董秀明

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在獻(xiàn)血護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年2-6月于筆者所在獻(xiàn)血站獻(xiàn)血的8 369例獻(xiàn)血者為對照組，采用常規(guī)護(hù)理;2018年2-6月獻(xiàn)血的8 497例獻(xiàn)血者設(shè)為觀察組，采用精細(xì)化護(hù)理。比較兩組平均獻(xiàn)血量、一次捐獻(xiàn)300、400 ml率、靜脈穿刺一針率、非標(biāo)量采集率、獻(xiàn)血服務(wù)滿意度。結(jié)果：觀察組平均獻(xiàn)血量、一次捐獻(xiàn)300、400 ml率、靜脈穿刺一針率、總滿意度均高于對照組（P<0.05）。觀察組非標(biāo)量采集率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在獻(xiàn)血護(hù)理工作中的應(yīng)用效果良好，對提升無償獻(xiàn)血者血液采集的質(zhì)與量均有較明顯作用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 獻(xiàn)血護(hù)理 靜脈穿刺一針率 非標(biāo)量采集率 獻(xiàn)血者滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

The Application Effect of Refined Nursing in Blood Donation Nursing/DONG Xiuming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -115

[Abstract] Objective： To explore the application effect of refined nursing in blood donation nursing work. Method： A total of 8 369 blood donors who donated blood from February to June 2017 were selected as the control group， and routine nursing was used. And 8 497 blood donors who donated blood from February to June 2018 were set as the observation groups， and refined nursing was used. The average blood donation volume， one-time donation rate of 300 ml and 400 ml， a needle rate of venous puncture， non-scalar collection rate， and blood donation service satisfaction were compared between the two groups. Result： The average blood donation volume， one-time donation rate of 300 ml and 400 ml， a needle rate of venous puncture， and total satisfaction of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The non-scalar collection rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of refined nursing in blood donation nursing work is good， and it has a significant effect on improving the quality and quantity of blood collection of unpaid blood donors.

[Key words] Refined nursing Blood donation nursing A needle rate of venous puncture Non-scalar collection rate Blood donor satisfaction

