劉小琴，余桂華*

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

會(huì)陰撕裂屬于產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率，增加產(chǎn)婦分娩痛苦，因此預(yù)防會(huì)陰深度裂傷的發(fā)生，及時(shí)行護(hù)理干預(yù)降低會(huì)陰深度裂傷發(fā)生率對(duì)提升孕產(chǎn)婦分娩安全性具有重要的意義[1]。本次研究比較我院60例行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理孕婦以及60例行會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理孕婦產(chǎn)后會(huì)陰深度裂傷發(fā)生情況，從而論證助產(chǎn)過程中會(huì)陰深度裂傷護(hù)理干預(yù)的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月-2019年2月收治的120例產(chǎn)婦按照助產(chǎn)過程中是否行會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（未行會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（行會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組60例孕婦中位年齡為（30.12±1.12）歲，平均孕次為（1.14±0.12）次。30例為初產(chǎn)婦，有30例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組60例孕婦中位年齡為（30.11±1.11）歲，平均孕次為（1.11±0.11）次。27例為初產(chǎn)婦，33例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的孕婦均產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示胎兒發(fā)育正常，胎兒均為單胎、頭位，孕產(chǎn)婦入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)檢查后在征得孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者。（2）排除符合剖宮產(chǎn)指征患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)功能異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：（1）孕產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)人員使用彩色B超了解胎位、胎兒大小以及形態(tài)，猜測胎兒先露部位。護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通，安撫產(chǎn)婦情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)散步、進(jìn)食，為分娩做好充分準(zhǔn)備。（2）護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰彈性、恥骨弓度以及骨盆外徑，胎頭著冠，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估胎頭最小徑線，從而適度擴(kuò)張會(huì)陰從而保證胎兒胎頭順利娩出胎頭。產(chǎn)婦分娩過程中護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣后增加腹壓，在腹壓以及規(guī)律宮縮活動(dòng)下促進(jìn)胎頭娩出；對(duì)于會(huì)陰過緊的產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切以達(dá)到保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的目的。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理干預(yù):(1)產(chǎn)前：①護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻影音資料的方式告知孕婦分娩流程，介紹生產(chǎn)分娩注意事項(xiàng)，產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦會(huì)陰情況，對(duì)于會(huì)陰水腫的患者在常規(guī)消毒的同時(shí)使用一次性注射器抽吸水腫液。②護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦產(chǎn)前心理指導(dǎo)，列舉成功分娩案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心。(2)產(chǎn)時(shí)：①產(chǎn)婦分娩時(shí)宮口全開且伴有便意，為利于產(chǎn)婦術(shù)中利用上腹壓進(jìn)行分娩，不限制產(chǎn)婦分娩體位，產(chǎn)婦分娩過程中若胎頭先露時(shí)陰道干澀，護(hù)理人員可在產(chǎn)婦陰道處女膜環(huán)內(nèi)適當(dāng)涂抹維生素D。胎頭著冠后對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰神經(jīng)行神經(jīng)阻滯局部麻醉。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握胎頭以及胎肩娩出時(shí)機(jī)，若產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰聯(lián)合緊張、會(huì)陰部皮膚變白，助產(chǎn)士應(yīng)用手指按壓會(huì)陰緊張皮膚，另一手控制胎兒出頭速度，從而避免胎頭娩出過快，致使會(huì)陰發(fā)生撕裂傷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度，I度患者陰唇、前庭粘膜等會(huì)陰部皮膚粘膜裂傷。II度患者會(huì)陰皮膚、粘膜以及肌肉裂傷，肛門括約肌完整。III度患者會(huì)陰皮膚、粘膜、會(huì)陰體以及肛門括約肌均發(fā)生裂傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組共有8例發(fā)生會(huì)陰裂傷，對(duì)照組共有17例發(fā)生會(huì)陰裂傷，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰深度裂傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生情況[n/%]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩胎頭下降時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)可直接影響產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生情況，會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理干預(yù)即要求護(hù)理護(hù)理在產(chǎn)婦分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期配合用力，以使胎頭沿最小徑線順利娩出，胎頭娩出后等待1min-2min，胎頭復(fù)位后護(hù)理人員旋轉(zhuǎn)胎肩，從而促使胎兒可伴隨宮縮將胎肩娩出，減少產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩對(duì)會(huì)陰造成的損傷[2-3]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者會(huì)陰裂傷發(fā)生率低，II度-III度深度會(huì)陰裂傷發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

綜上，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中實(shí)施會(huì)陰裂傷預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防會(huì)陰裂傷的發(fā)生。