黎潤(rùn)鉆

（佛山市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)時(shí)子宮外手術(shù)指的是剖宮產(chǎn)同時(shí)對(duì)胎兒手術(shù)，其重要前提為不阻斷臍帶維持胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)[1]，受手術(shù)、麻醉、手術(shù)室環(huán)境等多種因素影響，術(shù)中易出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，增加術(shù)中大出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年1月～2017年12月收治的缺陷胎兒27例，為觀察組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊6例，先天性膈疝13例，先天性肺囊腺瘤樣畸形8例。抽取同期27例產(chǎn)時(shí)子宮外手術(shù)胎兒為對(duì)照組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊7例，先天性隔疝14例，先天性肺囊腺瘤樣畸形6例。

1.2 方法

兩組均給予胎兒生命體征監(jiān)測(cè)等相關(guān)護(hù)理干預(yù)，兩組不同之處在于術(shù)中保溫處理。

1.2.1 觀察組加強(qiáng)手術(shù)間環(huán)境與綜合保溫干預(yù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度28℃，濕度50%～60%，術(shù)中輸注液體、沖洗液加溫到37℃。產(chǎn)婦、使用保溫毯，胎兒非手術(shù)部分用無(wú)菌的大血墊覆蓋保暖，用40℃溫鹽水血墊包裹臍帶保溫保濕，及時(shí)更換包裹臍帶的濕血墊，與宮內(nèi)環(huán)境相適應(yīng)，術(shù)中用電子測(cè)溫探頭監(jiān)測(cè)胎兒體溫，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的心率，血氧、體溫的變化。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，手術(shù)間溫度設(shè)置同觀察組，術(shù)中液體輸注經(jīng)恒溫箱加溫至37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)體溫表對(duì)兩組胎兒手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30min直腸溫度測(cè)定；記錄兩組胎兒低體溫（即直腸體溫35℃及以下）發(fā)生率；觀察記錄兩組產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中出血量；術(shù)后取臍帶血行血?dú)夥治觯簷z查血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、PH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期胎兒體溫變化兩組胎兒手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30min體溫均明顯高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)體溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒圍術(shù)期體溫比較（±s，℃）

表1 兩組胎兒圍術(shù)期體溫比較（±s，℃）

組別 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 術(shù)中 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后30min觀察組（n=27） 37.22±0.14 37.10±0.24 37.08±0.22 37.12±0.17對(duì)照組（n=27） 37.20±0.16 36.32±0.25 36.25±0.23 36.21±0.18 t 0.489 11.695 13.550 19.098 P 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組低體溫發(fā)生情況觀察組胎兒無(wú)低體溫發(fā)生，對(duì)照組低體溫發(fā)生3例（11.11%），兩組低體溫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中出血量觀察組產(chǎn)婦、胎兒術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評(píng)分比較（±s，mL）

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評(píng)分比較（±s，mL）

組別 產(chǎn)婦術(shù)中出血量 胎兒術(shù)中出血量觀察組（n=27） 220.36±124.57 10.65±9.00對(duì)照組（n=27） 316.49±136.46 16.26±10.13 t 2.703 2.151 P 0.009 0.036

2.4 胎兒血?dú)夥治銮闆r觀察組胎兒出生后臍帶血PCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組臍帶血PO2、PH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒出生后臍帶血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3 兩組胎兒出生后臍帶血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

組別 PO2（kPa） PCO2（kPa） PH值觀察組（n=27） 2.15±0.82 6.35±0.68 7.30±0.06對(duì)照組（n=27） 2.04±0.65 6.83±0.92 7.29±0.06 t 0.546 2.180 0.612 P 0.587 0.034 0.543

3 討 論

本研究產(chǎn)時(shí)子宮外手術(shù)中保暖措施對(duì)胎兒體溫的影響，給予手術(shù)間環(huán)境與綜合保暖措施后胎兒術(shù)中、術(shù)后體溫明顯高，表明產(chǎn)時(shí)子宮外手術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)間環(huán)境與綜合保暖措施干預(yù)能有效維持胎兒體溫正常。同時(shí)觀察組無(wú)低體溫發(fā)生，而對(duì)照組低體溫3例，雖然兩組比較無(wú)顯著差異，但也表明術(shù)中保暖措施實(shí)施能減少低體溫發(fā)生，術(shù)中綜合保暖措施能明顯減少產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中出血量。

臍帶血?dú)夥治鲋饕≒CO2、PO2、PH值等指標(biāo)，本組兩組胎兒PH值比較無(wú)顯著差異，且均在7.20以上，表明胎兒可能存在酸中毒、缺氧等癥狀。

術(shù)中綜合保暖措施干預(yù)維持胎兒體溫正常，顯著減少產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中出血量有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)子宮外手術(shù)采取手術(shù)間環(huán)境、綜合保暖措施能有效維持胎兒體溫正常，避免或減少低體溫發(fā)生，減少產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中出血。