，通過(guò)對(duì)神經(jīng)根型進(jìn)行中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療后，可緩解臨床癥狀，同時(shí)有效改善頸椎功能和降低患者疼痛，臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱立國(guó)，唐彬，魏戌，等.神經(jīng)根型頸椎病動(dòng)物模型的研究進(jìn)展及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（35）：5700-5705.

[2]刁永帥，柳源，馮奇，等.中醫(yī)整脊法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（9）：1667-1669，1677.

[3]黃沂.中醫(yī)外治法治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（3）：62-64.

[4]劉繼茂.中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（8）：123-124.

[5]張雨桐，王姿雯，杜佳蓉，等.國(guó)內(nèi)外針灸治療頸椎病頸痛臨床研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（4）：591-598.

[6]丁諍，曾光.深刺大椎穴聯(lián)合整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（4）：676-681.

[7]魏紀(jì)湖，曾維仕，田林，等.中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究近況[J].大眾科技，2017，19（7）：91-94.

[8]劉建濤，孫永康，鄭樹(shù)然.中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果與價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2017，15（4）：108-109.

[9]覃智斌，徐敏，唐福宇，等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（2）：340-343.

[10]王越.神經(jīng)根型頸椎病行電針與中醫(yī)推拿聯(lián)合治療的可行性研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（12）：1778-1780.

[11]朱婷，金艷芳.頸椎病中西醫(yī)療法的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（13）：138-139.

[12]王鴻雁.中醫(yī)推拿手法結(jié)合針灸在臨床中治療頸椎病的療效分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（17）：144.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：張亮亮）