黃秋紅 盧佩蘭 劉文婷

【摘要】 目的：探討早期護(hù)理干預(yù)在老年患者靜脈留置針致靜脈炎中預(yù)防護(hù)理效果。方法：選取2018年6-12月筆者所在醫(yī)院靜脈留置針老年患者120例，將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組預(yù)防護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)在老年患者靜脈留置針致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理效果顯著，護(hù)理滿意度高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù) 老年 靜脈留置針 靜脈炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of early nursing intervention in preventing phlebitis caused by venous indwelling needle in elderly patients. Method： A total of 120 elderly patients with venous indwelling needle in our hospital from June to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early nursing intervention. The preventive nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of phlebitis in the observation group was 5.00%， which was significantly higher than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observer was 96.67%， which was significantly higher than 81.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early nursing intervention in elderly patients with phlebitis caused by venous indwelling needle has remarkable preventive nursing effect and has high nursing satisfaction. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Early nursing intervention Elderly Venous indwelling needle Phlebitis

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

老年患者在臨床治療中，在短期靜脈治療、營養(yǎng)、搶救等方面多會選用靜脈留置針，可以減少穿刺次數(shù)，避免反復(fù)穿刺對患者造成損傷，同時應(yīng)用靜脈留置針可以同時進(jìn)行多種藥物的輸液，可以提高治療效率，因為對患者的穿刺次數(shù)少，可以提高患者的治療依從性[1]。但是因為老年患者的血管彈性降低，微循環(huán)功能減低等，在使用靜脈留置針后容易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，發(fā)生靜脈炎時，穿刺部位會出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫、硬結(jié)、并表現(xiàn)出明顯的疼痛，直接影響治療效果，同時因為靜脈炎的發(fā)生，在疾病進(jìn)展后，嚴(yán)重時會危及生命[2-3]。因此，對留置靜脈留置針的老年患者需要給予必要的護(hù)理干預(yù)，但是臨床中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理效果并不顯著。本研究將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者靜脈留置針護(hù)理干預(yù)中，能減少靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6-12月筆者所在醫(yī)院靜脈留置針住院老年患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液時使用靜脈留置針，一次穿刺成功的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，認(rèn)知功能重度障礙的患者。按照隨機(jī)分組法將其分為對照組及觀察組，各60例。對照組中男27例，女33例;年齡65～85歲，平均（72.4±2.4）歲。觀察組中男33例，女27例;年齡68～90歲，平均（71.8±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：定期觀察留置針靜脈周圍的變化情況，叮囑患者日?；顒臃秶?，避免因活動力度過大造成靜脈損傷。觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)。首先，針對靜脈留置針的使用和日常注意事項對患者及家屬進(jìn)行宣教，穿刺時需要選擇合適的位置，血管選擇相對粗直、彈性好、回流好且易固定的淺表靜脈，進(jìn)行靜脈穿刺留置針。其次，在穿刺過程中保證無菌操作，穿刺成功后使用3m透明薄膜敷料進(jìn)行固定，需粘貼良好。再次，在輸液前和結(jié)束后，分別對穿刺點上方的靜脈用50%硫酸鎂紗布熱敷15 min，輸液結(jié)束用生理鹽水沖管后正壓封管。最后，觀察患者生命體征變化情況，對靜脈留置針周圍的皮膚進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時處置，告知患者在使用中的注意事項，若有一定不適時，需及時告知護(hù)理人員，以便進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)，減少靜脈炎的發(fā)生。兩組患者分別經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，比較兩組的預(yù)防護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組靜脈炎發(fā)生率。采用美國靜脈輸液護(hù)理會（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[4]。采用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、內(nèi)容、技術(shù)、結(jié)果4項內(nèi)容，每項0～25分，滿分100分，90～100分為滿意，60～89分為基本滿意，小于60分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者往往因為疾病或者慢性病等，需要緊急住院治療，在急救中靜脈通路的建立是首要，在住院治療，需要長期輸液時，同樣需要靜脈通道的建立，目前，在建立靜脈通道時以靜脈留置針的方式應(yīng)用較為廣泛。因為留置靜脈留置針后，可以減少長期用藥造成的多次穿刺，減少對患者的損傷[5-6]。留置靜脈留置針的老年患者容易出現(xiàn)靜脈炎，患者可表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、硬結(jié)、脹痛等，因為老年患者的血管彈性降低，同時血液循環(huán)變差，容易出現(xiàn)靜脈炎，在發(fā)生靜脈炎后一方面影響原疾病的治療效果，另一方面可加重患者的疼痛，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐7]。因此，針對靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎給予早期的預(yù)防十分關(guān)鍵。在臨床上，以護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行老年靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的預(yù)防，但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少針對性，護(hù)理和預(yù)防的效果并不理想[8]。而早期的護(hù)理干預(yù)是指針對需要進(jìn)行靜脈留置針的老年患者進(jìn)行較早的護(hù)理干預(yù)，在靜脈血管的選擇上進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，選擇相對較粗、彈性好的靜脈血管，同時對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，可以提高靜脈留置針的利用率，減少不良事件的發(fā)生，在輸液前后進(jìn)行一定的預(yù)防性護(hù)理，對不同藥物的輸液順序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在輸液后對留置針進(jìn)行沖洗和封管，在留置和使用過程中保證較高專業(yè)的操作，同時需要無菌操作，避免因致病菌造成的靜脈留置針污染而引起的靜脈炎[9]。通過早期的護(hù)理干預(yù)可以在老年患者靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎中起到一定的預(yù)防作用。

本研究將靜脈留置針的老年患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對照組與早期護(hù)理干預(yù)的觀察組，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明采用早期護(hù)理干預(yù)可以在靜脈的選擇上進(jìn)行預(yù)防性的選擇，對患者及家屬進(jìn)行知識宣教能較少意外性的靜脈損傷，通過輸液前后的熱敷護(hù)理，輸液后沖洗等護(hù)理能在靜脈炎的預(yù)防中起到良好的作用，經(jīng)過早期護(hù)理干預(yù)明顯降低了老年患者因靜脈留置針造成的靜脈炎發(fā)生率。同時因為護(hù)理內(nèi)容比較全面，護(hù)理操作等均得到了患者較為滿意的認(rèn)可，能提高護(hù)理滿意度，從而減少醫(yī)患糾紛，可以提高患者在治療中的積極性、依從性，是應(yīng)用價值較高的護(hù)理方式[10-12]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在老年患者靜脈留置針的護(hù)理中能減少靜脈炎的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，推薦在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：桑茹南）