First-authors address： Nanping Central Blood Station， Nanping 353000， China

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血需求量逐年遞增，無償獻(xiàn)血工作面臨更大的壓力與挑戰(zhàn)。獻(xiàn)血護(hù)理是血站采供血工作的源頭，也是血站的重點(diǎn)工作之一，直接影響著采集血液的“質(zhì)”與“量”，影響著獻(xiàn)血者隊伍的穩(wěn)定和壯大[1]。精細(xì)化護(hù)理是參照20世紀(jì)初“科學(xué)管理之父”弗雷德里克·溫斯洛·泰勒提出的歐美國家的精細(xì)化管理的概念，通過制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度，使得護(hù)理方法和技術(shù)更加具體，保證工作效率和安全性[2]。筆者所在獻(xiàn)血站于2018年2月開始將精細(xì)化護(hù)理引入到獻(xiàn)血護(hù)理工作中，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2-6月及2018年2-6月在筆者所在獻(xiàn)血站各采血點(diǎn)參加無償捐獻(xiàn)全血的16 866例獻(xiàn)血者為研究對象。依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）制定納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次獻(xiàn)血年齡18～55周歲;（2）多次獻(xiàn)血者年齡延長至60周歲;（3）體重：男≥50 kg，女≥45 kg;（4）獻(xiàn)血間隔期：兩次獻(xiàn)全血時間≥6個月，單采血小板后參加捐獻(xiàn)全血間隔期≥4周;（5）身體健康，符合無償獻(xiàn)血要求[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹;（2）24 h內(nèi)飲酒;（3）嚴(yán)重睡眠不足、熬夜;（4）1周內(nèi)服藥、感冒、胃腸炎;（5）女性月經(jīng)期前后3 d、妊娠期、哺乳期或流產(chǎn)后不足6個月。按獻(xiàn)血時間先后順序及是否實(shí)施精細(xì)化護(hù)理分為對照組與觀察組。2017年2-6月獻(xiàn)血的8 369例獻(xiàn)血者設(shè)為對照組，男4 592例，女3 777例;年齡18～60歲，平均（39.74±10.92）歲。2018年2-6月獻(xiàn)血的8 497例獻(xiàn)血者設(shè)為觀察組，男4 604例，女3 893例;年齡18～60歲，平均（39.53±11.15）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，獻(xiàn)血前指導(dǎo)獻(xiàn)血者填寫健康征詢表，對獻(xiàn)血者提出的疑問進(jìn)行解答，講解無償獻(xiàn)血相關(guān)知識，并了解獻(xiàn)血者近期身體健康狀況、用藥情況及當(dāng)天飲食、飲酒、睡眠情況;獻(xiàn)血過程中與獻(xiàn)血者保持互動，關(guān)注面色、表情等一般情況，發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)及時處理;獻(xiàn)血后指導(dǎo)獻(xiàn)血者按壓針眼處并休息5～10 min后再離開，告知獻(xiàn)血后注意事項如穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)保留4 h以上、多補(bǔ)充水分、當(dāng)晚早些休息、24 h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動、不進(jìn)行高空作業(yè)，歸途中如有不適就地休息并與獻(xiàn)血熱線聯(lián)系等;獻(xiàn)血后7個工作日通過短信平臺將血液檢測結(jié)果告知獻(xiàn)血者。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對采血過程實(shí)行更加細(xì)致、具體、人性化的護(hù)理措施。（1）獻(xiàn)血點(diǎn)（屋、車）的裝飾、燈光選用暖色基調(diào)，播放輕柔舒緩的音樂，營造舒適溫馨的氛圍。（2）采血護(hù)士著裝整潔、面帶微笑，儀表端莊、舉止得體穩(wěn)重，遵循服務(wù)禮儀，使用文明用語、語調(diào)、音量適中，技術(shù)操作嫻熟，為獻(xiàn)血者提供良好、安全的心理導(dǎo)向。（3）采血前為獻(xiàn)血者提供一杯溫開水或飲料，認(rèn)真仔細(xì)選擇清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈，選擇合適的穿刺點(diǎn)。（4）獻(xiàn)血過程中主動與獻(xiàn)血者溝通交流，指導(dǎo)獻(xiàn)血者抓握拳配合采血，觀察血液流速，觀察獻(xiàn)血者表情、唇色、面色、肢端溫度、是否有與氣溫不相適宜的出汗現(xiàn)象等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停止血液采集，采取相應(yīng)處理措施。（5）采血完成拔出針頭后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者用食指、中指、無名指三指并攏按壓穿刺點(diǎn)[4]。使穿刺點(diǎn)位于中指或無名指壓迫面內(nèi)，同時伸直肘關(guān)節(jié)，大拇指輕扣在肘關(guān)節(jié)后方以適當(dāng)?shù)牧Χ龋ㄒ垣I(xiàn)血者感受到較大壓力而不感覺疼痛為度）壓迫5～10 min。（6）在告知獻(xiàn)血后注意事項的同時，提醒獻(xiàn)血者采血穿刺側(cè)手臂2 h內(nèi)不提重物。（7）獻(xiàn)血后7個工作日內(nèi)發(fā)送檢測結(jié)果短信，在血液制品（主要指紅細(xì)胞制品）發(fā)放到用血單位時再次短信告知獻(xiàn)血者血液去向。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組平均獻(xiàn)血量、靜脈穿刺一針率、一次捐獻(xiàn)血液量、非標(biāo)量采集率、獻(xiàn)血服務(wù)滿意度。（1）從信息管理系統(tǒng)中提取采血總?cè)舜渭安裳偭?，計算平均獻(xiàn)血量、一次捐獻(xiàn)400 ml率及一次捐獻(xiàn)300 ml率、非標(biāo)量采集率;（2）根據(jù)血液采集時靜脈穿刺操作情況收集、計算靜脈穿刺一針率;（3）采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查獻(xiàn)血者的滿意度，主要內(nèi)容包括基本資料、獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血服務(wù)、工作人員的專業(yè)技能、總體評價、意見建議等6個方面12小題?？傇u分為100分，分為不滿意、滿意及非常滿意，分別為<70分，70～90分及>90分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血量比較

