鄭 娟

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 徐州 221006）

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，15%孕婦分娩時幾乎無痛，而其余85%孕婦在分娩過程中承受著中度、重度及極度疼痛，分娩疼痛可引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長[1]，因此近年來無痛分娩成為產(chǎn)科新主張。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛廣泛應(yīng)用與臨床，并對自然分娩的順利開展做出了積極功效，然而人們同時注意到藥物對生理性分娩產(chǎn)程的抑制以及母嬰的影響，因此減輕鎮(zhèn)痛分娩對宮縮的不良影響尤為重要。我院近年來在部分自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛同時聯(lián)合針刺三陰交 、合谷穴，取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月～2019年1月在我院自然分娩的產(chǎn)婦100名，均接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA為Ⅰ-Ⅱ級；（2）胎兒體質(zhì)量＜4 kg；（3）均為足月單胎。排除相關(guān)藥物過敏史、產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥、胎兒異?；蝾^盆不稱孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組：年齡22～40歲，平均（28.29±3.03）歲；孕周38+3周～41+4周，平均（39.28±1.01）周。對照組：年齡21～41歲，平均（28.31±3.07）歲；孕周38+1周～41+4周，平均（39.30±0.99）周。孕婦均知曉本次研究，兩組孕婦臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

孕婦均接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，行多功能心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)等，并準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品、新生兒搶救設(shè)備等。產(chǎn)婦宮口開至1～2 cm時，于左側(cè)臥位下L2-3間隙穿刺，0.075%羅哌卡因75 mg、芬太尼0.2 g溶于生理鹽水100 mL內(nèi)，首次注入8 mL，之后以8 ml/h流速持續(xù)泵入。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮壓力、宮縮間歇時間、宮縮持續(xù)時間；（2）主訴疼痛程度分級法(VRS)[2]評價患者疼痛情況，客觀表達(dá)患者疼痛，0～5個等級，達(dá)標(biāo)無痛-劇烈疼痛。（3）記錄兩組催產(chǎn)素使用情況及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例和百分率表示，行x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組第二產(chǎn)程宮縮情況

研究組第二產(chǎn)程時宮縮壓力顯著大于對照組，宮縮間歇時間明顯短于對照組，宮縮持續(xù)時間明顯長于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程宮縮情況比較（±s）

表1 兩組第二產(chǎn)程宮縮情況比較（±s）

組別（n） 宮縮壓力（kPa） 宮縮間歇時間（min）宮縮持續(xù)時間（s/次）研究組（50） 7.25±0.87 3.23±0.56 44.58±4.86對照組（50） 6.70±0.80 4.07±0.57 39.67±4.70 t 3.291 7.433 5.135 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VRS評分比較

研究組VRS評分為（2.85±1.13）分，對照組VRS評分為（3.39±0.70）分，兩組比較差異顯著（t=2.873,P=0.002）。

2.3 兩組催產(chǎn)素使用率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

研究組催產(chǎn)素使用率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組催產(chǎn)素使用率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

3 討 論

子宮收縮為產(chǎn)婦自然分娩的主要動力，通過規(guī)律性的收縮排出胎兒，然而分娩時強(qiáng)烈疼痛可引起產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長等，因此近年來無痛分娩成為產(chǎn)科常用助產(chǎn)手段。硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中使用具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)勢，然而近年來隨著其應(yīng)用的推廣，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯麻醉可能阻滯交感神經(jīng)對宮縮的調(diào)節(jié)，造成宮縮減弱；此外，在鎮(zhèn)痛的同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激減少，正反饋效應(yīng)被抑制，引起產(chǎn)程延長、分娩失敗等，因此需找更為安全的鎮(zhèn)痛手段有著重要意義。艾瀟等[3]在實踐中發(fā)現(xiàn)，通過針刺內(nèi)關(guān)、足三里、合谷及三陰交穴等，能夠輔助分娩中鎮(zhèn)靜止痛、行氣活血。本次研究中，研究組針刺內(nèi)關(guān)、足三里及合谷穴，可提高人體痛閾，達(dá)到全身鎮(zhèn)痛。研究組VRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），證明了這一觀點。合谷穴能夠雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，三穴均與腹部相連，通過針刺能夠刺激交感神經(jīng)并反射作用于子宮肌肉，緩解鎮(zhèn)痛藥物對子宮收縮的抑制作用，加速宮縮，研究組第二產(chǎn)程宮縮壓力、宮縮間歇時間、宮縮持續(xù)時間等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實了著這一觀點。研究組縮宮素使用率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，在鎮(zhèn)痛分娩時聯(lián)合針刺能夠減少縮宮素的使用，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上，在鎮(zhèn)痛分娩時配合針刺能夠加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，輔助鎮(zhèn)痛，降低剖宮產(chǎn)率，具有顯著應(yīng)用價值。