觀察組平均獻(xiàn)血量為（338.70±66.10）ml，高于對照組的（317.19±77.33）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次捐獻(xiàn)300、400 ml率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組靜脈穿刺一針率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組非標(biāo)量采集率較對照組略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組獻(xiàn)血服務(wù)滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精細(xì)護(hù)理是技術(shù)精細(xì)化和服務(wù)人性化的結(jié)合[5]。具體到獻(xiàn)血護(hù)理工作中，就是以獻(xiàn)血者為中心，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識，關(guān)注獻(xiàn)血者獻(xiàn)血全過程的生理、心理需求，將“精”和“細(xì)”體現(xiàn)到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)中，提升獻(xiàn)血者滿意度[6-7]。本研究中，將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用到獻(xiàn)血護(hù)理全過程，獻(xiàn)血點(diǎn)暖色調(diào)的裝飾，有別于醫(yī)院的白色氛圍，可以為獻(xiàn)血者提供溫暖的正性暗示;護(hù)理人員操作熟練，獻(xiàn)血者可以通過觀察采血人員熟練的工作流程得到心理暗示，從而減輕心理壓力，降低對靜脈穿刺的恐懼感，提升獻(xiàn)血的良好體驗[8];在溝通交流中結(jié)合獻(xiàn)血相關(guān)宣傳資料或圖片等，用通俗易懂的言語進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的解釋，可以增加獻(xiàn)血者的心理安全感[9]。精細(xì)護(hù)理注重各個護(hù)理細(xì)節(jié)的優(yōu)化，在獻(xiàn)血的“量”與“質(zhì)”方面都取得較好的效果。（1）從“量”的方面看，觀察組一次捐獻(xiàn)400 ml率、一次捐獻(xiàn)300 ml率較對照組分別高8.77%、3.97%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;平均獻(xiàn)血量也從（317.19±77.33）ml提高到（338.70±66.10）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見精細(xì)化護(hù)理效果明顯。（2）從獻(xiàn)血護(hù)理“質(zhì)”的方面來看，觀察組靜脈穿刺一針率為99.11%，較對照組的98.49%明顯提高。非標(biāo)量血液是指因各種原因，獻(xiàn)血者實(shí)際血液采集量沒有達(dá)到獻(xiàn)血者自身預(yù)期的，《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中提示的400、300、200 ml標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血量。獻(xiàn)血護(hù)理的質(zhì)量表現(xiàn)在護(hù)理工作的每個細(xì)節(jié)中，體現(xiàn)在護(hù)士的每個具體的操作中[1]。非標(biāo)量血液的采集與采血護(hù)士的靜脈穿刺技能、采集前靜脈的選擇、采血過程中的人文關(guān)懷等具體的、細(xì)節(jié)性的操作有較大關(guān)系，非標(biāo)量血液的采集率可以反映出獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量的高低。本研究中，觀察組非標(biāo)量血液采集率為0.67%，較對照組的0.69%有所降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示今后仍要加強(qiáng)對護(hù)士采血技能的培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)對靜脈選擇這一環(huán)節(jié)的重視[10]。（3）滿意度是評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效手段，一直被醫(yī)療臨床單位當(dāng)作一項重要指標(biāo)[11]。本研究中，從獻(xiàn)血服務(wù)滿意度調(diào)查情況看，觀察組總滿意度（97.29%）較對照組（95.10%）有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理對改善獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血過程中護(hù)理的體驗、提高獻(xiàn)血者滿意度是有效的。獻(xiàn)血服務(wù)滿意度的提升有利于穩(wěn)定獻(xiàn)血者隊伍、擴(kuò)大固定獻(xiàn)血者群體。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，發(fā)展1個新的獻(xiàn)血者，采供血機(jī)構(gòu)所花費(fèi)的人力、物力和財力，比保留1個老獻(xiàn)血者要高6倍以上[12]。獻(xiàn)血者隊伍穩(wěn)定，特別是固定獻(xiàn)血者群體的壯大，有利于降低血站的運(yùn)營成本。